Pomozite razvoju web mjesta, dijelite članak s prijateljima!

Jedan od najčešćih uzroka traženja hitne medicinske pomoći je nagli porast krvnog tlaka. Ovo stanje je opasno ne samo zbog težine pratećih simptoma, nego i zbog mogućih komplikacija, čiji razvoj može biti smrtonosan. Prognoza za liječenje hipertenzivne krize i razvoja moždanog udara ovisi o pravovremenosti poduzetih mjera, stoga je važno prepoznati znakove početnog napada.

Što je hipertenzivna kriza

Cirkulaciju krvi u tijelu (hemodinamika) osigurava razlika u hidrostatskom tlaku u različitim dijelovima kardiovaskularnog sustava. Kretanje se odvija iz područja visokog tlaka u području niske, a njegova brzina ovisi o sposobnosti zidova krvnih žila da se odupru protoku krvi. Krvni tlak nastaje ritmičkim otkucajima srca, njegova snaga ovisi o elastičnosti i elastičnosti krvnih žila.

Promjene u parametrima otpora koje djeluju na krvne žile (njihov nosivi kapacitet) iniciraju živčani i hormonski (renin-angiotenzinski) sustav. Glavni stimulator rasta arterijskog tlaka, nastao kao rezultat složenog lanca transformacija aminokiselina, je hormonski renin. Uz povećanje ove tvari u krvi je sužavanje krvnih žila i povećanje tlaka.

Kao rezultat disregulacije hemodinamike, koja se dogodila iz bilo kojeg razloga, dolazi do spazma malih arterija (arteriola) uključenih u koordinaciju vaskularnog otpora. Posljedica ovih procesa je povećanje broja kontrakcija srca u minuti i hiperaktivnost sustava renin-angiotenzin. Taj mehanizam podupire patogenezu hipertenzivne krize, koja je ozbiljno stanje koje zahtijeva hitnu skrb, klinički se manifestira prekomjernim povećanjem tlaka.

Opasnost kritične arterijske hipertenzije leži u pojavi začaranih krugova (patoloških procesa koji se međusobno pogoršavaju). Ako se takav krug ne raskine pravodobno, iscrpljivanje mozga će se nastaviti, što će utjecati na njegovu funkcionalnost i pogoršati prognozu bolesti do smrtnog ishoda:

  • Spazam arteriola dovodi do povećanja srčanih kontrakcija i smanjenja sadržaja kisika u mnogim organima, što rezultira razvojem ishemije. U stanju hipoksije, organi ne mogu u potpunosti funkcionirati i srce nastavlja snažno slagati se kako bi osiguralo oksigenaciju tkiva, ali spazmoderne arteriole ometaju normalan protok krvi.
  • Vaskularno oštećenje zbog spazma uzrokuje da renin-angiotenzinski sustav pokrene aktivnu proizvodnju renina, što dodatno stimulira sužavanje krvnih žila i povećanje tlaka. Povećana proizvodnja renina dovodi do smanjenja sadržaja vazodilatatora (histamina, heparina) i povećava se periferni vaskularni otpor.

Klasifikacija i vrste

Zbog nepostojanja jedinstvenog pristupa konceptu "hipertenzivne krize" u svjetskoj medicinskoj praksi, ne postoji općeprihvaćena klasifikacija ovog stanja. Za terapeutske svrhe, preporučljivo je podijeliti kritičnu arterijsku hipertenziju u vrste ovisno o načinu razvoja:

  • Hiperkinetika (češće dijagnosticirana kod mladih ljudi) - razvija se kao rezultat povećanja tonusa autonomnog živčanog sustava, što rezultira oštrim povećanjem protoka krvi, ali otpornost perifernih krvnih žila ostaje nepromijenjena, tako da je samo sistolički (gornji) tlak obilježje ove vrste krize. Trajanje ovog stanja, koje karakterizira naglo izbijanje glavobolje i pojačano znojenje, ne prelazi nekoliko sati. Ozbiljne komplikacije se ne razvijaju.
  • Hipokinetički (češće se javlja kod osoba starijih od 40 godina) - karakterizira ga spor razvoj, čiji je mehanizam oštar porast otpornosti perifernih žila i istodobno smanjenje količine krvi koju srce baca. Prilikom mjerenja krvnog tlaka povećava se dijastolički (niži) parametar. Kliničke manifestacije su izraženije nego u hiperkinetičkoj krizi, trajanje tečaja je 2-3 dana. Velika vjerojatnost komplikacija.
  • Eukinetika - javlja se u kasnijim fazama hipertenzije, pokazuje kršenje cerebralne ili koronarne cirkulacije, u nedostatku pravodobne adekvatne pomoći dovodi do razvoja teških komplikacija. Posebna obilježja ove vrste kriza je normalna razina srčanog volumena s povećanjem periferne vaskularne rezistencije, što se odražava u jednakom porastu sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka.

Mnogi vitalni organi i sustavi su uključeni u procese koji se odvijaju u tijelu tijekom hipertenzivne krize, tako da je ovo stanje puno rizika od razvoja opasnih komplikacija. Glavne bolesti koje nastaju zbog kritične hipertenzije su:

  • moždani udar;
  • infarkt miokarda;
  • plućni ili moždani edem;
  • zatajenje srca lijeve klijetke (srčana astma);
  • nagli slom funkcije bubrega;
  • krvarenje u subarahnoidnom prostoru;
  • distrofija retine (retinopatija);
  • disekcija aneurizme aorte.

Proučavanje patologija središnjeg živčanog sustava (CNS), koje uključuju hipertenziju (kao glavni uzrok bolesti moždanog udara), bavi se neurologijom. Zbog rizika razvoja bolesti opasnih po život zbog kritičnog povećanja tlaka u neurološkoj praksi, na temelju težine kliničkih manifestacija i prisutnosti komplikacija utvrđuju se sljedeće vrste teških stanja:

  • Jednostavan pogled - sa značajnim povećanjem krvnog tlaka, drugi organi gotovo ne pate, pacijent treba medicinsku skrb u roku od 24 sata od početka krize, hospitalizacija nije potrebna. Prognoza liječenja je povoljna, napad se eliminira uz pomoć lijekova.
  • Komplicirani izgled - kritična hipertenzija, što rezultira porazom drugih organa (srce, mozak, pluća, bubrezi), što zahtijeva usvajanje hitnih mjera u stacionarnim uvjetima jedinice za intenzivnu njegu. Prognoza u slučaju komplicirane krize je nepovoljna, velika je vjerojatnost recidiva nakon početka napada (oko pola bolesnika se vraća u jedinicu intenzivne njege u roku od 3 mjeseca nakon iscjedka).

Moždani udar kao komplikacija hipertenzivne krize

Pojava hipertenzivne krize doprinosi ne samo oštrom porastu tlaka, već i pojačanoj reakciji na periferne žile. Izjava da je hipertenzija uzrok moždanog udara temelji se na proučavanju procesa koji se događaju u tijelu tijekom kritične hipertenzije. Zbog spazma arteriola povećava se propusnost zidova krvnih žila. Kršenje tonusa kapilara i malih vena dovodi do oslobađanja krvnih elemenata iz njih (diapedezu), što dovodi do krvarenja u mozak. Slično tome, puknuće broda dovodi do sličnih posljedica.

Moždani udar u cerebralnoj cirkulaciji koji se javlja tijekom moždanog udara uzrokovan je poremećenim metaboličkim procesima u žarištima ishemije koja je posljedica spazma i paralize arterija koje opskrbljuju mozak. S istodobnim razvojem spazam nekoliko vaskularnih grana odjednom, može doći do opsežnog hemoragičnog fokusa, što rezultira povećanjem distrofičnih promjena u stijenkama krvnih žila.

U neurološkoj praksi, moždani udar u hipertenzivnim krizama zauzima vodeće mjesto među bolestima s visokim rizikom od smrti, pa se mnogo pažnje posvećuje proučavanju mehanizma razvoja opasnog stanja i traženju načina da se to spriječi. Na temelju etiopatogeneze akutnog cerebrovaskularnog udesa, razlikuju se sljedeće vrste patologije:

  • Ishemijski (prema vrsti vaskularnog oštećenja dijeli se na kardioemboličku, aterotrombotičku, hemodinamsku i lakunarnu) - dominantnu vrstu (85 od 100 prijavljenih slučajeva), koja se razvija kao posljedica oslabljenih reoloških svojstava krvi ili patologija središnjih žila koje nose krv iz srca. Mehanizam razvoja se svodi na kršenje protoka krvi u mozgu, što rezultira nekrozom moždanih stanica.
  • Hemoragijski (intracerebralno i subarahnoidno krvarenje) - najčešći uzrok intracerebralnog krvarenja je hipertenzija (u 80-85 slučajeva od 100), rjeđe ovaj poremećaj izaziva aterosklerozu, upalu cerebralnih žila i druge patologije. Subarahnoidno krvarenje je često rezultat rupture arterijske aneurizme ili traumatske ozljede mozga. Često se hemoragični moždani udar pojavljuje naglo, rijetko se primjećuju karakteristični prekursori bolesti.

Uzroci i čimbenici rizika

U 60% svih prijavljenih slučajeva hipertenzivne krize, čija je komplikacija moždani udar, uzrok razvoja bolesti je zabilježena nekontrolirana hipertenzija. Razvoj hemoragijskih abnormalnosti može se pojaviti na pozadini poremećaja zgrušavanja krvi uzrokovanih genetskim faktorima ili predoziranjem lijekovima (trombolitikom). Kongenitalne vaskularne anomalije, kao što je aneurizma moždanih žila, također služe kao predisponirajući čimbenik za bolest. Glavni uzroci razvoja hipertenzivne krize i njenih komplikacija su:

  • Aterosklerotske lezije aorte - taloženje kolesterola na zidovima posude dovodi do njihovog stvrdnjavanja, a pristup krvi organima se pogoršava, što je uzrok tromboze i ishemije, zidovi krvnih žila počinju se neujednačeno raspasti i pod djelovanjem pritiska mogu puknuti.
  • Promjene u razini hormona (tipične za žene u menopauzi) - nestabilnost krvnog tlaka u tom razdoblju dovodi do zagušenja mehanizama koji reguliraju periferni protok krvi.
  • Poremećaj funkcije bubrega (glomerularni nefritis, nefroptoza, pijelonefritis) - neravnoteža elektrolita javlja se na pozadini bolesti bubrega, što dovodi do pojave neuroloških sindroma, kao što je paraliza, koja uzrokuje poremećaje cirkulacije.
  • Komplikacije dijabetes melitusa (dijabetička nefropatija) - kompleks patologija, uključujući aterosklerotske promjene arterija, arteriola, bubrežnih tubula i glomerula, jedan od čestih kliničkih simptoma nefropatije je arterijska hipertenzija.
  • Upala arterijske stijenke malih i srednjih žila (periarteritis nodosa) - bolest se rijetko dijagnosticira, uzroci njezine pojave malo su proučavani, ali njezine posljedice su pogubne za krvne žile i organizam u cjelini.
  • Angiospasticna ishemija - prestanak protoka krvi u tkivima i organima zbog spazma arterija, a uzrok tome je djelovanje izazivanja podražaja (trauma, brz gubitak krvi, uvođenje određenih lijekova).
  • Liebmanova bolest (lupus erythematosus) - sustavna difuzna bolest dovodi do vaskularnih lezija mikrovaskulature i razvoja ateroskleroze.
  • Fenokromocitom, Itenko-Cushingova neuroendokrina bolest je tumor lokaliziran u nadbubrežnim žlijezdama koji aktivno izlučuje adrenalin i norepinefrin, pod utjecajem kojeg dolazi do povećanja oslobađanja krvi i porasta arteriola.
  • Nagli prekid antihipertenzivnih lijekova.

U prisutnosti ovih patologija, razvoj hipertenzivnog napadaja može izazvati izloženost nepovoljnim kriterijima (kliničkim, bihevioralnim, ekološkim, biokemijskim itd.). Preventivne mjere jedan od glavnih problema moderne neurologije - moždani udar - svodi se na identifikaciju i prevenciju glavnih čimbenika rizika. Vjerojatnost oštrog povišenog krvnog tlaka ili pojave komplikacija nakon krize povećava se pod utjecajem sljedećih uvjeta:

  • napredna dob;
  • nasljeđe;
  • visoki psiho-emocionalni stres;
  • korištenje velikih količina soli;
  • oštre meteorološke promjene;
  • korištenje štetnih tvari (alkohol, opojne tvari);
  • pušenje duhana;
  • hipodinamiju ili prekomjerno vježbanje;
  • težine;
  • prekomjerna uporaba napitaka s kofeinom;
  • kršenje režima pijenja (prekomjerni ili nedovoljni unos vode);
  • nekontrolirani lijekovi;
  • nedostatak odgovarajućeg odmora;
  • traumatske ozljede lubanje;
  • povijest predisponirajućih bolesti (srčani udar, karotidna stenoza, apneja, genetske vaskularne anomalije, patologije srčanog i endokrinog sustava, itd.).

Simptomi hemoragičnog moždanog udara

Intracerebralno krvarenje i krvarenje u subarahnoidni prostor dovode do ozbiljnih povreda moždane cirkulacije, što se manifestira u cerebralnim i žarišnim neurološkim znakovima. Cerebralni simptomi hemoragičnog moždanog udara dopunjeni su fokalnim, čija specifičnost ovisi o oštećenom području i pomaže vizualno odrediti područje lezije. Glavni znaci koji ukazuju na razvoj moždanog udara u pozadini hipertenzivne krize su:

  • promjenu svijesti koja se manifestira u obliku dezorijentacije, defokusiranja očiju, osjećaja stuporije, stuporije (tromost), crvenog vela pred očima;
  • pospanost ili pretjerano bezrazložno uznemirenost, napadi panike;
  • vrtoglavica, kratkotrajni gubitak svijesti;
  • pulsirajući tinitus;
  • osjećaj vrućine bez povećanja tjelesne temperature;
  • glavobolje (uglavnom u okcipitalnom području);
  • ozbiljno crvenilo lica;
  • krvarenja iz nosa;
  • napadi mučnine;
  • labilan tip ponašanja (promjene raspoloženja);
  • bradikardija;
  • udisanje je praćeno bukom;
  • nesvjesna plutajuća kretanja očne jabučice;
  • hladna koža;
  • povećano znojenje (znoj je ljepljiv, hladan).

Uz opsežno krvarenje nastaju komplikacije, na pozadini kojih se razvija sekundarni sindrom matičnih stanica i simptomi se pogoršavaju. Lezija moždane hemisfere označena je sljedećim općim znakovima mozga:

  • respiratorni poremećaj, progresivan s vremenom;
  • srčane abnormalnosti (osjećaj težine u prsima, probadanje boli, tahikardija);
  • hormonski sindrom (ponovni mišićni grčevi);
  • oštar porast mišićnog tonusa (rigidnost krvarenja).

Prepoznatljivi znakovi u fokalnim lezijama

Klinička simptomatologija malih žarišnih lezija ovisi o pogođenom (uslijed oštećenja ili odvajanja opskrbljivača) regije mozga. Najčešći znakovi neuroloških fokalnih poremećaja su:

  • Smanjena snaga udova, sve do paralize - ako je zahvaćeno područje mozga odgovorno za funkciju kretanja.
  • Desenzibilizacija u udovima, poremećaj vida, govor - javlja se kada se na području koje opskrbljuje karotidna arterija javljaju patološke promjene.
  • Smanjena koordinacija pokreta, vazomotorne reakcije, promjena u hodu, usporavanje brzine govora, stalno povraćanje i vrtoglavica karakteristični su simptomi lezija u odjelima odgovornim za osjećaj položaja tijela u prostoru.
  • Poremećaji u mokrenju i pokretanju crijeva (disfunkcija zdjeličnih organa) - ukazuju na ozbiljno oštećenje središnjeg živčanog sustava.

Postoje specifični simptomi koji se javljaju kada su zahvaćena određena područja mozga. Na temelju kliničke slike razvoja hemoragijskog tipa patologije, specijalist neurologije može napraviti preliminarni zaključak o lokalizaciji krvnih žila koje je doživjelo patološke promjene:

Pogođeni dio mozga

Karakteristični simptomi

Stabla mozga

Povreda vitalnih (vitalnih) funkcija - povišena tjelesna temperatura, povećana pulsacija krvi i disanja, mišićna hipotonija.

Bulbar alternativni sindrom - paraliza hipoglosnog živca u kombinaciji s hemiparezom (slabljenje mišića) na jednoj strani tijela.

Poremećaj položaja očiju (strobizam), različite veličine zjenica (anizokorija), dok zjenica jednoga oka ostaje nepokretna, nenamjerni visokofrekventni oscilatorni pokreti očiju (nistagmus), nesvjesni smjer pogleda prema fokusu.

Oralni mozak

Hormetonij (grčevi u grčevima), nemogućnost da se učenici pomaknu vertikalno, nedostatak reakcije učenika na promjene osvjetljenja, povećan tonus mišića.

Donji mozak

Atonija ili hipotenzija, simptomi svojstveni bulbarnom sindromu su disartrija (oštećenje govora) i disfagija (nemogućnost gutanja).

mali mozak

Trajna vrtoglavica, stezanje zjenica (mioza), nistagmus, strabizam tipa Gertwig-Maugandy (u vertikalnoj ravnini), ponavljajuće povraćanje, obamrlost udova u odsutnosti pareze, mišićna atonija.

"Kada sam pronašao način da očistim posude uz pomoć biljaka, izgledao sam mlađe - mozak je počeo raditi, kao u 35, a pritisak se brzo vratio u normalu"

Pročitajte više …

Hipertenzivna kriza nakon moždanog udara

Kao posljedica moždanog udara, narušavaju se neurološke funkcije, za obnovu kojih tijelo pokušava koristiti interne rezerve. Glavni mehanizam za poboljšanje opskrbe krvi u mozgu je povećanje protoka krvi u njega, što tjelesni sustavi pokušavaju postići povećanjem oslobađanja krvi iz srca i stvaranjem uvjeta za njegovu brzu isporuku u mozak. Procesi koji se odvijaju nakon napada u organima dovode do suprotnog učinka - pritisak se ponovno povećava i povećava se vjerojatnost razvoja hipertenzivne krize.

Tijekom terapije bolesti važno je stalno pratiti pokazatelje krvnog tlaka kako bi se spriječilo njegovo kritično povećanje. Izostanak znakova zatajenja srca pri povišenom pritisku nakon napada ne znači da liječenje ima povoljan ishod. Adekvatnost naznačenog liječenja ukazuje na povratak vrijednosti u normu, koja je bila prije razvoja poremećaja moždane cirkulacije. Ako su ponavljajuća hipertenzija i recidiv moždanog udara dopušteni, šanse za oporavak su minimalne.

Ispravna dijagnoza - kako razlikovati krizu od moždanog udara

Hipertenzivna kriza i ishemijski moždani udar imaju slične kliničke manifestacije - spor razvoj i znakovi smanjene opskrbe krvlju. Kritična hipertenzija može se pouzdano razlikovati od hemoragijskog ili ishemičnog tipa akutnog cerebrovaskularnog udesa samo u toku objektivnog pregleda pacijenta uz sudjelovanje liječnika kao što su kardiolog, oftalmolog i neurolog. Potvrda preliminarne dijagnoze pojavljuje se na temelju sljedećih laboratorijskih i funkcionalnih studija:

  • Oftalmoskopija - otkriveni su grčevi arterija retine, krvarenja i drugi znakovi hipertenzivne retinopatije.
  • Analiza cerebrospinalne tekućine - patologija cerebralne cirkulacije potvrđena je kada se otkrije dodatak krvi
  • Angiografija - prisutnost abnormalnosti potvrđena je pomakom intracerebralnih žila i aneurizme moždanih žila.
  • Kompjutorska i magnetska rezonancija - vizualizirana je prisutnost hemoragijskih žarišta, područja s povećanom gustoćom tkiva, mikropukotine krvnih žila, određivanje lokalizacije krvarenja u kojima se akumulira krv.

Što učiniti i kako se liječi

Primarni zadatak u otkrivanju znakova koji ukazuju na razvoj moždanog udara u pozadini hipertenzivne krize je osigurati što je moguće brže medicinsko praćenje stanja bolesnika. Preporučuje se da ne pokušavate sami dostaviti pacijenta u bolnicu, već da pozovete specijalizirani ambulantni tim, budući da nemaju sve zdravstvene ustanove uvjete da pruže adekvatnu pravovremenu pomoć za akutne neurološke poremećaje.

Prilikom čekanja na medicinsko osoblje, pacijentu treba pružiti prvu pomoć zbog nemogućnosti da se osoba koja se njome brine brine o sebi. Лечение острого нарушения мозгового кровообращения происходит поэтапно и включает комплекс неотложных, реанимационных, терапевтических и реабилитационных мероприятий. Ввиду того, что гипертонический криз является самой распространенной причиной геморрагического инсульта, большая часть лечебных мер направлена на стабилизацию артериального давления, которая должна осуществляться плавно.

Как проверить наличие патологии

Инсульт при гипертоническом кризе зачастую развивается стремительно и внезапно, поэтому времени на проведение диагностических мероприятий в лабораторных условиях нет. Для своевременного распознавания признаков острого нарушения мозгового кровообращения используется шкала Цинциннати (или правило «УЗП»), которая представляет собой систему критериев оценки догоспитального определения острого нарушения мозгового кровообращения.

Согласно этому правилу пациенту необходимо выполнить 3 действия. При обнаружении отклонений во время совершения одного из действий вероятность наличия патологии составляет 75%, если человек не смог выполнить ни одной просьбы – вероятность возрастает до 85-100%. Мнемонический способ распознавания симптомов нарушений заключается в следующих просьбах к больному:

  • Улыбнуться – тревожным признаком является кривая улыбка (свисание лица), несимметричное движение уголков губ.
  • Заговорить – если в ответ на просьбу произнести простую фразу (общепринятый пример: «Старую собаку новым трюкам не научишь») пациент испытывает затруднения, и не может четко выговорить слова, это свидетельствует о нарушениях кровоснабжения мозга.
  • Поднять обе руки вверх – при инсульте это движение выполнить синхронно обеими руками тяжело.

Для подтверждения предположений относительно наличия заболевания можно попросить больного высунуть язык. Поводом для обращения за медицинской помощью служит кривой язык, западающий на одну сторону. Еще одним дополнительным способом диагностики на месте является просьба к пострадавшему принять позу с вытянутыми перед собой руками и закрытыми глазами. Если одна рука смещается в сторону или вниз – это подтверждение неврологических отклонений.

Первая помощь при приступе

От своевременности оказанной домедицинской помощи при инсульте может зависеть жизнь человека, поэтому важно до приезда медицинского персонала соблюдать установленный для таких случаев алгоритм действий. Если больной потерял сознание и при этом признаки дыхания отсутствуют (или наблюдается агональное судорожное дыхание) возникает необходимость срочного проведения сердечно-легочной реанимации. При отсутствии должной медицинской подготовки реанимационные действия заключаются только в выполнении непрямого массажа сердца.

Для пациентов, находящихся в сознании, комплекс мероприятий по оказанию первой помощи при приступе заключается в выполнении следующих действий:

  • обеспечить проходимости верхних дыхательных путей (нельзя давать больному пить или есть, при появлении рвотных позывов повернуть голову набок);
  • положить пострадавшего от приступа человека на спину, при этом голова и шея должны находиться в одной плоскости под углом 30 градусов к поверхности (для чего под плечи и голову подкладываются подушки), если во время приступа больной упал, следует оставить его в горизонтальном положении, обеспечив комфортные условия;
  • освободить пациента от стесняющей дыхания одежды;
  • следить за тем, чтобы больной не совершал резких движений;
  • постоянно контролировать состояние пациента, по возможности, измерить артериальное давление и пульс.

При оказании доврачебной помощи больному, у которого случился приступ, следует избегать следующих действий, которые могут усугубить состояние пострадавшего:

  • Бездействовать, ожидая улучшения состояния.
  • Давать медикаментозные средства (даже те, которые больной принимает постоянно для контроля давления) – любые препараты, не назначенные врачом, могут привести к нежелательным последствиям.
  • Предлагать еду или воду – во время приступа нарушаются глотательные рефлексы и человек может подавиться или у него может начаться рвота.
  • Приводить потерявшего сознание человека в чувство с помощью средств с резким запахом (таких, как нашатырный спирт) – вдыхание паров аммиака или других аналогичных веществ может привести к ухудшению дыхательной функции.

Лечение инсульта в условиях стационара

При неосложненных гипертонических кризах принцип действий бригады медиков, приехавших по вызову, заключается в стабилизации артериального давления путем внутривенного введения гипотензивных препаратов. Для этих целей могут применяться блокаторы кальциевых каналов (Нифедипин), вазодилататоры (Диазоксид), бета-адреноблокаторы (Лабеталол) и др. Дальнейшее лечение осуществляется на основании клинической картины заболевания – в амбулаторных условиях или в режиме стационара. Терапевтический курс будет отличаться в зависимости от наличия осложнений.

Если врач, прибывший для оказания помощи пациенту, обнаружил признаки инсульта, первоочередные действия будут направлены на восстановление кровоснабжения пораженных участков мозга. От быстроты предпринятых мер зависит исход экстренной терапии – устранить симптомы нарушенного кровообращения следует до того, как начнутся необратимые изменения в головном мозге (в течение 2 (максимум 4) часов с момента начала приступа). Тактика действий в случае подозрений на острое нарушение мозгового кровообращения одна – срочная госпитализация.

После выполнения реанимационных или неотложных мероприятий лечение пациента, госпитализированного с нарушением мозгового кровообращения, осуществляется в стационарном режиме до стабилизации показателей гемодинамики и оксигенации, после чего назначается постинсультная реабилитационная терапия. Восстановительное лечение осуществляется под контролем специалистов нескольких областей медицины – эрготерапевта, невропатолога, физиотерапевта, логопеда.

Лечение неврологических патологий происходит с применением разных групп препаратов, выбор которых основывается на степени тяжести состояния больного и наличия сопутствующих заболеваний. Основными лекарственными средствами для терапии инсульта при гипертоническом кризе являются:

  • гипотензивные медикаменты – сульфат магния, Арфонад, Каптоприл, Нифедипин, Клонидин;
  • вазодилататоры – нитроглицерин, Гидралазин, Натрия нитропруссид, Дибазол (Бендазол);
  • ганглиоблокаторы – бензогексоний, Арфонад (триметафан камсилат), Азаметония бромид;
  • адреноблокаторы – Лабеталол;
  • сосудорасширяющие средства – Фенолдопам;
  • седативные препараты, нейролептики (при судорожном синдроме) – Реланиум, Аминазин;
  • спазмолитики – Дротаверин, Папаверин;
  • бронхолитики (для купирования бронхоспазмов) – Эуфиллин;
  • диуретики – Дихлотиазид, Фуросемид;
  • ненаркотические анальгетики – Аспирин, Ибупрофен, Салицилат натрия.

Плавная стабилизация АД после инсульта

Согласно протоколу лечения инсульта, развивающегося на фоне критической гипертензии, снижение артериального давления с помощью медикаментозных средств должно происходить очень осторожно. Результатом резкого снижения показателей давления может стать синдром обкрадывания – неблагоприятное перераспределение крови между органами через обходные пути кровотока, которое приводит к ишемии тканей мозга. Давление следует снижать постепенно, оптимальный алгоритм действий заключается в соблюдении двух условий:

  1. В течение первого часа после начала приступа показатели снижаются на 20-25% от исходных цифр.
  2. В течение последующих 2-6 часов артериальное давление должно стабилизироваться на уровне 120-160 мм рт.ст.

S padom tlaka za 15-30% kritične razine dolazi do poboljšanja stanja bolesnika, smanjenja težine simptoma, nema potrebe za bolničkim održavanjem. Prema statistikama, 10-20% svih prijavljenih slučajeva moždanog udara u hipertenzivnoj krizi komplicirano je iatrogenim čimbenicima kao posljedica pogrešno odabrane metode liječenja (dodavanje nuspojava korištenih lijekova) i naglog pada tlaka (arterijska hipotenzija, vaskularne nesreće).

video

Pomozite razvoju web mjesta, dijelite članak s prijateljima!

Kategorija:

Zdravlje