Pomozite razvoju web mjesta, dijelite članak s prijateljima!

Pacijenti s povišenim krvnim tlakom svjesni su potrebe za ispravljanjem lijekova. Zašto se javlja otporno stanje kada lijekovi ne pomažu u suočavanju s hipertenzijom? Što dovodi do takve situacije, što liječnici preporučuju - informacije su korisne za ljude koji imaju problema s pritiskom.

Što je otporna hipertenzija

Razvijene metode liječenja bolesnika s hipertenzijom, koje uključuju davanje diuretika, antihipertenzivnih lijekova koji se razlikuju u djelovanju. U isto vrijeme, značajna važnost se daje promjeni načina života pacijenta. Hipertenzija se naziva rezistentna ili refraktorna, u kojoj visoki krvni tlak (BP) traje i nakon primjene takve terapije. Za bolest je karakteristično:

  • upotreba više od tri antihipertenzivna sredstva, uključujući diuretike;
  • nedostatak učinka lijekova u maksimalnim dozama.

Pacijentu se postavlja dijagnoza arterijski otporne hipertenzije - koja nije podložna utjecaju - ako u roku od tri tjedna uz primjenu trikomponentnog režima liječenja nije moguće stabilizirati dijastolički (niži) tlak manji od 95 mmHg. Čl. Smanjenje kritičnih pokazatelja moguće je uz pravilan odabir tijeka terapije. Refraktorna hipertenzija javlja se u bolesnika s poviješću:

  • zatajenje bubrega;
  • dijabetes.

Otporna arterijska hipertenzija bez liječenja uzrokuje ozbiljne probleme. Prognoza života bolesnika se pogoršava. Razvoj nije isključen:

  • kronično zatajenje srca;
  • infarkt miokarda;
  • poremećaji moždane cirkulacije;
  • hipertrofija srca lijeve klijetke;
  • moždani udar;
  • hipertenzivna encefalopatija;
  • zatajenje bubrega;
  • oštećenje vida;
  • demencija;
  • ateroskleroza;
  • promjene u dijastoličkoj funkciji srca;
  • mikroalbuminurija - pojava proteina u urinu;
  • oštećenja krvnih žila mozga, oka, arterija.

U kojim se oblicima nastavlja

Da biste odabrali pravu metodu liječenja, morate znati da je otporna hipertenzija podijeljena u dvije skupine. Svaki od njih ima svoje razloge za razvoj. Istinska otporna hipertenzija je rijetka. Bolest karakterizira:

  • prisutnost sekundarne hipertenzije;
  • promjene u zidovima krvnih žila;
  • genetska predispozicija za bolest;
  • učinak na povećanje krvnog tlaka drugih lijekova;
  • patologije srca, krvnih žila, bubrega;
  • zadržavanje vode u tijelu.

Pseudootporni oblik arterijske hipertenzije uzrokovan je uzrocima povezanima s pacijentom. Ti čimbenici uključuju:

  • netočno mjerenje krvnog tlaka;
  • samoponištenje od strane liječnika;
  • kršenje rasporeda uzimanja lijekova;
  • zamjena lijekova jeftinijim pandanom;
  • psihološki faktor - povećanje krvnog tlaka u medicinskom prijemu pri normalnim vrijednostima u drugoj situaciji;
  • nedostatak korekcije načina života koji je propisao liječnik - promjena u prehrani, tjelesna aktivnost, prestanak pušenja, alkohol.

Jedan od razloga za pseudo-rezistentnu hipertenziju smatra se netočnim propisivanjem doze lijekova od strane liječnika. Činjenica da pacijent ima takav oblik bolesti pokazuje:

  • odsustvo lezija u ciljnim organima - srce, mozak, bubrezi i krvne žile;
  • viši BP u brahijalnoj arteriji nego u donjim ekstremitetima;
  • znakovi hipotonije pod visokim tlakom kao rezultat pogoršanja neuroloških simptoma discirculacijske encefalopatije u vertebrobazilarnom bazenu.

Simptomi nekontrolirane arterijske hipertenzije

Otporno stanje popraćeno je karakterističnim simptomima. Čak i kod pacijenata koji primaju antihipertenzivne lijekove, pacijent ostaje konzistentno visok u razinama dijastoličkog i sistoličkog krvnog tlaka. Pacijent se žali na prisutnost:

  • vrtoglavica;
  • znojenje;
  • smanjenje radne sposobnosti;
  • poremećaji spavanja;
  • glavobolje;
  • hiperemija prsnog koša, lica;
  • umor;
  • pogoršanje zdravlja;
  • bljeskovi muha pred očima;
  • dnevna pospanost.

Ako je ciljni organ uključen u proces bolesti, znakovi postaju izraženiji. Postoji klinička slika rezistentne hipertenzije kod:

  • Srca - simptomi bolesti koronarnih arterija, palpitacije, edem donjih ekstremiteta, zbunjenost, zatajenje srca;
  • oštećenje vida u mozgu, sluh, napadi panike, emocionalna prekomjerna stimulacija, progresivna encefalopatija;
  • bubrezi - pogoršanje kiselinsko-bazne, vodene i elektrolitske ravnoteže, edemi.

Uzroci otpora i čimbenici rizika

Stručnjaci vide okolnosti razvoja refraktorne hipertenzije povezane s prisutnošću bolesti, stanje pacijenta. Među uzrocima otpornosti su i medicinski čimbenici:

  • progresivno zatajenje bubrega;
  • nisu identificirani sekundarni oblici hipertenzije;
  • popratna bolest - osteohondroza vratne kralježnice;
  • kršenje metabolizma kalcija;
  • pogrešno doziranje lijekova;
  • neadekvatna terapija diureticima;
  • nedostatak odgovora liječnika na pritužbe pacijenta;
  • naglo povlačenje lijekova.

Među uzrocima otpora razlikuje se odnos pacijenta prema liječenju. Stručnjaci su uočili sljedeće čimbenike u razvoju hipertenzije:

  • socijalno - zlouporaba alkohola, pušenje, siromaštvo, ne dopuštajući vam da kupite potrebne lijekove, živite u nepovoljnim uvjetima okoline;
  • psihološko-uredska hipertenzija - sindrom straha liječnika;
  • biomedicinska - nasljednost, stres, kronični umor, ubrzani metabolizam, osjetljivost na antihipertenzivne lijekove, aktivnost renina plazme, mlađa dob.

Postoje izazovne okolnosti koje dovode do rezistentne hipertenzije. Važnu ulogu igra spol pacijenta - uglavnom muškarci su bolesni, a dob - starije osobe češće su podložne povećanju pritiska. Među čimbenicima rizika kod muškaraca i žena:

  • prirođene srčane bolesti;
  • toksikoza tijekom trudnoće;
  • problemi gubitka težine;
  • redoviti unos velikih količina droga;
  • disfunkcija štitnjače;
  • nedostatak magnezija;
  • trovanje živom;
  • zlouporaba slane, slatke, masne hrane;
  • tumori nadbubrežnih žlijezda;
  • korištenje velikih količina tekućine.

Pseudoresistantna hipertenzija

Prilikom dijagnosticiranja refraktorne hipertenzije, važno je odvojiti je od lažnog oblika bolesti. Pseudorezistentnu hipertenziju često izaziva sam pacijent. Krvni tlak će biti veći od normalnog, čak i kod pilula za korekciju, ako pacijent:

  • ne udovoljava režimu za piće;
  • ne drži se propisane prehrane;
  • troši mnogo soli;
  • ima prekomjernu težinu;
  • ne udovoljava režimu uzimanja lijekova;
  • nepravilno mjeri krvni tlak;
  • ima nisku tjelesnu aktivnost;
  • skloni stresu, psihološkom preopterećenju.

Pseudorezistentna hipertenzija je opažena kod osoba sa slabim tjelesnim metabolizmom. Razlozi za ovaj uvjet su:

  • starost, koju karakterizira smanjenje elastičnosti krvnih žila, razvoj njihove rigidnosti;
  • istodobni lijekovi za liječenje drugih bolesti, koje bolesnik nije obavijestio liječniku;
  • zlouporaba alkohola;
  • dugo razdoblje pušenja;
  • pogrešan izbor liječnika liječenja hipertenzije;
  • netolerancija na droge.

Pogreške u mjerenju tlaka

Otporna hipertenzija se može dijagnosticirati kao rezultat nepravilno izvršene kontrole BP. Povećane stope dobivaju se u bolničkim uvjetima i na kućnim mjerenjima. Razlozi za ovaj fenomen su:

  • uzbuđenje pacijenta prije zahvata od prisutnosti liječnika;
  • stanje živčane napetosti;
  • pušenje, pijenje kave prije mjerenja krvnog tlaka;
  • prepun mjehura;
  • ubrzano oslobađanje zraka iz manžete;
  • nedostatak podrške na kralježnici tijekom mjerenja;
  • uzimanje lijekova koji povećavaju krvni tlak.

Uzrok pogrešaka u mjerenjima postaje nepoštivanje uputa za uporabu tonometra. Napuhani rezultati dobiveni su u slučaju:

  • pogreške pri slušanju s fonendoskopom - početak pulsiranja treba provjeriti palpiranjem pulsa u arteriji ispod manžete - odgovara vrijednosti sistoličkog tlaka;
  • ako je pacijent došao u zahvat, a nije se odmarao nakon vježbanja;
  • korištenje neprikladne zračne manžete - pokrivenost je potrebna ne manje od 0.8 opsega ramena;
  • nedostatak ponovljenih mjerenja krvnog tlaka u obje ruke.

Krutost zidova arterija u starosti

Kardiolozi napominju da je veća vjerojatnost da će starije osobe biti izložene riziku od razvoja kardiovaskularnih patologija. To je zbog rigidnosti - zbijanja i zadebljanja arterijskih zidova. Ovo stanje krvnih žila uzrokuje:

  • nedostatak fizičke aktivnosti;
  • prekomjerne tjelesne težine;
  • korištenje visokokalorične hrane;
  • jesti velike količine soli;
  • povišene razine kolesterola u testovima;
  • kršenje režima za piće;
  • nedostatak vježbe;
  • pušenje;
  • zlouporaba alkohola.

Otporna hipertenzija u starijih osoba opažena je kao rezultat aterosklerotskih procesa. Krutost zidova krvnih žila uzrokuje kalcifikaciju arterija, identificiranih u studiji na rendgenskim snimkama, ultrazvuku. U tom slučaju, potrebno je više napora da se stisne manšeta prilikom mjerenja krvnog tlaka, što se odražava u visokom sistoličkom tlaku. Kako bi se pojasnila dijagnoza, pacijentima se daje mjerenje intra-arterijskog krvnog tlaka. Može se posumnjati na pseudodistenzivnu hipertenziju u bolesnika zbog prisutnosti znakova hipotenzije:

  • -headed;
  • vrtoglavica;
  • slabost.

Nisko pridržavanje pacijenta propisanoj terapiji

Razvoj otporne hipertenzije povezan je s abnormalnim ponašanjem pacijenata. Nije svatko u stanju udovoljiti liječničkim receptima za uzimanje lijekova, promjene načina života. Razlozi slabog pridržavanja terapije:

  • slaba svijest o komplikacijama, rizici od visokog krvnog tlaka;
  • niska motivacija za zdravlje;
  • teška bolnička dostupnost;
  • nedovoljna materijalna sigurnost;
  • visoke cijene lijekova;
  • nepovjerenje liječnika.

Nezdravi način života, složeni režimi doziranja uzrokuju da pacijent ne liječi. Potrebno je da liječnik prije recepta i preporuka uzme u obzir socijalni status pacijenta, dob, svijest, stupanj razvoja. Refraktorna hipertenzija izaziva:

  • potrebu za korištenjem velikog broja tableta;
  • nuspojave lijekova;
  • nespremnost da promijenite svoj život;
  • dugo čekanje liječnika;
  • spontana zamjena lijekova;
  • ignoriranje dijetetskih savjeta, gubitak težine, prestanak pušenja.

Metabolički sindrom i pretilost

Čimbenici rizika za razvoj rezistentnih oblika hipertenzije su povezana stanja - pretilost, slab metabolizam u tijelu. Stalno prejedanje, niska tjelesna aktivnost, uzrokuje kršenje metabolizma lipida, pojavu plakova u krvnim žilama. Kada dođe do metaboličkog sindroma:

  • smanjuju osjetljivost na inzulin, što povećava razinu u krvi;
  • oslabljena tolerancija glukoze;
  • povećana reapsorpcija (reapsorpcija) vode i natrija putem bubrega;
  • povećana aktivnost simpatoadrenalinskog sustava;
  • zadržavanje tekućine u tkivima.

U bolesnika s pretilošću učinak antihipertenzivnih lijekova se smanjuje kao rezultat vazodilatacije povezane s inzulinom. U otpornoj hipertenziji, povećana tjelesna težina uzrokuje:

  • sužavanje lumena arterija;
  • povećana vaskularna otpornost;
  • povišene razine mokraćne kiseline, glukoze;
  • stimuliranje proliferacije vaskularnih zidova;
  • kršenje prijenosa iona;
  • hipertrofija glatkih mišića krvnih žila;
  • povećanje vrijednosti krvnog tlaka.

Nedovoljna korekcija načina života

Kako bi promijenili pritisak u refraktornoj hipertenziji, liječnici preporučuju ispravljanje načina života. Za mnoge pacijente to postaje nemoguć zadatak, koji je povezan s društvenim okruženjem, razinom razvoja, nespremnošću na promjene. Povećani pritisak može se izbjeći u slučaju:

  • Odbijanje korištenja alkohola, koji uzrokuje vazokonstrikciju, zadržavanje tekućine, što dovodi do hipertenzivne krize.
  • Prestanak pušenja, izazivanje prolaznog (povremenog) povišenja krvnog tlaka, smanjujući učinak beta-blokatora.

Značajno poboljšati stanje pacijenta pomoći će normalizaciji prehrane. Odbacivanje masne hrane, konzumiranje velikih količina voća i povrća bogatih vlaknima poboljšat će metabolizam lipida. Stabiliziranje krvnog tlaka u otpornoj hipertenziji pomoći će:

  • smanjenje težine;
  • korištenje prehrane s niskom količinom soli;
  • odbijanje piti kavu;
  • isključivanje stresnih situacija;
  • povećati tjelesnu aktivnost u borbi protiv pretilosti.

Pogreške u propisivanju i uzimanju antihipertenzivnih lijekova

Za postizanje učinka u liječenju rezistentne hipertenzije pomaže ispraviti lijekove. Nije uvijek shema terapije prikladna za pacijenta. Dobro je ako liječnik prepiše:

  • jednu tabletu koja sadrži odjednom dva aktivna sastojka;
  • upotreba lijekova jednom dnevno - pacijent nije rastrojen, ne zaboravlja uzimati lijekove, prečesti prijem iritira pacijenta;
  • istodobno nekoliko načina - možete smanjiti dozu, smanjiti nuspojave.

Nije isključeno da liječnik, bez ispitivanja povijesti bolesnika, propisuje lijekove koji imaju kontraindikacije. Ne poboljšava stanje pacijenta kada:

  • lijekove odabrane s pogrešnim doziranjem;
  • liječnik ne želi prilagoditi režim liječenja, iako se pacijent žali na nedostatak rezultata;
  • pogrešna kombinacija lijekova odabrana je tijekom kompleksne terapije;
  • postoji individualna netrpeljivost prema drogama.

Prava krpa

Ovaj oblik rezistentne hipertenzije vrlo je rijedak - samo u 10% bolesnika s arterijskom hipertenzijom. Bolest uzrokuje genetsku predispoziciju, patologiju srca, krvne žile. Na razvoj prave otporne arterijske hipertenzije (RAH) utječe:

  • bolesti živčanog sustava;
  • neuspjeh baroreflexa;
  • sekundarni oblik arterijske hipertenzije;
  • akcija je istovremeno uzela sredstva;
  • nakupljanje viška tekućine u tkivima;
  • fiziološke značajke tijela;
  • način života pacijenta;
  • nasljedstvo.

Interakcija s drugim lijekovima

Pacijenti koji se žale na visoki krvni tlak zaboravljaju obavijestiti liječnika da također uzimaju druge lijekove. Mnogi lijekovi smanjuju učinkovitost antihipertenzivnih lijekova, mogu izazvati krvni tlak. Kod primjene se javlja otporna hipertenzija:

  • steroidi - fenilbutazon, kortizol, prednizolon - kortikosteroidi koji čine masti, kapi za oči, bronhodilatatori koji se udišu;
  • spolni hormoni - Danazol - lijek za liječenje endometrioze, oralnih kontraceptiva, estrogena, progestina;
  • ljekovite kapljice od glaukoma.

Liječnici moraju pitati pacijente s otpornom hipertenzijom o lijekovima koji se koriste za liječenje drugih bolesti. Učinak lijekova koji snižavaju krvni tlak oslabljen je istovremenom primjenom:

  • nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) koji potiču zadržavanje tekućine - Naproxen, Aspirin;
  • anorektici, potiskivanje apetita, efedrin, kofein;
  • triciklički antidepresivi - nortriptilin, imipramin, gvanetidin;
  • antitusični lijekovi - fenilefrin hidroklorid;
  • kapi za oči - oksimetazolin.

Baroreflex neuspjeh

Ako refraktorna hipertenzija prati nagli porast krvnog tlaka do 175-280 / 115-165 mm Hg. Čl. s oštrim smanjenjem norme, to ukazuje na oštećenje barorefleksne funkcije tijela. Ovo stanje je vrlo rijetko i teško dijagnosticirati. Kada se promatra neuspjeh barorefleksa kod pacijenta:

  • glavobolja;
  • bradikardija;
  • valovitost;
  • osjećaj vrućine;
  • tahikardija;
  • pretjeranog znojenja.

Fiziološka otpornost (preopterećenje volumena)

Prava refraktorna hipertenzija uzrokuje zadržavanje tekućine, povećanje volumena cirkulirajuće krvi, povećanje količine natrija u njemu. Ovo stanje izaziva nekoliko razloga. To uključuje:

  • prekomjerna uporaba soli;
  • iracionalna uporaba diuretika s visokim dozama za snižavanje krvnog tlaka;
  • korištenje alfa i beta blokatora;
  • nakupljanje tekućina u tjelesnim tkivima uzrokovano uzimanjem vazodilatatora, snižavanjem tlaka perfuzije bubrega, glomerularnom filtracijom;
  • zlouporaba alkohola;
  • težine.

Često zadržavanje tekućine (volumno preopterećenje) uzrokuje dnevni unos furosemida. Nakon primjene u tijelu djeluje kompenzacijski hormonski renin-angiotezin-aldosteronski sustav koji inhibira natrij. U slučaju otporne hipertenzije kako bi se ispravila ova situacija, preporučuje se:

  • zamijeni diuretik furosemidom s dvokomponentnim ili dugodjelujućim lijekovima, na primjer, hidroklorotiazidom;
  • prati dnevni unos natrija u urinu;
  • ispravite prehranu smanjivanjem unosa soli.

Sekundarna arterijska hipertenzija

Povećani pritisak u slučaju primanja antihipertenzivnih lijekova uzrokuje prisutnost kroničnih bolesti. Sekundarna rezistentna hipertenzija uzrokuje patološka stanja tijela. Ove manifestacije uključuju:

  • progresivno zatajenje bubrega;
  • tumori mozga;
  • primarni aldosteronizam - prekomjerna proizvodnja adrenalnog hormona aldosterona;
  • stenoza renalne arterije;
  • opstruktivna apneja u snu - respiratorni zastoj kod osobe koja spava, uzrokujući nedostatak kisika.

Razvoj sekundarne arterijske hipertenzije potiče se osteohondrozom vratne kralježnice. Visoki pritisak prati vrtoglavica, obamrlost prstiju, bol u vratu. Kod osteohondroze, pad krvnog tlaka uzrokuje:

  • kompresija arterije deformiranim intervertebralnim diskovima;
  • oslabljena opskrba krvi centrima medulle oblongata;
  • iritacija živčanog pleksusa, izazivajući vazospazam.

Lijek liječenja rezistentne hipertenzije

Чтобы улучшить состояние пациента при наличии симптомов заболевания, врачи придерживаются определенных принципов. Существует последовательность применения лекарств в случае резистентной гипертензии. Рекомендуется проводить:

  • выбор средств с учетом сопутствующих болезней пациента;
  • постепенное повышение дозировки до максимальных значений;
  • назначение мочегонных препаратов, ограничение потребления соли, если при контроле давления показатели не снизились.

При отсутствии положительных результатов врачам необходимо провести коррекцию лечения. После двухкомпонентной терапии пациенту вводится третий препарат с постепенным увеличением его дозировки в случае хорошей переносимости. К таким лекарственным средствам относятся:

  • антагонисты рецепторов к ангиотензину II;
  • α-блокаторы;
  • антагонисты кальциевых каналов;
  • препарат-ингибитор АПФ (ангиотензинпревращающего фермента);
  • P-blokatori.

Комбинированная схема терапии при гипертонии имеет преимущества. Она помогает снизить концентрацию входящих веществ, что уменьшает побочные эффекты. Немаловажную роль играет использование таких средств:

  • Фуросемид, Индапамид, Гидрохлортиазид – диуретики длительного действия. Лекарства применяют при контроле калия, чтобы не развилась гипокалиемия.
  • Альфа-адреноблокаторы – Доксазозин, Теразозин – расширяют сосуды, улучшают липидный, углеводный обмен;
  • ингибиторы АПФ – Каптоприл, Лизиноприл, Эналаприл.

Врач при резистентной гипертензии подбирает пациенту препараты индивидуально. В схему лечения включают группы медикаментов:

  • селективные, неселективные бета-блокаторы – Бисопролол, Атенолол;
  • антагонисты кальциевых каналов: дигидропиридины – Нифедипин, Амлодипин, фенилалкиламины – Верапамил;
  • блокаторы рецепторов ангиотензина-II – сартаны – Лозартан, Валсартан;
  • вазодилататоры, снижающие тонус мускулатуры сосудов, перфузионное давление, клубочковую фильтрацию – Гидралазин, Миноксидил;
  • антагонисты имидазолиновых рецепторов – Москарел, Альбарел.

Комбинирование гипотензивных препаратов

Перед врачом стоит выбор между монотерапией и использованием сочетания нескольких препаратов. Схема лечения подбирается персонально для каждого больного. Необходимо воздействовать на все причины заболевания. Специалисты при выборе терапии учитывают:

  • состояние больного;
  • сопутствующие патологии;
  • тяжесть заболевания;
  • нарушения липидного, углеводного обмена;
  • уровень глюкозы;
  • содержание мочевой кислоты;
  • инсулинорезистентность;
  • kontraindikacije;
  • побочные действия лекарств.

Специалистами для успешного лечения резистентной гипертензии рекомендованы комбинации гипотензивных препаратов. Это помогает сократить дозировку лекарств, уменьшить нагрузку на печень. Выбор остается за лечащим врачом. Высокой эффективностью отличаются предлагаемые схемы терапии при гипертонии:

Beta blokatori

Blokatori kalcijevih kanala

Антагонисты рецепторов к ангиотензину II

Ингибитор АПФ

diuretici

+

+

+

+

Blokatori kalcijevih kanala

+

+

+

Альфа-блокаторы

+

Beta blokatori

+

+

"Kada sam pronašao način da očistim posude uz pomoć biljaka, izgledao sam mlađe - mozak je počeo raditi, kao u 35, a pritisak se brzo vratio u normalu"

Pročitajte više …

video

Pomozite razvoju web mjesta, dijelite članak s prijateljima!

Kategorija:

Zdravlje