Pomozite razvoju web mjesta, dijelite članak s prijateljima!

Tetanus je infektivna patologija koju uzrokuje bakterija Clostridium tetani. Bolest se odlikuje teškim oštećenjem središnjeg živčanog sustava (središnji živčani sustav), koje karakteriziraju višestruke konvulzije skeletnih mišića, gušenje (opuštanje), opisthotonus (karakteristično zaobljenje). Bolest je često teška i prijeti mnogim komplikacijama, stopa smrtnosti je 25%.

Kako možete dobiti tetanus

Patologija je zooantroponotska bolest, tj. Opasno je ne samo za ljude, već i za životinje. Infekcija se događa u prisutnosti otvorene rane na tijelu padanjem u zahvaćeno područje uzročne bakterije. Clostridium tetani pripada biološkom nizu bakterija u obliku spora. Bacillus sam po sebi ne predstavlja opasnost, toksini tetanusa koje izlučuje, kojima ljudsko tijelo ima visoku osjetljivost, predstavljaju prijetnju.

Infekcija je moguća ako se ne poštuju mjere antiseptika tijekom liječenja rana, opeklina, ozeblina. Djeca su osjetljiva na bolest zbog visokog stupnja ozljeda, novorođenčadi ako se aseptička tehnika ne prati tijekom dijela pupčane vrpce, odraslih nakon teških ozljeda lica, ekstremiteta, itd. Izravan način prijenosa od bolesne osobe na zdravu osobu je nemoguć.

Načini prijenosa

Bakterije koje uzrokuju patologiju žive u crijevima ljudi, biljojedi, glodavci, ptice, ispuštaju se u okoliš s izmetom u obliku spora. Način infekcije bolesti je kontakt. Spore patogenih bakterija mogu dugo vremena biti u tlu, rezervoari, pokrivati sve površine, prodirati prašinu u prostorije. Zatim, nakon pojave povoljnih uvjeta spora, on postaje aktivan, u tom stanju oslobađa toksične tvari koje su opasne za tijelo čak iu vrlo malim dozama.

Uzročnik tetanusa

Štap tetanusa, ima nekoliko desetaka flagelica, oblikovan je kao teniski reket. To je gram-pozitivna, anaerobna bakterija čije su spore vrlo otporne na zagrijavanje, smrzavanje i vrenje (umiru u dva sata). Clostridia prelaze u vegetativni oblik nakon pojave povoljnih anaerobnih uvjeta u prisutnosti stafilokokne flore. Clostridium tetani "voli" umnožavati se u dubokim ranama zbog mogućnosti stvaranja uvjeta nedostatka kisika. Specifični toksin tetanusa ima dvije komponente:

  • Egzotoksin (tetanospasmin) je jak otrov koji uzrokuje poremećaj živčanih stanica, što dovodi do inhibicije mehanizma inhibicije motoričke aktivnosti mišića. Tetanospazmin kroz cirkulaciju krvi i živčane procese prodire u središnji živčani sustav, uzrokujući refleksnu nekontroliranu kontrakciju mišića lica, udova, srca i drugih organa. U početnom stadiju izloženosti toksinu tetanusa zahvaćaju se uglavnom periferne sinapse, što dovodi do pojave tetaničkih napadaja. Osim toga, blokada neurona retikularnih formacija moždanog stabla dovodi do povećanja temperature, dehidracije.

  • Citotoksin (tetanolysin ili tetanohemolysin) igra malu ulogu u razvoju tetanusa. Tvar doprinosi uništavanju crvenih krvnih stanica, oštećuje tkivo srčanog mišića, što može dovesti do lokalne nekroze.

Klasifikacija bolesti

Postoji nekoliko vrsta klasifikacija patologije ovisno o mjestu i okolnostima infekcije, koje se manifestiraju tijekom razvoja bolesti kliničke slike i povezanih uzroka. Značajan čimbenik je prevalencija infekcije u tijelu, uključenost jednog ili više tjelesnih sustava u patološki proces.

Ovisno o putu infekcije

Clostridium ne može prodrijeti u netaknutu kožu, pa je glavni faktor infekcije trauma različite prirode. Stručnjaci razlikuju nekoliko vrsta tetanusa metodom infekcije:

  • Posttraumatski (rana, postoperativna, opekotina, poslije poroda, post-pobačaj, neonatalni tetanus).
  • Tetanus, razvijen uslijed upalnih procesa u tijelu (tumori, čirevi, itd.).
  • Kriptogena po prirodi, u kojoj u anamnezi pacijenta nedostaju informacije o bilo kakvim ozljedama. Često to znači da se infekcija dogodila zbog mikrotrauma (npr. Kućanstva ili industrije).

po lokalizaciji

Često, bolest počinje s trzanje mišića na mjestu ozljede, a zatim je generalizacija napadaja. Na temelju učestalosti infekcije u tijelu, proizvesti:

  • lokalni tetanus, u kojem se u početku uočavaju grčevi i bolovi na mjestu infekcije (paralitički tetanus Rose).

  • generalizirani oblik u kojem je zahvaćen središnji živčani sustav (Brunnerova encefalitisna bulbarna tetanusa).

Po težini

Postoje četiri oblika perkolacije, ovisno o težini bolesti. Njihove karakteristike:

Stupanj ozbiljnosti

Inkubacijsko razdoblje, dani

Porast simptoma, dan

Tjelesna temperatura, ºS

Karakteristične značajke

lako

Više od 20

5-6

Subfebrilan ili odsutan

Umjereni hiperton, rijetki grčevi ili nedostatak istih

Umjereno jaka

15-20

3-4

38-39

Tipični simptomi, tahikardija, kratki grčevi javljaju se 1-2 puta na sat, bez komplikacija

težina

7-14

1-2

Do 40

Tipičan kompleks simptoma, učestalost i trajanje napadaja se povećava, napetost mišića u trbušnom zidu i ekstremitetima, jako znojenje

Vrlo teško

Do 7

Do 1

40-42

Uz teške simptome, pridružuje se i upala pluća, tlakovi udari. Teška država traje nekoliko tjedana. Moguće komplikacije: zatajenje srca, asfiksija, cijanoza

Kako manifestirati

Ovisno o broju mikroorganizama i toksina u tijelu, infekcija se može pojaviti i latentno i odmah. Razvoj patologije uključuje nekoliko karakterističnih faza:

  1. Razdoblje inkubacije za tetanus traje 1–20 dana (može trajati nekoliko mjeseci). U nekim slučajevima, ova faza je asimptomatska, u drugih bolesnik osjeća laganu napetost mišića, tremor u području rane.
  2. Početno razdoblje traje do 2 dana, karakterizirano pojavom prigovarajuće boli u žarištu infekcije (u to vrijeme rana već može biti potpuno zategnuta). Tada se pojavljuje trismus (konvulzivna kontrakcija žvačnih mišića), zbog čega pacijent praktički ne može otvoriti usta.
  3. Vrhunsko razdoblje traje oko 8-12 dana, ponekad traje do 2-3 tjedna. Trajanje faze ovisi o dostupnosti cijepljenja u povijesti, vremenu početka liječenja. Visinu razvoja patologije karakteriziraju standardni znakovi tetanusa: trismism, “sardonic smile”, opisthotonus. Tetaničke konvulzije različite učestalosti i trajanja javljaju se i šire po cijelom tijelu, a tjelesna temperatura raste do 40-42 ºS. Zbog stalne napetosti mišića, čak i između napada, pacijent ima problema s neovisnim mokrenjem, defekacijom, disanjem, gutanjem. Zbog toga je moguć razvoj takvih bolesti kao što su bronhitis, upala pluća, plućni edem, infarkt miokarda, sepsa.
  4. Faza oporavka može trajati do 2 mjeseca. U ovom trenutku broj i snaga napadaja postupno se smanjuje. Razdoblje je opasno pojava i razvoj komplikacija.

Prvi znakovi tetanusa

Inkubacijsko razdoblje bolesti ovisi o prevalenciji infekcije u tijelu, mjestu ozljede, stupnju aktivnosti spora patogenih bakterija, lokalnoj imunosti i otpornosti organizma na cjelinu. Stadij može biti asimptomatski ili uz prisutnost prodromalnih znakova. Ozbiljnost bolesti, povezane komplikacije i prognoze ovise o inkubacijskom razdoblju - vjeruje se da što se brže razvija tetanus, teže je pacijentu prenijeti patologiju.

Prodromalni znakovi infekcije

Primarni simptomi infekcija tetanusa uključuju opću slabost, glavobolju, razdražljivost, zimicu, znojenje, upalu grla i donji dio leđa. Pacijent može imati povišenu temperaturu, poremećaj spavanja, zijevanje i gubitak apetita. Osim toga, u mjestu navodne infekcije može uzrokovati tupa, vučna bol, napetost mišića.

Specifični simptomi

Postoji trijada simptoma tetanusa, čija je kombinacija karakteristična samo za ovu patologiju. Tipični simptomi:

  • Trismism - konvulzivna kontrakcija mišića za žvakanje, u kojima pacijent ne može otkloniti čeljust; simptom je posljedica iritacije facijalnog živca.
  • Disfagija - otežano gutanje refleksa, bol zbog slabog tonusa mišića ždrijela.
  • "Sardonski osmijeh" je specifičan grč mišića lica, u kojem izraz lica lica izgleda kao kombinacija smijeha i užasa (usne su ispružene u osmijehu, uglovi usta spušteni, čelo je napeto, oči sužene).

Krutost (napetost) okcipitalnih mišića (bez drugih meningealnih simptoma), opisthotonus spaja navedene simptome. Između napada ne dolazi do opuštanja mišića, što za pacijenta čini iscrpljivanje tijeka bolesti. Napadi se javljaju s različitim trajanjem i učestalošću kao odgovor na bilo koji vanjski poticaj (svjetlo, zvuk), pa se pacijenti smještaju u zvučno izoliranu, sterilnu kutiju za vrijeme trajanja liječenja. Prolaskom patologije povećava se snaga konvulzija, prekrivaju dijafragmu i interkostalne mišiće, što uzrokuje poteškoće u disanju.

Mišićni opisthotonus

Kod teške patologije, konvulzije se šire po cijelom tijelu u smjeru prema dolje, razvija se opisthotonus - specifična jaka napetost mišića leđa i udova, pri čemu se pacijent savija u lučni položaj, oslanjajući se na potiljak i glavu. Konvulzije se s vremenom pojačavaju, pacijent ne gubi svijest, doživljava jak bol i strah, opažaju se prekomjerno znojenje i slinjenje, zbog čega pacijent pati od dehidracije.

Komplikacije tetanusa i prognoza

Tijek bolesti je obično vrlo ozbiljan i popraćen je razvojem komplikacija. Tijekom bolesti i nakon liječenja u bolesnika se mogu razviti sljedeće patologije:

  • frakture kralježnice i kostiju;
  • pukotine ligamenata i tetiva, uganuća;
  • suze mišića iz kostiju;
  • kompresijski spinalni deformiteti;
  • bronhitis, upala pluća, plućni edem, plućna embolija;
  • infarkt miokarda, koronarni spazam;
  • paralitičke lezije kranijalnih živaca;
  • poremećaji cirkulacije;
  • sepsa.

Preživljavanje pacijenta

Prognoza za bolesnike s tetanusom je razočaravajuća - prema različitim podacima, smrtnost se kreće od 25 do 70% (značajan dio ovog broja čine predstavnici necijepljene populacije planeta). Osobito je visok postotak smrtnosti kod dojenčadi zbog njihove niske otpornosti na bolest. Ovaj pokazatelj ovisi o pravovremenoj dijagnozi i pravilnom liječenju, prisutnosti komorbiditeta i povijesti cijepljenja.

dijagnostika

Fizikalni pregled omogućuje vam brzu dijagnozu bolesti. Ako je potrebno, liječnik upućuje pacijenta da napravi struganje s mjesta ozljede, razmaz od vaginalne sluznice, ždrijela ili nosa kako bi istaknuo toksin tetanusa i izveo biološki uzorak miševima. U ranim stadijima bolesti tetanus treba razlikovati od gingivitisa, apscesa ždrijela, upale zglobova donje čeljusti i periostitisa. Kod infekcija tetanusa kod djece treba isključiti mogućnost pojave rođenja, meningitisa, epilepsije i bjesnoće.

Tetanus tretman

Pacijent s dijagnozom tetanusa podliježe hitnoj hospitalizaciji u jedinici intenzivne njege. Anesteziolog-odgojitelj se bavi liječenjem ove patologije. Hranjenje se često izvodi pomoću želučane sonde (za parezu gastrointestinalnog trakta - parenteralno). Kako bi se izbjegao razvoj upale pluća i pojava poroka, pacijent se često preokreće. Liječenje infekcije tetanusom uključuje sljedeće korake:

  • detoksikacija toksina (upotrebom specijalnog seruma);
  • čišćenje rane od uzročnika infekcije (disekcija i dezinfekcija);
  • uklanjanje napadaja, smanjenje temperature, održavanje rada organa i sustava, te borba protiv dehidracije.

Neutralizacija toksina

Za odlaganje toksina koristi se intramuskularno davanje tetanusnog toksoida (često injekcijom tetanusnog imunoglobulina) u sljedećim dozama:

  • novorođenče - 20 000–40 000 IU;

  • starija djeca - 80.000–100.000 IU;

  • za odrasle - 100.000–150.000 IU.

Otvaranje i liječenje rana

Da biste uklonili tetanus štapići na zahvaćenom mjestu pod anestezijom, napravite velike posjekotine, očistite mjesto infekcije od mrtvog tkiva. Rana nije zašivena za konstantnu opskrbu kisikom (prozračivanje), primjenjuje se posebna obloga koja se mijenja svakih nekoliko sati. Za daljnje zacjeljivanje rana koriste se proteolitički enzimi (tripsin, kimotripsin).

Simptomatsko liječenje

Antikonvulzivi, mišićni relaksanti, neuroplegici, narkotici, sedativi i neuroleptici (na primjer, diazepam) koriste se za uklanjanje tetaničnog stresa. Smjesa klorpromazina, difenhidramina, trimeperidina i skopolamin hidrobromida smatra se učinkovitim lijekom. Fentanil, droperidol, natrijev oksibutirat, barbiturati, relaksanti perifernih mišića kurare-sličnog djelovanja također su se naširoko koristili za liječenje tetanusa u teškom obliku. U labilnom živčanom sustavu koriste se α- i ß-blokatori.

Ako pacijent ima poteškoća s disanjem, on je intubiran, a zatim povezan s ventilatorom. Ako je potrebno, pacijent stavi parnu cijev, provede kateterizaciju mjehura. U slučaju jake acidoze i dehidracije koristi se infuzija natrijevog bikarbonata, plazme, albumina, natrijevog bikarbonata i otopina reopoliglucina. Kako bi se izbjegao ulazak sekundarnih infekcija, provodi se antibiotska terapija. Postoji mišljenje o učinkovitosti hiperbarične oksigenacije.

Preventivne mjere

Tetanusna infekcija predstavlja ozbiljnu opasnost za različite segmente populacije, pa je prevencija od velike važnosti kako bi se spriječilo povećanje učestalosti. Postoji nekoliko vrsta mjera za sprečavanje infekcije tetanusa kod djece i odraslih. Hitna prevencija tetanusa uključuje davanje AC-toksoida (za stvaranje imuniteta tijela) i tetanus toksoid ili imunoglobulin (pasivna imunizacija) u sljedećim slučajevima:

  • ozljede, ozljede ekstremiteta, gastrointestinalnog trakta, drugih organa;
  • opekline, ozebline;
  • čirevi, gangrena, itd.

Rutinsko cijepljenje

Najučinkovitiji način prevencije je cijepljenje protiv tetanusa, koje se provodi prema planu: 7 puta za djecu (od 3 mjeseca do 18 godina), za odrasle - svakih 5-10 godina. Rutinska imunizacija se izvodi s tetanusnim toksoidom, koji je dio DTP cjepiva (protiv pertusisa, difterije i tetanusa), ADS-M (tetanus + difterija), AC-toksoid.

Nespecifična profilaksa

To uključuje pravilnu higijenu za kožne lezije, pravodobno i kompetentno liječenje rana. Dezinfekcija u liječenju rana uključuje sljedeća pravila:

  1. Čišćenje zahvaćenog područja od kontaminacije, pranje rane s otopinom furatsillina, vodikov peroksid ili druga sredstva.
  2. Uklanjanje brisa s vlagom.
  3. Liječenje kože oko rane s otopinom jodnog alkohola ili sjajnom zelenom bojom.
  4. Sterilni zavoj.

video

Pomozite razvoju web mjesta, dijelite članak s prijateljima!

Kategorija:

Zdravlje