Pomozite razvoju web mjesta, dijelite članak s prijateljima!

Jedan od glavnih uzroka ženske neplodnosti je policistični jajnik. Prevalencija bolesti je do 10% među pacijentima u reproduktivnoj dobi, dok u 25% slučajeva otkrivanja patologije postaje uzrok nesposobnosti žene da nosi dijete ili zatrudni.

Što je sindrom policističnih jajnika

Funkcionalni hiperandrogenizam jajnika (u praksi se češće koristi izraz "sindrom policističnih jajnika" (PCOS)) je simptomski kompleks različitih poliendokrinih bolesti povezanih s zajedničkim razvojnim mehanizmima i manifestacijama. Druga sinonimna imena sindroma su:

  • policistični jajnici;
  • Stein-Leventhal sindrom (znanstvenici koji su prvu patologiju opisali 1935.);
  • hiperandrogena kronična anovulacija (bez ovulacije);
  • sindrom jajnika.

Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti 10. revizije (ICD-10), policističkom sindromu je dodijeljen kod E28.2, koji pripada 4. klasi (slovo E) "Bolesti endokrinog sustava, poremećaji prehrane i metabolički poremećaji" pod naslovom "Disfunkcija jajnika" (E28). Glavna obilježja patološkog procesa uključuju duboko kršenje korelacijske ovisnosti između jajnika, hipotalamusa, hipofize i nadbubrežne žlijezde, što rezultira:

  • Pretjerano lučenje luteinizirajućeg hormona (LH) je peptidni hormon koji proizvode gonadotropne stanice hipofize, osiguravajući normalno funkcioniranje reproduktivnog sustava. Neadekvatna luteinizirajuća stimulacija dovodi do hiperplazije elemenata za proizvodnju steroida.
  • Povreda omjera LH / FSH (folikul-stimulirajući hormon) - reproduktivni potencijal žene ovisi o pravilnom omjeru tih bioaktivnih tvari.
  • Povećanje opioidergičnog tona u hipotalamus-hipofizna žlijezda je povećanje osjetljivosti opioidnih receptora, čija je glavna funkcija regulacija boli.
  • Smanjenje dopaminergičkog tona - kemijski čimbenik koji potiče osjećaj zadovoljstva i pruža kognitivnu aktivnost.
  • Povećana proizvodnja androgena po spolnim žlijezdama - steroidni muški spolni hormoni, prekursori estrogena, koji proizvode jajnici i nadbubrežna kora.

Dijagnoza PCOS-a u ginekologiji utvrđuje se na temelju istodobne prisutnosti dva ili više znakova s popisa koji su formulirali europski stručnjaci:

  • hipersekrecija ili hiperaktivnost androgena prema kliničkim ili biokemijskim znakovima;
  • abnormalnosti ovulacije (rijetka ili potpuna odsutnost);
  • tijekom ultrazvuka (ultrazvuk) otkrivene su eho-znakovi PCOS-a.

Morfološki, bolest se manifestira kao stvaranje i proliferacija višestrukih šupljih benignih tumora (cista) na jajnicima. Poli-endokrinu prirodu PCOS-a ukazuje često dodavanje komorbiditeta - hiperprolaktinemija (povećanje hormona prolaktina) i oštećenja štitnjače. Studije polikističkih jajnika pokazale su heterogenost defekata koji nastaju zbog bolesti na različitim razinama (cerebralna, hipotalamusna, hipofizna, jajnička itd.), Ali patogeneza još nije u potpunosti proučena.

razlozi

Primarna patološka karika u lancu procesa koji dovodi do razvoja sindroma PCOS još nije identificirana. Zbog nedostatka točnih informacija o korijenskom uzroku patologije, napreduju brojne teorije o patogenezi bolesti, koja samo djelomično objašnjava mehanizam nastanka defekata. Temeljno mišljenje ostaje razvoj rezistencije na inzulin (gubitak osjetljivosti na peptidni hormon) perifernih tkiva (adipoza i mišića) uz održavanje inzulinske osjetljivosti na jajnike.

Nije isključeno da masno i mišićno tkivo zadržavaju normalnu osjetljivost na inzulin, ali se razvija inzulinska preosjetljivost spolnih žlijezda. Stabilnost te teorije objašnjava se procesima koji se odvijaju kada se ti uvjeti dogode:

  1. S razvojem inzulinske rezistencije, gušterača počinje proizvoditi inzulin u povećanoj količini kako bi kompenzirala smanjeni transport glukoze. Rezultat toga je hiperinzulinemija (patološki povišen peptidni hormon u krvi), zbog čega jajnici, koji su zadržali normalnu osjetljivost, počinju proizvoditi više androgena i estrogena, što dovodi do poremećaja ovulacije.
  2. Ako izlučivanje inzulina ostaje na istoj razini, a tkiva spolnih žlijezda previše osjetljiva na peptide - rezultat je sličan prvoj varijanti (hipersekrecija spolnih hormona i oštećenje sazrijevanja folikula).

Drugi mogući uzroci sindroma povezani su s disfunkcijom organa kao što su nadbubrežne žlijezde (kortikalni sloj), hipofiza, hipotalamus, jajnici (tkivo tkiva). Među čimbenicima koji mogu potaknuti razvoj bolesti, najvažnije su sljedeće:

  • upalne bolesti urogenitalnog sustava;
  • dijabetes melitus;
  • upala uzrokovana mehaničkim, fizičkim, kemijskim učincima (aseptički) ili zbog unošenja infektivnih sredstava u tkiva infekcije;
  • autoimune bolesti;
  • prekomjerna težina, pretilost (može biti i uzrok i posljedica sindroma jajnika s dismetabolikom);
  • utjecaj nepovoljnih okolišnih čimbenika (fizičkih, kemijskih, zračenja, zračenja, vibracija, elektromagnetskih, ultrazvučnih, toplinskih);
  • teška hipotermija;
  • genetska predispozicija;
  • stresni učinci na psihu (česti stresovi, patnja mentalne traume).

klasifikacija

Podjela polikistoze na vrste posljedica je potrebe da se u terapijske svrhe pojasne podatci kao što su etiologija, patogeneza bolesti, težina simptoma, vrijeme pojave patologa i njegova uvjetovanost. Klasifikacija bolesti provodi se po nekoliko osnova, od kojih su najčešći:

Značajka klasifikacije

Vrsta sindroma

Istaknute značajke

etiologija

osnovni

Ime Stein-Leventhal sindrom je više povezano s ovim oblikom bolesti zbog činjenice da su u opisu bolesti znanstvenici to posebno mislili. Uzrok ove vrste patologije su primarni poremećaji u sustavu hipofizno-hipotalamus-jajnici, uzrokovani kongenitalnim defektima ili patološkim tijekom trudnoće (ili rođenja) pacijentove majke. Primarna policistična može se javiti u adolescenciji u fazi formiranja ovarijske (ovarijske) funkcije.

sporedan

Pokretački mehanizam za razvoj sekundarne bolesti su endokrine patologije (hipotalamički, adrenogenitalni sindromi, Itsenko-Cushingova bolest itd.) Ili utjecaj vanjskih čimbenika (stres, trauma, infekcije, trovanje).

patogeneza

Tipična (ovarijalna)

Karakterizira ga hiperandrogenizam podrijetla jajnika, koji se često manifestira oligomenorejom (rijetka menstruacija). Povreda menstrualnog ciklusa počinje s menarhom (prvo menstrualno krvarenje).

središnji

Disfunkcija genitalnih žlijezda je posljedica oštećenja središnjeg živčanog sustava (CNS). Čimbenici koji izazivaju razvoj defekata u hipotalamusu ili hipofizi mogu biti stres, traumatsko oštećenje mozga, prvi koitus. Starost menarhe tipična je za populaciju (12-13 godina), ali je ciklus nestabilan, što postupno dovodi do oligo- ili amenoreje.

Mješoviti (ovarijsko-adrenalni)

Patologija je popraćena hiperandrogenizmom i jajnika i suprarenalne (adrenalne) geneze. Menarche kasnije, često razvija anovulation (nedostatak ovulacije), uzrokujući neplodnost.

Čimbenici razvoja

Istina

Razlog za razvoj patologije je genetski određen (jedinstveno predodređen) defekt enzimskih sustava samih jajnika.

sporedan

Svi oblici sindroma, čiji je razvoj posljedica drugih etioloških čimbenika pored genetske (upala, infekcija, trauma, endokrinopatija, itd.).

Povećana veličina jajnika

Prvi tip sindroma PCOS-a

Bolest je popraćena povećanjem veličine uparenih genitalnih žlijezda.

Patologija drugog tipa

Veličina jajnika se ne mijenja.

Simptomi sindroma policističnih jajnika

Manifestacije dismetaboličkog sindroma jajnika vrlo su specifične i nedvosmislene, pa je vrlo teško ne primijetiti znakove patologije. Jedan od stalnih simptoma bolesti, koji se javlja gotovo istodobno s pojavom razvoja bolesti i najčešći je uzrok bolesnika, je hirzutizam (muški terminalni rast kose). Težina ovog odstupanja može biti različitih oblika - od svjetla (rast kose preko gornje usne, duž bijele linije trbuha) do generalizacije (dlačica, lice, prsa, trbuh, bedra).

Hiperandrogenizam koji se javlja tijekom policistične bolesti jajnika ne povećava aktivnost androgena, stoga sindrom ne pokazuje takve znakove virilizacije (pojavu muških obilježja) kao što su smanjenje glasa, razvoj mišića i hipertrofija klitorisa. Drugi očigledan simptom patologije je menstrualna disfunkcija, koja se može manifestirati kao primarna (kasna menarha), sekundarna (odsutnost menstruacije više od 3 mjeseca) amenoreja ili opsomenoreja (povećanje vremena ciklusa na 35 dana ili više).

Jedan od najčešćih znakova patologije pronađenih u 50% bolesnika s ovom dijagnozom je prisutnost prekomjerne težine. Pretilost se često razvija u muškom tipu, tj. masno tkivo se formira u donjem dijelu trbuha. Često ovaj simptom prethodi izgledu drugih, kao što su:

  • povećana aktivnost žlijezda lojnica i znojnica (masnoća kože, kose, akni, akni, hiperhidroza, seboreja);
  • muška ćelavost (stvaranje ćelavih mrlja na bočnim površinama čela);
  • pigmentacija kože;
  • fine bore;
  • lažne znakove predmenstrualnog sindroma (oticanje, povećana nervoza, promjene raspoloženja, bol u donjem dijelu trbuha);
  • depresivne manifestacije (agresija, apatija, pospanost, letargija, impotencija);
  • izgled traka istezanja kože (rastezanje) na trbuhu, bedrima, prsima;
  • kronična bol u lumbalnoj kralježnici, zdjelična regija (bol u slučaju policističnog jajnika vjerojatno je povezana s povećanjem veličine spolnih žlijezda ili hipersekrecije prostaglandina u endometriju);
  • nemogućnost začeća.

komplikacije

Sindrom policističnih jajnika u reproduktivnoj dobi najčešći je uzrok ženske neplodnosti i povećava rizik od spontanog pobačaja, spontanog sloma (pobačaj) trudnoće ili početka prijevremenih poroda. Uz odgovarajuće liječenje u žena s ovom dijagnozom mogu se roditi zdrava djeca. Nedostatak terapijskih mjera može dovesti do sljedećih komplikacija:

  • Nekontrolirano formiranje strukturnih elemenata endometrija - u nedostatku menstruacije, stanice bazalnog sloja endometrija nisu ljuštene, već se akumuliraju, dok se u uvjetima nedovoljnog učinka progesterona i povišenih razina estrogena javljaju hiperstimulacija endometrijskih elemenata i hiperplazija ili rezultati raka endometrija.
  • Maligne neoplazme u žljezdastom dijelu mliječne žlijezde.
  • Višak masnih naslaga.
  • Metabolički poremećaji (inzulinska rezistencija, šećerna bolest tipa II).
  • Arterijska hipertenzija.
  • Poremećaj metabolizma lipida (dislipidemija), često praćen odlaganjem aterosklerotskih plakova na zidovima krvnih žila.
  • Razvoj ili pogoršanje kardiovaskularnih patologija.
  • Povećano zgrušavanje krvi i izazvano ovim stanjem bolesti (tromboza, tromboembolija, tromboflebitis).

dijagnostika

Specifičnost kliničkih manifestacija sindroma PCOS ne eliminira potrebu za dijagnostičkim ispitivanjima koja bi potvrdila dijagnozu. Policistični jajnici se moraju razlikovati od bolesti kao što je kongenitalna disfunkcija kortikalnog sloja nadbubrežne žlijezde, virilizirajućih tumora spolnih žlijezda. Početno dijagnostičko izvješće temelji se na anamnezi i općim podacima o pregledu (procjene vrste rasta kose, stanja kože i palpacije trbuha).

Da bi se potvrdile pretpostavke o policističnim jajnicima, zakazano je ultrazvučno ispitivanje. Patognomonski simptom (jasno ukazuje na prisutnost bolesti) Stein-Leventhal sindroma je bilateralno povećanje jajnika s karakterističnim sonografskim znakovima:

  • Zgušnjavanje i stvrdnjavanje tunice.
  • Skupina bijelih mjehurića (u obliku "biserne ogrlice" ili "voćne kosti"), koja se može pratiti kroz tkivo jajnika.
  • Cistično-atrezirovani folikuli okruženi su hiperplastičnim i hipertrofiranim tkivom.
  • U intersticijskom tkivu uočeni su žarišta atrofičnih promjena.

Funkcionalni testovi (na primjer, kombinacija deksametazona i humanog korionskog gonadotropina) koriste se za potvrdu podrijetla hiperandrogenizma jajnika. Druge dijagnostičke metode koje se koriste za potvrdu identificiranih kriterija za sindrom policističnih jajnika su:

  • Opći klinički i biokemijski test krvi (određivanje ukupne koncentracije slobodnog testosterona i 17-hidroksiprogesterona, hormona hipofize, jajnika i hipofize, omjera LH / FSH, frakcija lipida i lipida).
  • Magnetska rezonancija (MRI) i kompjutorizirana tomografija (CT) provode se radi diferencijacije bolesti s tumorima jajnika benigne ili maligne prirode.
  • Laparoskopija je visoko informativna dijagnostička operacija koja se može koristiti kao iscrpna metoda za utvrđivanje točne dijagnoze na temelju karakteristične slike (policistični slučajevi s biserno bjelkastim jajnicima s glatkom i zadebljanom kapsulom).

liječenje

Glavni ciljevi liječenja Stein-Leventhal sindroma su normalizacija faza ovulacije, obnova reproduktivne funkcije i eliminacija simptoma bolesti. Shema liječenja bolesnika s ovom patologijom odabire se pojedinačno, uzimajući u obzir pritužbe, ukupnu kliničku sliku i dob pacijenta. Zbog nedostatka znanja o patogenezi bolesti, teško je odrediti adekvatne metode za provođenje patogenetske terapije, stoga su mjere koje se u praksi primjenjuju usmjerene na jedan od navodnih uzroka bolesti.

Postizanje ciljeva liječenja može se provesti konzervativnim ili radikalnim metodama. Prva skupina uključuje hormonsku terapiju. Najčešće korišteni lijekovi u praksi su:

  • Sintetski progestini (Infecundin, Ovulen) - imaju izražen učinak izravno na hipotalamus-pituitarni sustav, doprinose obnovi ovulacijskog ciklusa.
  • Ovulacijski stimulansi (klomifen, tamoksifen) - učinak lijekova povezan je sa sposobnošću aktivnih tvari da utječu na procese ovulacije na razini hipotalamus-hipofiznih struktura.
  • Gonadotropni hormoni (Ovitrel, Pregnil, Menopur) - imaju stimulirajući učinak na funkciju spolnih žlijezda zbog dodatnog unošenja u tijelo tvari s gonadotropnim djelovanjem (FSH, LH, humani korionski gonadotropin).
  • Kombinirani estrogen-progestinski lijekovi (Ovidon, Marvelon, Logest) - uzimanje oralnih kontraceptiva pridonosi regulaciji menstrualnog ciklusa, smanjuje rizik od malignosti endometrijskih formacija, eliminira manifestaciju hirzutizma, normalizira veličinu jajnika.
  • Lijekovi za snižavanje šećera (metformin, pioglitazon) - moduliraju osjetljivost stanica na inzulin na razini gena, čime se povećava potrošnja glukoze i inzulinska rezistencija perifernih tkiva.
  • Diuretici koji štede kalij (Veroshpiron, Spironolactone) - glavni aktivni sastojak lijekova propisanih za sindrom policističnih jajnika je spironolakton, a Veroshpiron u PCOS pomaže u suzbijanju djelovanja adrenalnog mineralnog corecorticosteroidnog hormona, čime se eliminira natečenost i smanjuje pritisak.

Od velike važnosti u liječenju bolesti je sprječavanje pogoršanja hiperinzulinemije i inzulinske rezistencije, koje se javljaju kao posljedica pretilosti. Za normalizaciju tjelesne težine provodi se dijetalna terapija (uz ograničenje dnevnih kalorija na 1200-1800 kalorija), propisana je terapijska tjelovježba i masaža. U nekim oblicima patologije nije moguće postići smanjenje tjelesne težine samo metodama koje nisu lijekovi, stoga je potrebno dodatno liječenje korektora metabolizma neurotransmitera (Difenin, Chloraconone).

Kriteriji za učinkovitost liječenja su normalizacija ili obnova menstrualnog ciklusa, smanjenje težine simptoma (hirzutizam) i početak trudnoće. Ako sve poduzete mjere ne mogu utjecati na ove kriterije - prikazana je kirurška intervencija koja se provodi na jedan od sljedećih načina:

  • Dijatermokagulacija - kauterizacija tkiva jajnika uz pomoć posebnih elektroda, operacija je pokazana s blagim povećanjem veličine spolnih žlijezda.
  • Klinička resekcija je operacija djelomičnog uklanjanja tkiva jajnika, učinkovitost metode je 69, 3%, ali postoji rizik od recidiva.
  • Laparoscopic cautery - metoda liječenja s niskim učinkom, suština operacije leži u kauterizaciji jajnika pomoću lasera (izrada mikrorezaka kroz koje se sipa tekućina i smanjuje veličina željeza).
  • Dekortikacija - uklanjanje gornjih patološki zbijenih slojeva jajnika igličkom elektrodom.
  • Bušenje - izrezivanje abdominalnih struktura i zahvaćenih folikula električnom strujom kako bi se stvorili uvjeti za sazrijevanje novih.

Trudnoća s tom bolešću

U kliničkoj praksi, trudnoća sa Stein-Leventhal sindromom nastaje kao posljedica stimulacije ovulacije uzrokovane lijekom. Nakon začeća, ostaje visok rizik od pobačaja zbog prekomjerne proizvodnje androgena tijekom gestacijskog razdoblja. S obzirom na povećani rizik od spontanog pobačaja, trudna bolesnica s policističnom bolešću jajnika treba stalni medicinski nadzor i pravodobnu korekciju mogućih povreda.

Kako bi se neutralizirali učinci hiperandrogenizma, propisan je sintetski glukokortikosteroidni deksametazon. Lijekovi progesterona mogu se koristiti kao pomoć u progresiji trudnoće maternice i osigurati adekvatnu implantaciju jajne stanice. U nekim slučajevima (na primjer, u prisutnosti cervikalne insuficijencije), vanjski grklj maternice se zašiva (šavovi se uklanjaju prije isporuke). Glavne preporuke za trudnice s policističnim:

  • isključivanje spola tijekom trudnoće;
  • pažljiva kontrola zdravlja;
  • pravovremeni pristup liječniku (ako se pojavi nelagodnost ili krvarenje).

prevencija

Zbog nerazumijevanja patogeneze bolesti i djelotvornih metoda patogenetskog liječenja dismetaboličkog sindroma jajnika danas se odnosi na neizlječive patologije. Svrha preventivnih mjera za PCOS identificirana je minimiziranje ozbiljnosti simptoma i stvaranje povoljne pozadine za početak trudnoće. Glavne mjere koje će pomoći u izbjegavanju komplikacija i postizanju održivih rezultata liječenja su:

  • dijeta;
  • kontrola tjelesne težine;
  • sprječavanje zaraznih i upalnih bolesti;
  • odbacivanje loših navika;
  • redoviti liječnički pregled (najmanje 1 put u 3 mjeseca);
  • rano planiranje trudnoće (kako tijelo stari, napreduje policistična progresija, a mehanizam ovulacije je podložniji stimulaciji lijekovima);
  • umjerena tjelesna aktivnost;
  • sprječavanje hipotermije i pregrijavanja;
  • дозированное пребывание под действием ультрафиолетовых лучей;
  • контроль эмоциональных и психологических нагрузок.

video

Recenzije

Евгения, 29 лет

Диагноз СПКЯ мне впервые поставили 4 года назад, после того, как обратилась в клинику из-за ненаступления беременности. 6 месяцев медикаментозной терапии не принесли желаемых результатов, поэтому врач рекомендовала каутеризацию. После операции я восстановилась быстро, осложнений не было, и в течение полугода забеременела.

Марина, 21 год

С яичниковым поликистозом я борюсь уже 3 года. Гормональное лечение назначили только полгода назад, так как в раннем возрасте принимать гормоны противопоказано. Принимала Кломифен и Дексаметазон в небольшой дозировке. Результаты последнего обследования показали существенное улучшение, противопоказаний к планированию беременности нет.

Pomozite razvoju web mjesta, dijelite članak s prijateljima!

Kategorija:

Zdravlje