Pomozite razvoju web mjesta, dijelite članak s prijateljima!

Izraz dijabetička nefropatija (Kimmelstil sindrom Wilson, glomeruloskleroza) podrazumijeva kombinaciju patologija glomerula, arterija, tubula bubrega, koje se javljaju kao komplikacije dijabetesa. Bolest ima visoku prevalenciju, može napredovati, često dovodi do potrebe za transplantacijom bubrega, smrću.

Što je dijabetička nefropatija?

Jedna od opasnih komplikacija dijabetesa je nefropatija, koja predstavlja povredu ili potpuni gubitak funkcioniranja bubrega. Patogenezu bolesti određuje nekoliko čimbenika:

  • Hiperglikemija - kršenje strukture i funkcije proteina u bubrežnim membranama, aktivacija slobodnih radikala koji imaju citotoksični učinak.
  • Hiperlipidemija - po analogiji s aterosklerozom, plakovi se formiraju u bubrežnim žilama, što može dovesti do blokade.
  • Intraculobralna hipertenzija - manifestira se hiperfiltracijom, zatim dolazi do smanjenja funkcije čišćenja bubrega, povećava se udio vezivnog tkiva.

Nefropatija dijabetičkog podrijetla u medicinskoj povijesti bolesnika naziva se kronična bubrežna bolest s indikacijom stadija. Prema ICD-10, bolest ima sljedeće kodove:

  • u inzulin-ovisnom obliku dijabetesa kompliciranom bubrežnim bolestima - E 10.2;
  • kod zatajenja bubrega i ovisnosti o inzulinu - E 11.2;
  • ako se kod dijabetesa uočava pothranjenost, zahvaćeni bubrezi - E 12.2;
  • s nefropatskim poremećajima na pozadini navedenog oblika bolesti - E 13.2;
  • s nespecificiranim oblikom dijabetesa s oštećenjem bubrega - E 14.2.

simptomi

Kliničke manifestacije bolesti ovise o stadiju bolesti. U početnoj fazi pojavljuju se nespecifični simptomi:

  • smanjena učinkovitost, umor;
  • pojavu opće slabosti;
  • slaba tolerancija za vježbanje;
  • epizodične vrtoglavice, glavobolje;
  • izgled osjećaja ustajale glave.

Kako napreduje sindrom Kimmelstil Wilson, manifestacije se šire. Uočeni su sljedeći klinički znakovi bolesti:

  • pojavu edema lica ujutro;
  • pojačano mokrenje i bol;
  • tupi bolovi u lumbalnoj regiji;
  • stalna žeđ;
  • visoki krvni tlak;
  • grčevi u potkoljeničnim mišićima, bol, patološki prijelomi;
  • mučnina i gubitak apetita.

razlozi

Visoka razina glukoze u krvnoj plazmi glavni je uzrok razvoja dijabetičke nefropatije. Naslage tvari na vaskularnom zidu uzrokuju neke patološke promjene:

  • Lokalni edem i strukturno restrukturiranje krvnih žila koje se javljaju tijekom stvaranja glukoznih produkata u bubregu, koji se akumuliraju u unutarnjim slojevima krvnih žila.
  • Glomerularna hipertenzija je stalno progresivno povećanje tlaka u nefronima.
  • Disfunkcije podocita, koje osiguravaju filtracijske procese u bubrežnim stanicama.
  • Aktivacija sustava renin-angiotenzin, koji je dizajniran da spriječi povećanje krvnog tlaka.
  • Dijabetička neuropatija - zahvaćene žile perifernog živčanog sustava pretvaraju se u ožiljno tkivo, tako da postoje problemi s bubrezima.

Pacijentima s dijabetesom važno je stalno pratiti njihovo zdravlje. Postoji nekoliko faktora rizika koji dovode do stvaranja nefropatije:

  • nedostatak glikemijske kontrole;
  • pušenje (maksimalni rizik nastaje kada se konzumira više od 30 cigareta dnevno);
  • rani razvoj dijabetesa melitusa zavisnog tipa inzulina;
  • stalni porast pokazatelja krvnog tlaka;
  • prisutnost otežavajućih faktora u obiteljskoj povijesti;
  • hiperkolesterolemije;
  • anemija.

Razvrstavanje stupnjeva

Ako se ne liječi, nefropatija stalno napreduje. Dijabetička glomeruloskleroza ima sljedeće faze:

  1. Hiprofunkcionalni bubreg. Do kršenja dolazi tijekom početnog otkrivanja dijabetesa. Ovaj stupanj karakterizira povećanje veličine organskih stanica, povećano izlučivanje urina i povećanje njegove filtracije. Proteini se ne otkrivaju u analizama, nema vanjskih manifestacija bolesti.
  2. Početne strukturne promjene. U ovoj fazi ne pojavljuju se simptomi nefropatije. Postupno se razvija zadebljanje zidova bubrežnih žila. Kimmelstilov sindrom Wilsona u ovoj fazi javlja se otprilike 2 godine nakon uspostavljanja dijabetesa kod pacijenta.
  3. Počinje nefropatija tipa dijabetesa. Karakterizira ga značajno oštećenje bubrega. Određivanje glomeruloskleroze moguće je uz planirano testiranje urina. Proteinski inkluzije pojavljuju se u tekućini (30-300 mg / dan). Postoji faza nakon 5 godina progresije dijabetesa. Osim toga, karakterističan pokazatelj nefropatije je povećanje brzine glomerularne filtracije. Treća faza bolesti je posljednja faza u kojoj se bolest može smatrati reverzibilnom.
  4. Teška nefropatija kod šećerne bolesti. U ovoj fazi jasno se manifestiraju klinički znakovi patologije. Detektirana je proteinurija (izlučivanje velike količine proteina). Sadržaj proteina u krvi je naglo smanjen. Pacijent ima otekline na licu i donjim udovima. Daljnjim napredovanjem nefropatije fenomen postaje uobičajen. Tekućina se nakuplja u trbušnoj i prsnoj šupljini, u perikardu. Ako se otkrije naglašeno oštećenje bubrega, a diuretski pripravci ne daju željeni učinak, propisuje se punkcija. Kako tijelo počinje lomiti vlastite proteine, pacijenti brzo gube na težini. Bolesnici se žale na mučninu, žeđ, opću slabost, povišeni krvni tlak, bolove u srcu i glavi.
  5. Uremijske. Završni stadij nefropatije za dijabetičku vrstu je terminalni stadij zatajenja bubrega. Organ potpuno prestaje funkcionirati zbog totalne vaskularne skleroze. Simptomi karakteristični za 4. stupanj, napreduju, ugrožavaju život pacijenta. Zapažen je fenomen Dana-Zabroda, koji se očituje u navodnom poboljšanju stanja. Moguće je riješiti opasne kasne komplikacije dijabetesa melitusa samo uz pomoć peritonealne dijalize, hemodijalize i transplantacije bubrega.

dijagnostika

Za uspješno liječenje bolesti potrebno ju je odrediti na vrijeme. U okviru rane dijagnostike dijabetičke glomeruloskleroze, provode se opće i biokemijske analize mokraće i krvi, uzorak Zimnitskog, Reberga i ultrazvuk bubrežnih žila. Prisutnost bolesti očituje se mikroalbuminurijom i brzinom filtracije glomerula bubrega.

Kada pacijent s dijabetesom prolazi godišnji probir, ispituje se omjer albumina i kreatinina u jutarnjem urinu. Kada se otkriju visoke razine proteina, liječnici dijagnosticiraju bolest u fazi mikroalbuminurije. Daljnji razvoj dijabetičke nefropatije određen je kontrolom proteinurije. U tu svrhu stručnjaci provode ponovljena ispitivanja urina. U slučaju pozitivnog rezultata utvrđuje se stadij proteinurije.

Nefropatija u šećernoj bolesti dijagnosticira se u prisutnosti proteina u mokraći, hipertenzije, oštećenja očnih krvnih žila, što dovodi do oštećenja vida, stalnog smanjenja brzine glomerularne filtracije. Bolest se mora razlikovati od drugih bolesti bubrega: tuberkuloze, glomerulonefritisa, kroničnog pijelonefritisa, dijabetičke retinopatije. Da biste to učinili, provesti istraživanje urina na mikroflore, ultrazvuk organa, izlučivanje urography. U nekim slučajevima indicirana je biopsija bubrega.

Liječenje dijabetičke nefropatije

Terapija bolestima temelji se na uporabi lijekova, posebne prehrane i pomoćnih sredstava. U kasnijim fazama bolesti potrebna je primjena hemodijalize ili peritonealne dijalize kako bi se zamijenila funkcija bubrega. S ekstremnim stupnjem oštećenja organa potrebno je presađivanje. Sve aktivnosti liječenja mora propisati liječnik nakon pregleda pacijenta.

pripravci

Uzimanje lijekova bitan je dio složenog liječenja nefropatije tipa dijabetičara. Stručnjaci mogu propisati sljedeće skupine lijekova:

  1. Inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACE).

Enalapril. Lijek ima vazodilatacijski učinak, poboljšava protok bubrega. Među indikacijama za primanje sredstava je prevencija ishemije, liječenje arterijske hipertenzije. Enalapril se može koristiti u ranim fazama dijabetičke nefropatije, jer je lijek kontraindiciran kod zatajenja bubrega.

  1. Antagonisti receptora angiotenzina.

Losartan - lijek s hipotenzivnim učinkom. Među njegovim svjedočanstvima je i zaštita bubrega kod dijabetesa melitusa tipa 2. Učinak lijeka u nefropatiji je smanjenje stope progresije kroničnog zatajenja bubrega. Lijek ima veliki popis nuspojava, stoga je prije uporabe potrebno konzultirati specijaliste.

  1. Diuretici (tiazidna petlja).

Indapamid - tiazidni diuretik, koji pomaže u uklanjanju viška tekućine iz tijela, u borbi protiv edema u dijabetičkoj nefropatiji. Lijek ima mnogo kontraindikacija, pa ga trebate uzimati prema uputama liječnika.

  1. Spori blokatori kalcijevih kanala.

Lijek Verapamil djeluje antianginalno, antiaritmično i antihipertenzivno. Koristi se za nefropatiju za snižavanje krvnog tlaka. Lijek se izlučuje putem bubrega, nema kontraindikacija povezanih s ovim tijelom.

  1. Alfa, beta-blokatori.

Concor je lijek čiji je aktivni sastojak bisoprolol. Lijek pripada beta-blokatorima. Pacijentima s dijabetesom tipa 1 treba ga pažljivo propisati. Kontraindikacije u vezi s radom bubrega lijek nije.

dijeta

Dijeta je sastavni dio sveobuhvatnog liječenja Kimmelstyl Wilson sindroma. Popis namirnica koje se mogu ili ne mogu koristiti određuje liječnik i ovisi o stupnju progresije bolesti bubrega. Stručnjaci identificiraju nekoliko općih načela prehrane u nefropatiji dijabetičkog podrijetla:

  • Potrebno je smanjiti dnevni unos proteina kako bi se smanjila koncentracija toksina u tijelu. Pacijent se oslanja na prehranu ribe i mesa. Tada treba jesti samo bjelančevine biljnog podrijetla.
  • U slučajevima dijabetičke nefropatije često se preporučuje da se ograniči unos soli. Da bi se bolje nosili s promjenama u prehrani, dijeta treba uključivati luk, češnjak, stabljike celera, sok od limuna i rajčice.
  • Sposobnost jesti hranu bogatu kalijem, postavlja liječnika, na temelju rezultata testova.
  • Ako je pacijent s nefropatijom zabrinut zbog otežanog oticanja, pokazano mu je ograničenje režima pijenja.
  • Za kuhanje koristite kuhanje na pari ili kuhanje.

Hemodijaliza i peritonealna dijaliza

Postupak dijalize je pročišćavanje krvi pomoću posebnog aparata ili kroz peritoneum. Ova metoda nije pogodna za liječenje bubrega, njezina primjena je usmjerena na zamjenu funkcija organa. Za hemodijalizu se koristi dijalizator. Krv koja ulazi u ovaj aparat je očišćena od viška tekućine i toksina. Proces pomaže u održavanju normalne razine krvnog tlaka, elektrolita i alkalne ravnoteže. Postupak se provodi s nefropatijom 3 puta tjedno, a traje 4-5 sati.

Peritonealna dijaliza uključuje pročišćavanje krvi kroz trbušnu šupljinu. Takav se postupak može provesti u medicini ili kod kuće. Za peritonealnu dijalizu utvrđene su sljedeće indikacije za koje hemodijaliza nije moguća:

  • poremećaji krvarenja;
  • patologija kardiovaskularnog sustava;
  • nemogućnost pristupa plovilima.

Ako liječnik iz nekog razloga odbije pacijentu da provede takvu renalnu terapiju za nefropatiju, mora opravdati svoju odluku. Čimbenici negativnog odgovora su neke kontraindikacije:

  • onkološke bolesti;
  • mentalni poremećaji;
  • zatajenje jetre, ciroza;
  • leukemija;
  • kombinacija kardiovaskularnih patologija i infarkta miokarda.

Prognoza i prevencija

Samo prve tri faze dijabetičke nefropatije imaju povoljnu prognozu za pravovremeno liječenje. S razvojem proteinurije moguće je samo spriječiti daljnje napredovanje kroničnog zatajenja bubrega. Terminalni stadij bolesti služi kao indikacija za zamjensku terapiju ili transplantaciju organa. Kako bi se izbjegla nefropatija, bolesnici s dijabetesom trebaju slijediti ove smjernice:

  • stalno nadzirati razinu glukoze u krvi;
  • spriječiti razvoj ateroskleroze;
  • slijediti prehranu koju je propisao liječnik;
  • poduzeti mjere za normalizaciju krvnog tlaka.

video

Pomozite razvoju web mjesta, dijelite članak s prijateljima!

Kategorija:

Zdravlje