- Indikacije za operaciju pankreasa
- Poteškoće s kirurgijom gušterače
- Kako se izvodi operacija gušterače?
- Komplikacije nakon operacije gušterače
- Postoperativno liječenje
- video
Pomozite razvoju web mjesta, dijelite članak s prijateljima!
U slučaju pankreatitisa, akutne ozljede gušterače i brojnih drugih opasnih stanja povezanih s ovim organom, provodi se kirurški zahvat. Prognoza takvog liječenja određena je stadijem bolesti i općim stanjem tijela. Operacija gušterače se smatra jednom od najtežih. Razlog tome je što se ne zna kako će se taj organ ponašati tijekom određenog kirurškog zahvata. Operaciju na gušterači karakterizira najveći broj smrtnih slučajeva, stoga je tijekom razdoblja rehabilitacije potrebno poštivati niz posebnih pravila.
Indikacije za operaciju pankreasa
Kirurški zahvati na gušterači (RV) provode se strogo prema vitalnim indikacijama, kada niti jedna druga metoda liječenja neće pomoći u ublažavanju bolesnikovog stanja ili ga spasiti od smrti. Takvi slučajevi uključuju sljedeće patologije i bolesti:
- pogoršanje kroničnog pankreatitisa, praćeno jakom boli;
- ozljede gušterače s krvarenjem;
- apscesa;
- maligne neoplazme;
- nekrotizirajući pankreatitis s gnojem;
- pseudocista i cista, praćena povredom odljeva i boli;
- akutna upala gušterače s peritonitisom i nekrozom gušterače.
Poteškoće s kirurgijom gušterače
Funkcija gušterače je proizvodnja specifičnih enzima koji su potrebni za probavu, te hormona inzulina i glukagona koji reguliraju metabolizam ugljikohidrata. Žlijezda ima složenu strukturu: formira ga žljezdano i vezivno tkivo, ima gustu mrežu žila i kanala. Gušterača se odnosi na parenhimske organe, tj. sastoji se od strome, koja tvori kostur, i parenhima (glavne tvari).
Žlijezda se nalazi u gornjem dijelu trbušne šupljine - duboko iza peritoneuma, iza želuca. Postoje tri dijela ove žlijezde: rep, tijelo i glava. Kompleks nije samo struktura i funkcionalnost, već i položaj gušterače. Glava joj ide oko duodenuma, a stražnja površina organa usko je povezana s aortom, nadbubrežnom žlijezdom, desnim bubregom. Liječnici su oprezni kod bolesnika s bolestima gušterače zbog sljedećih razloga:
- tijek patologija povezanih s ovim organom teško je predvidjeti zbog činjenice da je slabo shvaćen u odnosu na patogenezu i etiologiju;
- nezgodno mjesto i složena struktura žlijezde dovodi do poteškoća u kirurškom liječenju;
- svaka intervencija u području gušterače može se pojaviti kao komplikacija, uključujući krvarenje i gnojenje.
Kako se izvodi operacija gušterače?
Uz nužnu hitnu skrb, planirana kirurška intervencija se izvodi na pankreasu pacijenta. Tijekom operacije, osoba je pod općom anestezijom i djelovanjem relaksanata mišića. Tijek operacije uključuje sljedeće korake:
- dilatacija pankreasa;
- oslobađanje vrećica za omentaciju krvi;
- šivanje površinskih suza;
- otvaranje i oblaganje hematoma;
- kada se organ probije, šavovi su nametnuti i kanal za pankreas je zašiven istovremeno;
- kada su koncentrirani, glavni poremećaji u repu žlijezde su njegovo uklanjanje zajedno s dijelom slezene;
- u slučaju oštećenja glave organa također se resecira, ali s napadom na dio duodenuma;
- drenažne vrećice za punjenje za naknadno uklanjanje sadržaja rane.
Kirurgija akutnog pankreatitisa
U slučaju akutnog pankreatitisa, liječnici ne razlikuju jasne indikacije za kiruršku intervenciju. To je potrebno u razvoju opasnih komplikacija bolesti, što će dovesti do smrti pacijenta. Takve indikacije uključuju sljedeća stanja:
- apscesi gušterače;
- gnojni peritonitis;
- nedostatak učinkovitosti konzervativne terapije tijekom 2 dana;
- gnojna fuzija tkiva žlijezde - zaražena nekroza gušterače.
Posljednja komplikacija javlja se u 70% slučajeva pankreatitisa i najopasnija je, jer bez radikalnog liječenja smrtnost je 100%. Sljedeće vrste operacija pomažu u sprečavanju smrti:
- Otvorena laparotomija. U ovom postupku prednji zid trbuha se secira. U oko 40% slučajeva pacijentu je potrebna reapaparotomija kako bi se uklonila područja nekroze nastala tijekom relapsa. Iz tog razloga, trbušna šupljina često nije zašivena, već je ostavljena otvorena.
- Necrosectomy. Ova operacija pankreasa za pankreatitis je uklanjanje nekroze - mrtvog tkiva. Necrektomija se kombinira s intenzivnim postoperativnim ispiranjem: nakon uklanjanja mrtvog tkiva silikonske drenažne cijevi ostaju na kirurškom polju. Nužni su za ispiranje organskih šupljina otopinama antibiotika i antiseptika. Istodobno se izvodi aspiracija - usisavanje nastalog gnoja.
- Kolecistektomija. Izvodi se kada je pankreatitis izazvan bolešću žučnih kamenaca. Da biste uklonili problem, žučnjak je uklonjen.
S pseudocistama
Izraz "pseudocista" je šupljina ispunjena sokom gušterače i koja nema formiranu školjku. Takve se formacije pojavljuju na kraju akutnog upalnog procesa. Promjer pseudociste može doseći 5 cm, a formacije su sljedeće opasnosti:
- može se gnojiti i dovesti do apscesa;
- istiskivanje kanala i okolnog tkiva;
- dovode do kronične boli;
- može provaliti u trbušnu šupljinu;
- zbog agresivnih probavnih enzima u svom sastavu uzrokuju eroziju krvnih žila i krvarenje.
Ako su pseudociste popraćene jakim bolovima, cijevima za cijeđenje i velike su, treba ih ukloniti. Poništavanje obrazovanja provodi se na sljedeće načine:
- Unutarnja odvodnja. Sastoji se od provođenja pancreatogastrostomije, kada je cista povezana sa stražnjim zidom. Tako se sadržaj tumora prikazuje u gastričkoj šupljini kroz umjetno formiranu fistulu. Ako cista nije blizu želuca, tada se anastomoza (povezivanje pojedinih elemenata) provodi s operacijom tankog crijeva - cistojejunostomijom.
- Izrezivanje ciste. Sastoji se od otvaranja ciste, njenog tretmana antisepticima i naknadnog zatvaranja.
- Perkutana vanjska drenaža ciste. Uz pomoć nekoliko rupa u trbušnom zidu, cijevi su pričvršćene za mase, kroz koje izlazi njihov sadržaj.
Resekcija gušterače
U nekim slučajevima potrebno je ukloniti gušteraču, ali ne u potpunosti, već samo dijelove, jer bez ovog organa osoba ne može živjeti. Ova metoda liječenja naziva se resekcija. Indikacije za takve operacije su sljedeće patologije:
- maligni tumor gušterače;
- ozljede žlijezda;
- kronični pankreatitis.
Tijekom resekcije, kirurg uzima u obzir obilježja dotoka krvi u gušteraču. Imajući to na umu, samo određeni dijelovi ovog tijela mogu se ukloniti:
- glava s dijelom duodenuma - operacija Whipple;
- tijela i repa, tj. distalni dio - distalna resekcija.
pancreatoduodenal
Ova se vrsta operacije naziva i operacija Whipple. Tijekom njega uklanja se glava gušterače zajedno s omotačem duodenuma, dijela želuca, žučnog mjehura i limfnih čvorova koji se nalaze u blizini. Indikacije za takvu operaciju:
- tumori smješteni u glavi gušterače;
- rak papile;
- kronični pankreatitis.
Operacija se odvija u dvije faze: izrezivanje fragmenta gušterače i susjednih organa, rekonstrukcija kanala žučnog mjehura radi stvaranja normalnog protoka žuči, kao i obnova kanala probavnog sustava. Potonji je ponovno sastavljen stvaranjem nekoliko anastomoza:
- zajednički s crijevima žučnog kanala;
- izlazni dio želuca s jejunumom;
- Pankreas udubljenja kanala s petljom crijeva.
Whippleova kirurgija je laparoskopija gušterače u kojoj kirurg ubacuje laparoskop kroz kratke rezove i pregledava operirano područje. Postupak se izvodi pod općom anestezijom. Nakon takve operacije, većina pacijenata ima kršenje apsorpcije hranjivih tvari. To je povezano s ekscizijom tijela koje proizvodi probavne enzime.
distalni
Porazom kaudalnog ili pankreasnog tijela izvodi se distalna pankreatomija. Važno je napomenuti da se takva operacija provodi za benigne tumore, budući da maligni tumori, kada se nalaze u takvim dijelovima žlijezde, nisu uvijek operabilni. Dio gušterače je uklonjen zajedno s slezenom, ako je također utjecao na neoplazmu. Nakon operacije pacijenti mogu razviti dijabetes zbog uklanjanja dijela tkiva otočne žlijezde. Zbog toga je uporaba distalne resekcije ograničena. Izvodi se prema sljedećim indikacijama:
- pseudociste tijela i repa žlijezde;
- teškog pankreatitisa s opstrukcijom glavnog kanala na razini pentreitisa;
- fistula nakon traumatskog kanala u području prevlake.
Transplantacija gušterače
Riječ je o operaciji na gušterači u šećernoj bolesti, koja je prvi put provedena 1967. Primatelj je uspio postići normoglikemiju i neovisnost od inzulina, ali je žena umrla 2 mjeseca kasnije zbog odbacivanja organa. U cijeloj povijesti najdužeg životnog vijeka nakon transplantacije operacija gušterače iznosila je 3, 5 godine. Iz tog razloga takva operacija nije učinjena čak ni pri dijagnosticiranju malignog tumora žlijezde, premda je nedavno medicina skočila naprijed u ovom području.
Zahvaljujući upotrebi ciklosporina sa steroidima nakon operacije, bilo je moguće povećati preživljavanje bolesnika. Općenito, transplantacija gušterače u bolesnika sa šećernom bolešću u fazi terminalnog zatajenja bubrega ostaje stvar osobnog izbora. Poteškoće u provedbi operacije povezane su sa sljedećim čimbenicima:
- gušterača nije upareni organ, pa se može uzeti samo od preminule osobe;
- tijelo s prestankom protoka krvi izdrži samo pola sata, a tijekom smrzavanja ne pohranjuje se više od 5 sati;
- žlijezda je preosjetljiva - lako je oštetiti čak i dodirom prsta;
- tijekom presađivanja potrebno je šivati veliki broj posuda;
- Gušterača ima visoku antigenost, stoga će, u nedostatku terapije nakon transplantacije, donorski organ biti odbačen za nekoliko dana.
Komplikacije nakon operacije gušterače
Budući da je operaciju u području gušterače teško provesti, nakon nje mogu nastati ozbiljne komplikacije. Najčešći je postoperativni pankreatitis. Pokazuju ga groznica, epigastrična bol, leukocitoza, visoka razina amilaze u urinu i krvi. Ova komplikacija se češće primjećuje s edemom gušterače i kasnijim razvojem akutne opstrukcije kanala glavnog organa. Među ostalim opasnim učincima kirurgije gušterače su:
- peritonitis i krvarenje;
- neuspjeh cirkulacije;
- pogoršanje dijabetesa;
- nekroza gušterače;
- zatajenje bubrega i jetre;
- neuspjeh anastomoza;
- apscesi, sepsa;
- sindrom malabsorpcije - kršenje procesa probave i apsorpcije hranjivih tvari.
Postoperativno liječenje
U prvim mjesecima nakon operacije tijelo se prilagođava novim uvjetima. Zbog toga osoba gubi na težini, osjeća nelagodu i težinu u želucu nakon jela, labave stolice i slabosti. Uz pravilnu rehabilitaciju, ovi simptomi postupno nestaju. Bez gušterače s odgovarajućom nadomjesnom terapijom, osoba može živjeti mnogo godina. Da bi se to postiglo, nakon operacije u bolesnika s pankreasom, potrebno je učiniti sljedeće:
- strogo slijedite dijetu do kraja života;
- potpuno isključiti alkohol;
- kontroliraju razinu šećera, jer se u polovici slučajeva nakon operacije za gušteraču razvija dijabetes melitus;
- uzimajte enzimske preparate koje je propisao liječnik kako biste poboljšali probavu;
- pridržavati se sheme inzulinske terapije koju propisuje endokrinolog - kada se nakon operacije otkrije šećerna bolest.
Prehrana nakon operacije gušterače
Jedna od glavnih komponenti rehabilitacije nakon operacije na gušterači je medicinska prehrana. Pravila prehrane razlikuju se ovisno o vremenu nakon operacije:
- Prva 2 dana. Prikazan je terapijski post.
- Treći dan. Dopušteno je jesti pire od juhe, čaja bez šećera, riže i heljdinih mliječnih kaša, krekera, svježeg sira, proteinskog omleta na pari, malo maslaca. Prije spavanja je dopušteno popiti čašu jogurta ili vode s medom.
- Daljnjih 5-7 dana - terapijska dijeta №0. To uključuje uporabu visoko probavljive tekuće i polutekuće hrane bogate vitaminima. Pacijentu su dopušteni slabi mesni bujoni, poljubice, voćni i bobičasti sokovi, meko kuhana jaja. Na dan kada treba popiti najmanje 2 litre vode. Dnevni unos kalorija - 1000 kcal. Ponekad se umjesto prehrane koristi parenteralna prehrana putem sonde, tj. zaobilazeći probavni trakt.
- Sljedećih 5-7 dana - dijeta broj 1a. Proizvodi trebaju kuhati ili pare. Čista i protrljana jela su korisna. Pretpostavlja se frakcijska hrana, u kojoj dan trebate jesti najmanje 6 puta u malim porcijama. Dnevni kalorijski sadržaj je 1800-1900 kcal. Preporučuje se uporaba juha od griz, zobene kaše ili riže, maslaca, mlijeka, omleta na bazi proteina, mršavog mesa i ribe u obliku parnog sufla ili pirea od krumpira. Od slatkog dopuštenog polifona i prirodnih sokova.