Jedan od najzloćudnijih vrsta neoplazmi je melanom, kožna bolest koja može biti smrtonosna. Opasnost od patologije leži u teškoćama otkrivanja tumora u ranoj fazi zbog njegove vizualne sličnosti s običnim molovima. Poznavajući glavne značajke malignosti tumora, moguće je pravovremeno lokalizirati razvoj stanica raka. Uz pravodobno liječenje, prognoza povoljnog ishoda doseže 97%.

Što je melanom?

Rezultat uzastopnih reakcija koje se odvijaju u tijelu pod utjecajem različitih čimbenika može postati tumor. Pojava novotvorina (neoplazija) posljedica je kršenja procesa provedbe genetskog programa stvaranja stanica, uzrokovanog promjenom genetskog uređaja stanica. Potencijalna sposobnost neoplazije prema progresiji i njezine kliničke i morfološke značajke znak su za određivanje vrste tumora, koji je benigni ili maligni.

Melanom je patološki proces uzrokovan proliferacijom novoformiranog tkiva iz melanocita. Funkcija stanica kože koje proizvode melanin je zaštita od ultraljubičastog zračenja, ali kao rezultat djelovanja patogenog faktora, melanociti počinju nekontrolirano dijeliti i metastazirati u sve organe (mozak, kosti, krvne žile). Najčešće mjesto lokalizacije melanoma je koža. Rijetko se melanoblastom kože može pronaći na sluznici očiju, nazofarinksa, genitalija, ušiju i anusa.

Ovaj tip malignog tumora jedan je od najopasnijih zbog svoje ponavljajuće prirode i slabog tjelesnog odgovora, što pruža mogućnost brzog rasta neoplazije. Prema medicinskim statistikama, bolest često pogađa osobe u dobi od 15 do 40 godina. Postotak smrti kod dijagnosticiranog melanoma je 32%, ali pri ranom otkrivanju patologije vjerojatnost sigurne prognoze je 95-97%.

razlozi

Visoki rizik od razvoja melanoma povezan je s čimbenicima kao što je fototip kože (stupanj osjetljivosti na ultraljubičasto zračenje). Prema opće prihvaćenoj klasifikaciji, 6 tipova kože razlikuje se ovisno o reakciji na ultraljubičaste zrake. Medicinska statistika sugerira da su ljudi s 1 i 2 fototipom (svjetla koža, osjetljivost na opekline) najosjetljiviji na razvoj neoplazmi.

Prema molekularno-genetičkoj teoriji stvaranja neoplazija (danas glavni model koji opisuje razvoj melanoma), uzrok mutacija gena, kao posljedice koje stanice postaju sposobne za rast, je utjecaj jednog ili više čimbenika. Svi rizični čimbenici koji su primarni uzrok razvoja tumora svrstani su u dvije velike skupine - egzogene i endogene. Prva skupina sažima sve rizike izazvane vanjskim okruženjem, a druga - povezana s individualnim značajkama organizma.

Čimbenici rizika za nastanak egzogenih tumora povezani su s životnim uvjetima (nekontrolirani čimbenici) i radnim uvjetima, razinom kulturnog razvoja i prehranom (kontrolirani čimbenici). Najvažniji vanjski čimbenici koji mogu uzrokovati maligni tumor su:

  • Fizička. Izlaganje ultraljubičastim zrakama (prirodnim i umjetnim) tijelu, opekotine od sunca dobivene u djetinjstvu, povećana pozadina ionizirajućeg zračenja, mehanička oštećenja, ozljede pigmentnih lezija kože (nevi), produljeni kontakt s izvorima elektromagnetskog zračenja.
  • Biološka. Neuravnotežena prehrana, visok unos životinjskih masti i proteina, hormonalni poremećaji zbog upotrebe kontracepcijskih sredstava i lijekova koji sadrže hormone.
  • Kemijski. Utjecaj kemikalija na ljudsko tijelo kroz kršenje izmjene prirodnog plina. Rizik je posebno visok za one koji su po prirodi svojih aktivnosti povezani s petrokemijskom, farmaceutskom, gumarskom industrijom.

Urođene ili stečene značajke organizma su endogeni čimbenici rizika. Ovisno o učestalosti registriranih slučajeva razvoja tumora, uobičajeno je podijeliti unutarnje uzroke bolesti na nasljedne, biološke značajke tijela i patološke promjene kože:

  • Biološki su povezani. Nasljedna predispozicija, prisutnost velikog broja pigmentnih mrlja, povišene razine hormona melatonina i estrogena, smanjena imunološka reaktivnost, starost preko 50 godina, trudnoća (posebno kada se nosi veliki fetus ili kasna prva trudnoća).
  • Prisutnost prirođenih ili stečenih madeža povećava rizik od malignih neoplazmi.

Melanom kože u većini slučajeva nastaje kao posljedica degeneracije nevusa (70% neoplazmi). Najopasnije pigmentne formacije su:

  • divovski nevusi (dovode do razvoja patologija u 10-42% slučajeva);
  • plava (rizik od ponovnog rađanja je do 10%);
  • intradermalni (pozadina za stvaranje tumora je 16%);
  • Dubreuilova melanoza (tumor se formira u 10-30% kontrolne skupine);
  • mrlje s crnom ili tamno smeđom bojom;
  • brojni nevi (ako njihov broj dosegne 50 ili više komada po cijeloj površini tijela).

Prvi znakovi

Utvrđivanje patogenosti pigmenta nije teško za iskusnog liječnika, ali da bi se tražila pomoć na vrijeme, osoba koja nema medicinsku edukaciju mora znati karakteristične prve znakove melanoma kože. U prvim fazama bolesti je asimptomatsko, stoga je potrebno povremeno provoditi vizualno samoispitivanje kako bi se otkrile sumnjive promjene. Ako se otkrije jedan ili više gore navedenih simptoma, potrebna je potpuna dijagnoza:

  • promjenu izgleda mjesta (asimetrija, povećanje veličine, promjena boje), za dobroćudne formacije koje karakterizira glatka površina, zaobljeni oblik, glatki rubovi, ravna podloga;
  • pojava novih nevusa (posebno treba upozoriti na prisutnost crnih, sivih, plavih, ružičastih ili crvenih pigmenata, neujednačene boje);
  • rast mrlja do promjera više od 6 mm;
  • crvenilo, iritacija kože u blizini nevusa;
  • svrbež u području nevusa;
  • gubitak kose s površine mjesta;
  • ulceracija, krvarenje.

simptomi

Nakon otkrića primarnih znakova patogene neoplazije, bolest može napredovati dugo vremena, a da se ne pokaže. U početnom stadiju malignosti najlakše je spriječiti širenje patologije, ali je teže otkriti tumor. Očigledni simptomi melanoma koji se teško ignoriraju (bol, pogoršanje općeg blagostanja) javljaju se u kasnijim fazama, kada se moraju poduzeti radikalne mjere za liječenje bolesti.

Maligni tumori u njihovom razvoju prolaze kroz nekoliko faza, koje karakterizira težina simptoma i intenzitet rasta tumora:

  • Rane faze. U početku je asimptomatska, zatim dolazi do povećanja debljine nevusa do 1-2 mm, pojave ulceracija, povećanja promjera tumora na 2-4 mm, pojave edema okolnih tkiva, mjesta krvarenja, promjene u konzistenciji nevusa.
  • Kasne faze. Stvaranje metastaza, prisutnost bolova u zahvaćenom području, krvarenje drugih pigmentiranih područja, prisutnost tuljana, čvorova, tumor raste u masno tkivo, metastazira u limfne čvorove, pluća, jetru i kosti.

Simptomi metastatskog melanoma

Jednom u krvotoku, agresivne stanice raka napadaju druge organe i počinju se tamo razvijati. Tipična mjesta metastaza su pluća, jetra, mišićno tkivo. Maligni melanom se može kretati kroz krvne ili limfne žile, što je praćeno sljedećim simptomima:

  • pojavu upornog kašlja, glavobolje;
  • formiranje uskih čvorova ispod kože, širenje papiloma na tijelo;
  • tjelešci dobivaju nezdravu sivkastu nijansu;
  • povećavaju se limfni čvorovi;
  • tjelesna težina se smanjuje u nedostatku objektivnih razloga;
  • pojavljuju se konvulzivne kontrakcije mišića ekstremiteta.

vrste

Prema kliničkim manifestacijama, tumor se manifestira u 5 oblika, dok pigmentirani melanom ima 4 oblika, a ne-pigmentiran - jedan (akromatski). Najčešći oblici malignih neoplazmi imaju osobine:

  1. Razmnožavanje površine (superzvanično) - karakterizirano horizontalnom distribucijom i dugoročnim očuvanjem dobrote. Znak prisutnosti ove vrste melanoma je pojava asimetričnih mrlja na nogama, torzu, gornjem dijelu leđa, s neravnim granicama.
  2. Acrolentygeneous (subungual) - osobitost je pojava crnih ili smeđih mrlja ispod noktiju, stopala ili dlanova. Dugo se vrijeme može proširiti površno prije početka prijelaza u invazivnu fazu.
  3. Nodularni (nodularni) - izgled ove vrste karakterizira invazivnost, brzi rast debljine epidermisa. Lokalizacija procesa epifize je trup, ruke i noge.
  4. Lentiginozni (maligni lentigo, Hutchinsonova pjega, Dubreuilova melanoza) je najrjeđa vrsta (5% svih slučajeva), češće se razvija kod žena, a pojavljuje se izvana u obliku krtice ili pjegice. Dugo vremena je u neinvazivnoj fazi, često lokalizirana na licu.

faza

Kriteriji za određivanje stadija bolesti, prema odobrenoj klasifikaciji, su tri pokazatelja: debljina formacije, prisutnost ulceracija, brzina podjele patogenih stanica. Važan aspekt za predviđanje uspjeha liječenja u ranim fazama bolesti je debljina tumora, što znači udaljenost od vrha tumora do točke klijanja tumora unutar tkiva. Ovisno o težini glavnih pokazatelja, razlikuju se sljedeće faze razvoja melanoma:

  • Početno (lokalno). Tumor još uvijek ne prelazi u epidermis, simptomi bolesti nisu prisutni.
  • Faza 1 Neoplazma doseže debljinu od 1 mm i počinje se polako razvijati u epidermisu, sve stanice se ne šire izvan bazalne membrane (sloj bez stanica koji razdvaja vezivno tkivo i epitel).
  • Faza 2 Debljina tumora je od 1 do 4 mm, veličina i oblik nevusa se mijenjaju, tumor počinje rasti.
  • Faza 3 Debljina maligne neoplazije dostiže više od 4 mm, a vrijednost ovog pokazatelja više nije predodređena, pažnja se pomiče na prisutnost ulceracija. Ovaj stadij karakterizira širenje tumorskih stanica u obližnja tkiva, metastaze u limfne čvorove.
  • Faza 4. Stanice raka prodiru u udaljene organe, utječu na njih i ometaju funkcioniranje cijelog organizma. Jetra, mozak, pluća, želudac i koštano tkivo uključeni su u patološki proces.

dijagnostika

Za određivanje stupnja karcinogenosti sumnjive neoplazme koriste se ne-traumatske metode. Biopsija tkiva može uzrokovati rast tumora, tako da je ova metoda dijagnosticiranja kožnih lezija zabranjena. Točnost suvremenih dijagnostičkih metoda je do 90%, što omogućuje otkrivanje melanoma u njegovim ranim fazama. Glavne metode dijagnostičkih studija uključuju:

  • dermatoskopija - izvedena pomoću epiluminescentnog mikroskopa, otkriva glavne vizualne znakove patologije;
  • histološko ispitivanje - određivanje vrste i svojstava neoplazme;
  • Testovi laktat dehidrogenaze - povećana proizvodnja enzima ukazuje na metastazu jetre;
  • kompjutorska tomografija - pokazuje stupanj metastaze tumora;
  • Magnetno-nuklearna rezonanca - koristi se za otkrivanje metastaza u limfnim čvorovima;
  • istraživanje radioizotopa - otkrivanje razina fosfora u nidusu;
  • citološki pregled - proučavanje mrlja, otisaka, strugotina s ulcerirane površine plaka koji plaču;
  • ultrazvučni pregled trbušne šupljine - utvrđena je prisutnost metastaza.

Rano otkrivanje melanoma povećava šanse za uspješno liječenje, pa je potrebno provesti samodijagnostiku. Postupak samopregleda je izvođenje jednostavnih radnji koje će pomoći u otkrivanju sumnjivih pigmentnih mrlja:

  • temeljit pregled kože lica i vlasišta;
  • ispitivanje ruku, noktiju, laktova, pazuha, stopala, šalica za koljena;
  • pregled s površinom zrcala na leđima, genitalijama, ispod mliječnih žlijezda.

Tretman melanomom

Glavni tretman za melanom u ranoj fazi je kirurško uklanjanje tumora. Nakon dijagnosticiranja i određivanja veličine neoplazme, sva zahvaćena tkiva se uklanjaju. Početni stadij bolesti ne zahtijeva dodatne mjere, dok terapija u kasnijim fazama, kada su drugi organi oštećeni, zahtijeva složeni tretman, koji uključuje sljedeće metode:

  • kemoterapija - učinci na zahvaćena područja s određenim lijekovima (otrovi, toksini) koji imaju štetan učinak na stanice raka;
  • bioterapija - uporaba specifičnih antitijela koja povećavaju imunološku obranu, biofarmaceutici uključuju proizvode biološkog podrijetla (somatske stanice, nukleinske kiseline), koji se prirodno integriraju u tijelo i pomažu zaustaviti podjelu patogenih stanica;
  • Radioterapija (zračenje) - korištenje energije usmjerene energije za uništavanje stanica koje tvore patogeni fokus, zračenje utječe ne samo na tumorske stanice, nego i na zdrave, što dovodi do prisutnosti teških nuspojava;
  • Ciljana terapija - uporaba lijekova koji djeluju izravno na stanice melanoma, blokirajući im pristup kisika, zbog minimalnog učinka na zdrave stanice, težina nuspojava je niža nego tijekom zračenja;
  • imunoterapija - liječenje lijekovima koji djeluju na imunološki sustav, koristi se kao pomoćna metoda.

uklanjanje

Glavna metoda liječenja melanoma je uklanjanje tumora pomoću slučajno-fascijalne ekscizije. Suština operacije je da se ukloni zahvaćeno područje i susjedna tkiva na udaljenosti od 1-3 cm od vidljive granice pigmentiranog mjesta, a zarobljava se potkožno masno tkivo ili fascija donjeg mišića. Kada se tumor nalazi na licu ili u blizini prirodnog otvora, područje izrezivanja može se smanjiti. Melanom, koji se nalazi na krevetu nokta, uključuje amputaciju ili eksartikulaciju.

Uklanjanje se vrši kirurškom, radiovalnom ili laserskom metodom:

  • Kirurška metoda je klasična verzija kirurške ekscizije tumora, koja uključuje opću ili lokalnu anesteziju. Prednost operacije je univerzalnost (koristi se u svim oblicima i veličinama tumora), nedostaci uključuju prisutnost ožiljaka, visoki rizik od recidiva.
  • Lasersko izrezivanje koristi se u prisutnosti kontraindikacija za kiruršku intervenciju (starija dob, prisutnost popratnih bolesti). Prednost metode je bezbolnost i nizak rizik od ožiljka, nedostatak laserske ekscizije koristi se za liječenje samo malih lezija, do 5 mm.
  • Obrada melanoma radiovalovima provodi se pomoću visokofrekventnih radio signala koji se primjenjuju na tanku volframovu elektrodu. Kada je tok zračenja usmjeren na zahvaćena tkiva, unutarstanična tekućina i sloj patogenih stanica isparavaju. Prednosti metode uključuju nisku razinu traume i sposobnost prijenosa uklonjenog materijala za histološko ispitivanje. Nedostatak izlučivanja radiovalova je nemogućnost njegove uporabe za uklanjanje visoko invazivnih tumora.

pogled

Takvi znakovi kao stupanj invazije, prisutnost ulceracija, broj patogenih stanica u odnosu na ukupan broj analiziranih stanica imaju najveću prognostičku vrijednost u otkrivanju melanoma. Drugi čimbenici koji određuju prognozu liječenja bolesti su dob i spol pacijenta, mjesto nastanka, oštećenje limfnih čvorova. Statistički zaključak o preživljavanju bolesnika s dijagnosticiranim melanomom temelji se na istraživanju procjene petogodišnje i desetogodišnje prognoze ovisno o stadiju bolesti:

faza

Petogodišnja prognoza (% stope preživljavanja)

Desetogodišnja prognoza (% preživljavanja)

Početno, 1

92-97

86-95

2

53-81

40-67

3

40-78

24-40

4

15-20

10-15

Nakon uspješnog liječenja, tumor se može ponoviti i nakon nekoliko godina. U bolesnika sa smanjenim imunitetom povećava se rizik od recidiva i smanjuje se vjerojatnost povoljne prognoze liječenja. Tumori koji se razvijaju na tabanima, dlanovima i ispod noktiju imaju manje povoljnu prognozu. Bez obzira na fazu bolesti, starije pacijente manje je vjerojatno da će prevladati melanom, za razliku od mladih ljudi. Žene imaju povoljniju prognozu od muškaraca s istim oblikom tumora.

prevencija

Poznavajući glavne čimbenike rizika za pojavu i razvoj melanoma, moguće je spriječiti pojavu patoloških tumora. Istraživanja učinaka ultraljubičastog zračenja na kožu otkrila su vezu između uporabe kozmetike za zaštitu od sunca i učestalosti bolesti. Prema rezultatima znanstvenih promatranja, rizik od razvoja malignih neoplazmi kod uporabe kreme s faktorom za zaštitu od sunca je 15% niži. Usklađenost s preventivnim mjerama može minimizirati rizike nastanka malignih patologija kože:

  • ne zloupotrebljavajte svoj boravak na suncu iu solariju;
  • Izbjegavajte kontakt s kožom izravnog sunčevog svjetla visokog intenziteta (od 12 do 16 sati);
  • koristite kremu za sunčanje;
  • provoditi redovite preglede površine kože;
  • konzumiraju više vitamina skupina A i C;
  • ravnoteža prehrane;
  • izbjegavanje ozljeda nevusa;
  • odustati od loših navika.

Fotografije melanoma

video

Kategorija:

Zdravlje