Pomozite razvoju web mjesta, dijelite članak s prijateljima!

Statistički medicinski podaci ukazuju na porast dobnog raspona bolesnika s dijagnozom hemoroida. Ta se bolest razvija postupno, a moralni standardi nas sprječavaju da odmah prepoznamo postojanje problema, stoga se pristup liječniku često javlja kada više nije moguće postići pozitivne rezultate konzervativnim metodama. Zahvaljujući napretku u medicini, sada je moguće proizvesti vrlo učinkovite postupke za uklanjanje hemoroida na minimalno invazivan način.

Što je hemoroidi

Jedna od bolesti koja značajno pogoršava kvalitetu života je hemoroidi. Proces razvoja ove bolesti sastoji se od nekoliko faza, tijekom kojih se šire hemoroidne vene oko rektuma i trombotski čvorovi. Klinička slika bolesti je uvijek ista - nelagoda i svrbež u anusu, bol tijekom izlučivanja, stvaranje pukotina u rektumu, gubitak čvorova i izbočina na otvorenom. Kako bolest napreduje, simptomi se pogoršavaju i neinvazivni tretmani postaju nevažni.

Razlog za razvoj trombotskih patologija u anorektalnoj regiji je poremećaj cirkulacije krvi u tom području, što rezultira stvaranjem krvnih ugrušaka unutar krvnih žila i hipoksijom vezivnog tkiva koje povezuje debelo crijevo. Pojava stagnirajućih procesa pridonosi sljedećim čimbenicima:

  • genetska predispozicija;
  • hipodinamiju, sjedeći rad;
  • prisutnost prekomjerne težine, pretilost;
  • pretjerana tjelovježba, dizanje utega;
  • kronična konstipacija;
  • prisutnost tumora;
  • patološke promjene u sastavu krvi;
  • emocionalni stres, stres.

Suvremene metode liječenja

Izbor pristupa liječenju hemoroida ovisi o obliku bolesti, koja je akutna i kronična, te stupnju bolesti. Utvrđivanje tromboze hemoroidnih vena događa se na temelju karakterističnih znakova:

oštar

kroničan

Faza 1

Početak upalnog procesa u hemoroidnim čvorovima, promjena njihove boje (pojavljuje se cijanoza), bol na palpaciji

Prisutnost promjena u vaskularnom uzorku otkriva se samo tijekom dijagnoze, prisutna je nelagoda, ali je slabo izražena

Faza 2

Upala se širi na okolna tkiva, postoje jaki bolni osjećaji (promatraju se ne samo tijekom odlaska na zahod, već i kod odmora)

Postoji iscjedak sluzi iz rektuma, postoji prolaps čvorova izvan anusa, ali lako ih je ispraviti

Faza 3

Nastaju nekrotične promjene (čvorovi postaju crni, tkiva umiru)

Krvarenje počinje tijekom čina defekacije, čvorovi se moraju ručno resetirati.

Faza 4

Kružni mišić sfinktera gubi svoju funkcionalnost, čvorovi su stalno vani, nema mogućnosti njihovog smanjenja

Suvremena medicinska praksa omogućuje primjenu sigurne minimalno invazivne intervencije u gotovo svim fazama bolesti. Kirurško liječenje hemoroida potrebno je kao posljednje sredstvo, uz zanemareni oblik bolesti. Načini na koje se možete riješiti hemoroida su:

  • u fazi 1 - terapija lijekovima, fizioterapija, skleroterapija, infracrvena koagulacija, skleroterapija;
  • u fazi 2 - metode liječenja korištene u fazi 1, dopunjene ligacijom;
  • u 3 stupnja - podvezivanje lateksa, transanalna resekcija, hemoroidektomija;
  • Faza 4 prikazuje kirurško uklanjanje čvorova.

Minimalno invazivni tretman

Manipulacije koje uključuju prodiranje u tijelo pacijenta razdvajanjem i povezivanjem tkiva mogu se provesti s minimalnim oštećenjem bioloških struktura. Takva se intervencija provodi kroz anatomske rupe, tjelesne šupljine i naziva se minimalno invazivna. Posebnosti ovih postupaka u vezi s otvorenom kirurgijom su:

  • niska invazivnost;
  • kraći boravak pacijenta u bolnici;
  • minimalni rizik od postoperativnih komplikacija;
  • nedostatak kozmetičkih oštećenja (ožiljci nakon šivanja).

Minimalno invazivno liječenje hemoroida prikazano je u prva dva stadija bolesti, iako je u proktološkoj praksi zabilježeno iskustvo uspješnog liječenja 4 stadija unutarnjih hemoroida primjenom minimalno invazivnih tehnika. Što se tiče mogućnosti korištenja ove metode u kasnijim stadijima bolesti, liječnik mora zaključiti nakon potpunog pregleda pacijentovog stanja. Prije intervencije potrebno je opravdati sigurnost i učinkovitost odabrane metode liječenja.

Sklerozivnaya terapija

U bolesnika s dilatiranim hemoroidalnim venama, skleroterapija je vrlo popularna. Izbor ove metode opravdava se brzinom (sesija traje do 20 minuta) i visokom učinkovitošću. Bit sclerotske terapije leži u kemijskoj opekotini zidova zahvaćene vene, zbog čega se drže zajedno i blokiraju opskrbu krvi hemoroidom. Postupak se provodi ubrizgavanjem sklerozirajućeg sredstva (lijek za skleroziranje) u upaljeni čvor s anoskopom i štrcaljkom.

Prije izvođenja manipulacija potrebno je provesti pripremne mjere, koje se sastoje u praćenju dijete i čišćenju crijeva. Prije početka skleroterapije, pacijentov anus se tretira lokalnom anestetikom kako bi se smanjila bol. Metoda vaskularne skleroze ima svoje prednosti i nedostatke, zbog prisutnosti izravnih indikacija i kontraindikacija za ovu vrstu intervencije:

prednosti

kontraindikacije

Moguće komplikacije

lijenost

Trudnoća (1. i 3. tromjesečje)

Slučajno unošenje sklerozanta u analnu venu predstavlja ozbiljnu opasnost za zdravlje.

Niska invazivnost

Razdoblje dojenja

Otkriće obilnog krvarenja (s oštećenjem arterije)

Nedostatak rehabilitacijskog razdoblja

Opstrukcija vena

Prostatitis, neplodnost, zadržavanje mokraće (uzrokovano nepravilnom primjenom lijeka i njegovim ulaskom u prostatu)

Visoka učinkovitost (učinkovitost postupka je veća od 98%)

3-4 faze unutarnjeg hemoroida

Brzo zarastanje oštećenog tkiva

Poremećaj zgrušavanja krvi

dijabetes mellitus

Povezivanje s lateksnim prstenom

U slučaju neupravljivog hemoroidalnog prolapsa koriste se minimalno invazivne metode za liječenje hemoroida korištenjem lateks podvezivanja. Postupak se sastoji u uvođenju specijalnih prstena izrađenih od hipoalergenog gumenog materijala na hemoroide. Svrha tih manipulacija je stisnuti vaskularnu pedicu da bi se zaustavila opskrba krvi upaljenim područjem.

Minimalno invazivna intervencija provodi se na dva načina - mehanički i vakuumski. U prvom slučaju koriste se medicinske klešta i anoskop, učvršćivanje i zatezanje čvora u prsten dolazi uz pomoć posebnog alata - ligatora. Druga metoda uključuje uključivanje čvorova u vakuum, anestezija područja manipulacija nije potrebna.

Postupak traje 15-20 minuta, nakon čega se pacijent može vratiti u normalan život. Uklanjanje nekrotičnog tkiva i lateks prstenova nastaje nakon 10-15 dana s izmetom. Komplikacije koje nastaju tijekom intervencije ili nakon toga uglavnom se odnose na neusklađenost s tehnologijom postupka:

prednosti

kontraindikacije

Moguće komplikacije

Učinkovitost (u 80% slučajeva operacija može zamijeniti)

Bolesti krvi

Puknuće prstena (dovodi do jakog krvarenja)

Mala bol

Uzimanje antikoagulansa

Nelagodnost (povezana s prisutnošću stranog objekta u anorektalnoj regiji)

Razdoblje pogoršanja

Razvoj upalnih procesa

Kronični paraproktitis

Bol (eliminirana analgeticima)

Infracrvena fotokoagulacija

Ako su hemoroidne formacije male i ne mogu se ligirati, infracrvena fotokoagulacija postaje alternativna metoda minimalno invazivnog liječenja. Indikacije za ovu vrstu intervencije su krvarenje u početnim stadijima bolesti. Uklanjanje čvorova nastaje izlaganjem infracrvenom zračenju, koje povećava temperaturu tkiva i stvara koagulacijski učinak.

Tehnika manipulacije sastoji se u uvođenju fotokagulatora u rektum kroz lumen anoskopa. Vrh uređaja se dovodi do vaskularne pedice i provodi se zgrušavanje, što rezultira njegovom imobilizacijom. Trajanje sesije ovisi o broju formacija koje treba ukloniti (potrebno je oko 3 sekunde po čvoru, u jednoj se proceduri može eliminirati najviše tri). Komplikacije tijekom intervencije na ovaj način su rijetke:

prednosti

kontraindikacije

Moguće komplikacije

Nema rizika od ožiljka tkiva

Kasne faze bolesti

Povratak zbog nepotpune koagulacije krvnih žila

Nema nelagode tijekom postupka

Patologija analnog kanala (pukotine, fistula)

Prekomjerno krvarenje (pojavljuje se 1-2 tjedna nakon operacije, kada čvorovi počnu padati)

Minimalne nuspojave

tromboza

Kratak period oporavka (prema pregledima pacijenata, nelagoda je već 3 dana nakon intervencije)

?

cryolysis

Moderno liječenje hemoroida nudi širok arsenal minimalno invazivnih metoda uklanjanja hemoroida na temelju temperaturnih učinaka. Jedna od takvih metoda je zamrzavanje upaljenih tkiva dušikovim oksidom ili tekućim dušikom. Izlaganje hladnoći (na temperaturama do -196 stupnjeva) doprinosi uništavanju stanica. Nakon zagrijavanja razvoj nekroze i desquamation tkiva.

Postupak se provodi umetanjem krioprobe u anus pomoću anoskopa i nanošenjem hladnoće kroz vrh instrumenta na hemoroid. Trajanje izloženosti određuje liječnik koji izvodi manipulacije, stoga ishod liječenja ovisi o njegovim kvalifikacijama. Kako bi se smanjio rizik od komplikacija i povećala djelotvornost terapije za hemoroide, može se propisati kombinirana tehnika koja uključuje upotrebu kriostrukture kao dodatka ligaciji.

Karakteristike minimalno invazivne metode liječenja hemoroida uz pomoć izloženosti niskim temperaturama su:

prednosti

kontraindikacije

Moguće komplikacije

blijed

Trombozne vene

Veličina i dubina ulkusa koji nastaju zbog manipulacija su nekontrolirani

Nema potrebe za hospitalizacijom

Progresivni proktitis

Trajanje zacjeljivanja nekrotičnih mjesta

Upalne bolesti

Oštećenje analnog sfinktera (zbog tehničkih pogrešaka tijekom postupka)

elektrokauterizacija

Metoda se temelji na sposobnosti električne struje da uzrokuje disocijaciju soli prisutnih u vezivnom tkivu i submukoznom sloju. Reakcija na učinak struje je isparavanje vlage i nepovratne promjene u tkivima. Elektrokoagulacija se koristi na 1, 2 i 3 (u prisutnosti malih čvorova) hemoroidnih stadija. Postupak se provodi na jedan od dva načina - monopolarni i bipolarni.

Bit minimalno invazivne intervencije izlaganjem struji je koagulacija kavernoznog tkiva. Instrumenti liječnika tijekom postupka su elektroda (ravna ploča smještena ispod leđa pacijenta) i pinceta (druga elektroda), koja se umetne u rektum pomoću anoskopa. Dodirivanje pincete do zahvaćenih područja uzrokuje denaturaciju tkiva nakon 2-3 sekunde.

Rizik od komplikacija u ovoj metodi liječenja hemoroida je oko 10%, vjerojatnost recidiva bolesti je u rasponu od 20-35%, stoga su ozbiljne indikacije potrebne za imenovanje elektrokoagulacije:

prednosti

kontraindikacije

Moguće komplikacije

Niska invazivnost

Akutni oblik bolesti

Analni spazam sfinktera

Brzina postupka

Prisutnost velikih čvorova

Ožiljci rektuma

trudnoća

krvarenje

Bipolarna koagulacija

Razlike između bipolarne koagulacije i monopolarnog su samo u korištenim instrumentima. U bipolarnoj metodi zgrušavanja koriste se posebne pincete, koje su dvije elektrode koje služe kao vodiči za izmjeničnu struju. Koagulacija čvora i njegove opskrbne posude događa se stezanjem vaskularne pedice pincetom. Indikacije i kontraindikacije za postupak slične su monopolarnoj metodi. Unatoč nedostatku koagulacije, ovi minimalno invazivni hemorrhoid tretmani su poželjniji od hemoroidektomije.

Disemerološke hemoroide

Cilj svih minimalno invazivnih i invazivnih metoda uklanjanja hemoroidnih formacija je zaustaviti dotok krvi u zahvaćena područja. Protok krvi dolazi kroz arterije i vene, stoga, da bi se zaustavio protok krvi, potrebno je zatvoriti krvne žile, što se postiže dearterizacijom. Ova metoda uklanjanja čvorova prikazana je u svim stadijima bolesti (ligacija se izvodi u ranim fazama, a sluznica se zateže i zašiva u kasnijim fazama).

Postupak traje oko 1 sat, tijekom kojeg se izvode sljedeće manipulacije:

  • ublažavanje boli (intravenska sedacija ili spinalna anestezija);
  • umetanje anoskopa s ugrađenim ultrazvučnim senzorom;
  • otkrivanje zahvaćene arterije ispitivanjem pretvorenih pulsnih zvukova;
  • postavljanje čvora unutar rupe u anoskopu;
  • bljeskanje otkrivenih žila koje osiguravaju dotok krvi u čvor (šav se izvodi s vikrilovymi niti koje apsorbiraju tijekom procesa hidrolize).

Nakon završetka operacije tkiva postupno izumiru i nakon 20-30 dana odbacuju se. Učinkovitost liječenja u ovoj minimalno invazivnoj metodi ovisi o točnosti tehnike:

prednosti

kontraindikacije

Moguće komplikacije

Kratko trajanje

Pogoršanje proktoloških procesa

hematom

lijenost

Alergija na anestetike

Razvoj upalnog procesa

Kratko razdoblje rehabilitacije

Iritacija, crvenilo u blizini kanala

Nedostatak ozljede

Mali rizik od ponovnog pojavljivanja

Recept tijekom trudnoće

Promjene u tijelu trudnice često izazivaju razvoj hemoroida. Kako bi se izbjeglo oštećivanje fetusa lijekovima ili operacijom, trudnice odgađaju liječenje bolesti, što pridonosi prelasku bolesti u teže oblike. Suvremeni farmakološki lijekovi mogu pomoći u brzom uklanjanju prvih znakova patologije, ali ako hemoroidalne promjene više nisu podložne terapiji lijekovima, potrebno je pribjeći minimalno invazivnoj praksi.

Odgađanje liječenja u postporođajnom razdoblju ima ozbiljne posljedice ne samo za zdravlje žene, nego i za dijete, tako da uklanjanje čvorova tijekom trudnoće nije samo sigurno, već i nužno. Indikacije za intervenciju su neupravljani hemoroidi i nedostatak učinkovitosti konzervativne terapije. Učinkovite metode liječenja hemoroida tijekom trudnoće su:

  • koagulacija laserskim zračenjem ili infracrvenim zračenjem;
  • podvezivanje lateksom;
  • uvođenjem sklerozirajućih lijekova (2 trimestra).

rehabilitacija

Zbog nepostojanja opsežnog oštećenja bioloških tkiva u tijelu tijekom minimalno invazivne intervencije, obnova funkcija organa dolazi brzo. Razdoblje rehabilitacije nakon operacije ima sljedeće značajke:

  • kratko razdoblje između završetka postupka i povratka u normalan život;
  • nema potrebe za odmor;
  • rehabilitacija se odvija kod kuće;
  • postoperativne komplikacije (oticanje, osjetljivost) su minimizirane;
  • nema opasnosti od odstupanja šava;
  • nije potrebno svakodnevno oblačenje mjesta intervencije.

Nakon završetka operacije pacijent je pod liječničkim nadzorom nekoliko sati, nakon čega samostalno napušta medicinsku ustanovu. 3-7 dana nakon intervencije preporučuje se pridržavanje pravila sigurne rehabilitacije, koja uključuju:

  • pridržavanje dana;
  • promjena u ishrani (isključivanje proizvoda koji sprečavaju normalnu probavu);
  • ako je potrebno, uzimanje laksativnih učinaka;
  • za ublažavanje postoperativnog stanja prihvatljiva je upotreba analgetika i protuupalnih sredstava (na primjer, Relief mast);
  • izbjegavajte pretjerani fizički napor, dizanje utega;
  • samokontrola odgovora tijela na intervenciju.

cijena

Trošak liječenja hemoroida minimalno invazivnim postupcima ovisi o broju čvorova koji zahtijevaju uklanjanje i potrebi preoperativne pripreme (pregled, pregled, anesteziju). Prosječne cijene postupaka prikazane su u tablici:

postupak

Cijena, rubalja

Sklerozivnaya terapija

3000-4000

Povezivanje s lateksnim prstenom

5000-7000

Infracrvena fotokoagulacija

7.500-10.000

cryolysis

7000-9000

Dezarterizatsiya

45.000-67.000

Laserska koagulacija

22.000-25.000

video

Pomozite razvoju web mjesta, dijelite članak s prijateljima!

Kategorija:

Zdravlje