- Što je maligna hipertenzija
- Dijagnoza maligne hipertenzije
- Liječenje maligne hipertenzije
- Komplikacije maligne hipertenzije
- video
Pomozite razvoju web mjesta, dijelite članak s prijateljima!
Ova se bolest smatra opasnom i zahtijeva hitno liječenje. Maligna hipertenzija malignog tipa razvija se nakon primarne hipertenzije i ozbiljna je komplikacija. Patologija je klasificirana kao kronična s krvnim tlakom od 180/20 mm Hg. Čl. ili više. Pacijenti s takvom dijagnozom hospitaliziraju se, pojedinačno birajući metodu intenzivne njege.
Što je maligna hipertenzija
Pod ovom bolešću podrazumijeva se maligna hipertenzija, koja se manifestira oticanjem optičkog živca, pojavom eksudata (izlučevina) u fundusu, razvijanjem disfunkcije srca, bubrega i mozga. Ova patologija je relativno rijetka (u 1% bolesnika s hipertenzivnom bolešću), u pravilu, kod onih koji nisu liječeni ili liječeni na pogrešan način.
Muškarci mlađi od 40 godina su podložni ovoj bolesti, a nakon 60. godina rizik od razvoja patologije je praktički odsutan. Bolesnici s ovom bolešću, u većini slučajeva, imaju maligno-hipertenzivni sindrom, koji napreduje s zatajenjem bubrega, glomerulonefritisom itd. Međutim, faktori za razvoj maligne hipertenzije ostaju neizvjesni. Često je snažan porast krvnog tlaka (krvnog tlaka) povezan s oštećenjem rada bubrega i kardiovaskularnog sustava.
Liječnici su skloni vjerovati da je bolest uzrokovana stenozom renalne arterije. Još jedan stimulirajući čimbenik za malignu arterijsku hipertenziju su štetni učinci kemikalija koje proizvode oštećeni bubrezi. Sa suženjem krvnih žila tijek hipertenzije je kompliciran, au isto vrijeme potiskuje se proizvodnja drugih tvari koje pomažu dilataciji arterija i vena.
"Kada sam pronašao način da očistim posude uz pomoć biljaka, izgledao sam mlađe - mozak je počeo raditi, kao u 35, a pritisak se brzo vratio u normalu"
Pročitajte više …
Za razliku od drugih oblika arterijske hipertenzije, koje karakterizira elastofibroplastična reorganizacija arteriola (proliferacija vlaknastog tkiva), uzrok pojave bolesti je akutna promjena u arteriolama bubrega s razvojem fibrinoidne nekroze (stanična smrt). U malignoj arterijskoj hipertenziji, arteriole bubrega su često potpuno izbrisane zbog proliferacije intime (stanične proliferacije, razmnožavanja tkiva), hiperplazije glatkih mišića i akumulacije fibrina u nekrotičnoj vaskularnoj stijenci.
Ove promjene podrazumijevaju kršenje lokalne autoregulacije protoka krvi i pojavu totalne ishemije. Ovo posljednje uzrokuje razvoj zatajenja bubrega. Često je arterijska hipertenzija malignog tipa popraćena oštećenjem crvenih krvnih stanica fibrinskim filamentima s razvojem mikroangiopatske hemolitičke anemije. Morfološka transformacija krvnih žila, koja je praćena malignom arterijskom hipertenzijom, uz odgovarajuće liječenje, potencijalno je reverzibilna.
razlozi
U većine bolesnika s povišenim krvnim tlakom dijagnosticira se esencijalna (dugotrajna i uporna) hipertenzija - patologija koja počinje napredovati u odrasloj dobi i često se prenosi putem nasljeđivanja. Bolest bilo koje prirode može tijekom razvoja dobiti znakove maligniteta. Često se maligna hipertenzija javlja iz sljedećih razloga:
- stenoza renalne arterije;
- terminalno zatajenje bubrega;
- parenhimska patologija bubrega (na primjer, progresivni glomerulonefritis, policistični);
- tumor nadbubrežne medule (tijelo proizvodi tvari koje povećavaju pritisak, u slučaju patologije se formira njihov višak);
- Renoskularna arterijska hipertenzija (poremećeno je funkcioniranje bubrežnih žila, što dovodi do pogoršanja cirkulacije u njima, smanjenja tlaka u bubrezima, tako da tijelo počinje proizvoditi tvari koje ga mogu povećati);
- tumora kortikalnog sloja nadbubrežne žlijezde ili primarnog aldosteronizma (oslobađanje povećane količine hormona aldosterona, koji je odgovoran za metabolizam vode i soli).
U određenim slučajevima, maligna hipertenzija se razvija kao posljedica endokrinih patologija (Connovog jabukovača, feokromocitoma, tumora koji izlučuju renin) ili hormonalnih promjena u žena u kasnoj trudnoći, u ranom postporođajnom razdoblju. Čimbenik odgovoran za akutne promjene krvnih žila u malignoj bolesti je hormonalni stres, koji dovodi do nekontrolirane sinteze vazokonstriktornih (vazokonstriktornih) tvari. Pojavljuje se na sljedeći način:
- dramatično povećava broj hormona vazokonstriktora u krvi (endotelni presorski hormoni, hormoni renin-angiotenzin-aldosteronskog sustava, vazopresin, presorske frakcije prostaglandina, kateholamini);
- razvija se mikroangiopatija (oštećenje malih žila);
- postoji poremećaj vodeno-elektrolita s manifestacijom hipovolemije (smanjenje volumena cirkulirajuće krvi), hiponatrijemija (koncentracija natrijevih iona u plazmi se smanjuje na 135 mmol / l i manje), hipokalemija (smanjenje kalija u krvi na 3, 5 mmol / l ili manje).
simptomi
Maligna vrsta arterijske hipertenzije u ranoj fazi ne smeta pacijentu, bolest je asimptomatska. Postupno se povećava krvni tlak, što smanjuje kvalitetu života. Istovremeno, hipertenzija se pogoršava i popraćena je sljedećim simptomima:
- povreda moždane cirkulacije (moždani udar);
- srčani udar;
- bol u prsima;
- oštar pogoršanje vida, do sljepoće;
- napadi jake glavobolje;
- skače krvni tlak;
- hipertenzivna encefalopatija;
- sivilo, blijedilo kože;
- drastičan gubitak težine, gubitak apetita;
- smanjenje tjelesne temperature;
- oticanje glave vidnog živca;
- eksudata na fundusu.
Dijagnoza maligne hipertenzije
Osoba s pritužbama na visoki krvni tlak treba kontaktirati terapeuta koji će propisati potreban pregled. Liječnik će prikupiti anamnezu pacijenta, pitajući se o prisutnosti kroničnih bolesti, popratnih simptoma, prisutnosti hipertenzije u rodbini pacijenta. Osim toga, važno je obavijestiti liječnika o čimbenicima koji bi mogli izazvati povećanje pritiska. Tijekom liječničkog pregleda liječnik:
- određuje boju kože;
- provjerava postoji li natečenost;
- teži, mjeri opseg pacijentovih bokova i struka;
- sluša srce i velike žile stetoskopom (provodi auskultaciju);
- mjeri krvni tlak u svim udovima.
Za cjelovitu sliku stanja pacijenta, on je poslan da polaže testove i provodi sveobuhvatnu anketu koja uključuje:
- Opća analiza krvi, urina. Neophodno je isključiti bubrežnu patologiju kao razlog povećanja krvnog tlaka.
- Biokemijska analiza krvi. Pomaže u određivanju razine šećera, kolesterola, ureje, kreatina koji povećavaju patološke promjene bubrega.
- Krvni test za hormone. Omogućuje vam postavljanje razine tvari koje mogu povećati tlak i sugeriraju da je ovo oslobađanje potaknuto tumorom.
- Analiza urina za tumorske markere. Pomaže u otkrivanju prisutnosti tumora.
- EKG. Elektrokardiografija pomaže u procjeni stanja srčanih klijetki, koji se često povećavaju s povećanjem tlaka tijekom dugog razdoblja. Tehnika pokazuje njihovo preopterećenje.
- Dnevno praćenje. Daje informacije o maksimalnim i minimalnim pokazateljima krvnog tlaka tijekom dana.
- Ultrazvuk srca (Ehokardiografija). Uz to, liječnik vidi patologiju lijeve klijetke ili atrija. Uzorci rebara na distalnom dijelu luka aorte pokazuju koarktaciju.
- Spiralno kompjutorizirana tomografija bubrega i nadbubrežnih žlijezda. Pružaju priliku da se pažljivo prouče struktura organa, koriste se za otkrivanje tumora, područja vazokonstrikcije.
- Ultrazvučni dopler (UZDG). Pomaže pregledati velike arterije i pratiti kako krv prolazi kroz žile, postoje li u njima područja stezanja. Osim toga, pomoću ove tehnike moguće je identificirati različite bubrežne anomalije, bolesti štitnjače, nadbubrežne žlijezde.
- Angiografija, rendgenski pregled krvnih žila s kontrastom. Potrebne za proučavanje bubrežnih arterija, mogu se koristiti za određivanje zone suženja.
- Konzultacija okulista. Procijenjeno je stanje fundusa i provedena je provjera komplikacija koje su izazvane malignom hipertenzijom.
- Konzultacije s endokrinologom, nefrologom.
- Test s deksametazonom. Provodi se kod pacijenata kod kojih je potvrđeno da u studiji povećavaju razinu kortizola u krvi. Tehnika je potrebna za određivanje uzroka ove pojave.
Liječenje maligne hipertenzije
Bolest se smatra hitnom, koja zahtijeva hitnu terapiju za uklanjanje. Liječenje maligne hipertenzije počinje smanjenjem tlaka u roku od dva dana na jednu trećinu početne razine. To smanjuje brzinu sistoličkog krvnog tlaka na 170 mm Hg. Čl. (ne ispod), i dijastolički - do 95-110 mm Hg. Čl. Nanesite lijekove velike brzine koje se daju intravenozno. Nadalje, smanjenje krvnog tlaka odvija se polako (tijekom nekoliko tjedana) kako bi se spriječila hipoperfuzija (slaba opskrba krvi) organa.
Bez lijekova
Da bi se povratio integritet krvnih žila u mozgu i utvrdila njihova propusnost, nije dovoljno uzimati lijekove. Pacijent će se morati pridržavati ispravnog načina života do kraja života. Pojavi maligne arterijske hipertenzije postaju neuobičajeni s:
- korekcija tjelesne težine uz pomoć redovitih sportova, dijeta s ograničenjem slatkog, masnog, slanog, dimljenog;
- odbacivanje loših navika;
- nema zloupotrebe soli;
- dnevni unos vitamina i minerala (osobito kalcij, magnezij i kalij);
- normalizacija sna;
- ravnoteža elektrolita.
liječenje
Početak terapije uključuje intravenozno davanje lijekova koji smanjuju krvni tlak. Liječnik u pravilu propisuje liječenje na jedan od sljedećih načina:
- Natrijev nitroprusid. Odnosi se na vrstu perifernih vazodilatatora. Uvedeno unutar 3-6 dana kap po kap po stopi od 0, 2-8 μg / kg uz titriranje doze svakih pet minuta. Tijekom uvođenja pacijenta potrebno je stalno pažljivo praćenje krvnog tlaka i brzine davanja lijeka.
- Nitroglicerin. Lijek izbora za liječenje maligne arterijske hipertenzije u uvjetima infarkta miokarda, teškog koronarnog / lijevog zatajenja, nestabilne angine. Unosi se brzinom od 5-200 m / min.
- Diazoksid. Periferni vazodilatator, koji širi otporne žile, smanjuje perifernu vaskularnu rezistenciju, ne utječe na vene. Mehanizam djelovanja je klasificiran kao aktivator kalijevih kanala. Dnevna doza lijeka je 600 mg, a intravenski se daje otopina od 50-150 mg. Zabranjeno je koristiti diazoksid ako je maligna arterijska hipertenzija komplicirana disekcijom aneurizme aorte ili infarkta miokarda.
- Enalapril. ACE inhibitor se koristi svakih 6 sati u dozi od 0, 62-1, 25 mg. Kada se lijek kombinira s diuretikom (diuretik), kao i kod bubrežne insuficijencije, doza se prepolovi. Uporaba enalaprila u bolesnika s bilateralnom stenozom bubrega je zabranjena.
- Labetalol. Pripada istodobno dvjema skupinama lijekova - alfa-blokatorima i beta-blokatorima. Otopina se daje u dozi od 20-40 mg svakih pola sata tijekom 2-6 sati. Tijekom liječenja važno je pratiti stanje bolesnika, budući da postoji rizik razvoja bronhospazma ili ortostatske hipotenzije.
- Verapamil. Odnosi se na pripravke antagonista kalcija, djelotvorne za intravensku injekciju u dozi od 5-10 mg. Osim liječenja maligne hipertenzije, koristi se za uklanjanje angine različite prirode.
Ako intenzivno liječenje bolesti primjenom intravenskih otopina daje očekivani učinak, možete nastaviti s liječenjem oralnim sredstvima. To u pravilu podrazumijeva uporabu najmanje tri antihipertenzivna lijeka različitih skupina. Prije imenovanja, liječnik je dužan utvrditi uzrok patologije, utvrditi stanje bubrežnih funkcija i prisutnost povezanih bolesti. Za liječenje malignih bolesti koriste se sljedeće skupine lijekova:
- ganglioplegic;
- diuretike;
- agonisti imidazolin receptora;
- neurotropni i psihotropni lijekovi;
- beta blokatori;
- simpatolitičkim;
- razni periferni vazodilatatori.
Komplikacije maligne hipertenzije
Ako se tijekom razvoja zloćudne patologije razvije kriza, a nema učinkovitog liječenja, rizik od opasnih posljedica za zdravlje pacijenta je visok. U nekim situacijama osoba postaje onesposobljena ili bolest dovodi do smrti. U kompliciranim kliničkim slučajevima pacijenti ne samo da pate od migrene i teškog oštećenja vida, već razvijaju i opasnije patologije, uključujući:
- disekcija aneurizme aorte;
- ishemijske bolesti srca;
- hipertrofija lijeve klijetke;
- opsežan moždani udar;
- anemija;
- infarkt miokarda;
- zatajenje bubrega;
- pucanje krvnih žila, itd.