Pomozite razvoju web mjesta, dijelite članak s prijateljima!

Šećerna bolest je endokrina patologija koja je uzrokovana gubitkom osjetljivosti na inzulin ili potpunim prestankom njegove proizvodnje. Bolest je opasna ne samo za pankreas, već i za razvoj komplikacija u odnosu na druge organe. Jedan od prvih koji pati je živčani sustav, koji se manifestira u obliku dijabetičke polineuropatije. Pojavljuje se kao prvi simptom dijabetesa u 5% slučajeva, a nakon 20 godina u 50-65% bolesnika. Polineuropatija se javlja kod svakog desetog pacijenta, čak i ako kontrolira razinu šećera u krvi.

Opće informacije o dijabetičkoj polineuropatiji

Bolest se razvija kao komplikacija šećerne bolesti tipa 1 ili 2 i predstavlja degeneraciju osjetilnih i motoričkih živčanih vlakana. Polineuropatija je uzrok trofičkih ulkusa i dijabetičkog stopala kod dijabetičara. Patologija zahvaća dva dijela perifernog živčanog sustava:

  • Somatski. Pruža svjesnu kontrolu nad funkcioniranjem ljudskog tijela. Sastoji se od živčanih vlakana koja idu u glavu, torzo i udove.
  • Vegetativno. Kontrolira autonomnost rada unutarnjih organa i sustava: dišnog, probavnog, cirkulacijskog.

Kod dijabetes melitusa, razina glukoze u krvi raste, zbog čega vaskularne stijenke počinju lomiti. Kao rezultat, živčana vlakna ne dobivaju pravu količinu kisika i hranjivih tvari. Zbog kisikovog izgladnjivanja poremećeni su metabolički procesi, javlja se ishemija. Sve to dovodi do usporavanja i daljnjeg potpunog prestanka provođenja živčanih impulsa. Kao rezultat toga, mišići nogu, stopala, prstiju, a ponekad i ruke postaju slabiji i zanijemio.

Vrste dijabetičke polineuropatije

Uzimajući u obzir oštećenja vlakana živčanog sustava, dijabetička neuropatija donjih ekstremiteta podijeljena je na somatsku i autonomnu. Prvi uzrokuje razvoj trofičkih ulkusa na nogama, drugi - probleme s mokrenjem, kardiovaskularnim bolestima, pa čak i smrću. Ovisno o intenzitetu patologije je:

  • akutni;
  • kronični;
  • bezbolan;
  • Amiotrofna.

Postoji toksična polineuropatija donjih ekstremiteta. To je uzrokovano virusom herpesa i imunodeficijencijom, produljenom upotrebom alkohola, difterijskim bacilom. Druga klasifikacija dijeli dijabetičku neuropatiju na vrste, uzimajući u obzir oštećene funkcije živčanog sustava. Ovisno o tom faktoru, patologija ima tri oblika:

  • Touch. U pratnji jakih bolnih osjećaja u nogama ili, naprotiv, gubitka njihove taktilne osjetljivosti.
  • Motor. Karakterizira ga mišićna distrofija i gubitak sposobnosti kretanja.
  • Senzor-motor (senzorimotor). Kombinira znakove dva prethodna obrasca.

Pojava potonjeg je neuropatija peronealnog živca. Kod ove patologije dijabetičari ne osjećaju bol na određenim mjestima noge i stopala. Također ne reagiraju na toplinu i hladnoću. Zbog nemogućnosti kontrole stopala, osoba je prisiljena hodati, podižući noge visoko. Tu je i dijabetička distalna polineuropatija. Pojavljuje se kod 70% svih bolesnika s ovom patologijom. Osjetljivost gubi najudaljeniji dio donjih udova - stopala. Pacijenta muči bolna tupa bol, zbog koje se ne može ni zaspati.

Simptomi polineuropatije

Prvi znakovi polineuropatije kod dijabetesa su bol, obamrlost i gnjavaža u nogama. Bolni sindrom je zabilježen u mirovanju. Osoba osjeća bol od prstiju do potkoljenice. Noću se povećava. Na toj pozadini postoji osjećaj pečenja u stopalima. Tada osjetljivost na bol i temperaturu počinju opadati. Dijabetička polineuropatija donjih ekstremiteta prolazi kroz nekoliko faza razvoja s različitim simptomima:

  1. Subclinical. U ovoj fazi nema karakterističnih pritužbi. Samo se prvi znakovi javljaju u obliku gubitka osjetljivosti na bol, temperaturu, vibracije.
  2. Klinička. Ova faza već je popraćena bolom u bilo kojem dijelu tijela s različitim intenzitetom. Udovi su ukočeni, osjećaju slabost, povredu osjetljivosti. Svi se znakovi pojačavaju noću.
  3. Razvoj komplikacija. Čirevi se pojavljuju na koži donjih udova. Ponekad donesu malo boli. Daljnjim napredovanjem bolesti, pacijentu se može amputirati zahvaćeni dio noge.

Ako su zahvaćena debela živčana vlakna, u pacijentu se razvija alodinija. S njom, čak i lagani dodir uzrokuje jake bolove. Nokti na prstima donjih ekstremiteta postaju gusti ili tanki. U posljednjem stadiju polineuropatije, oblik stopala se mijenja: raste u poprečnom smjeru, razvija se plosnati nogu, i promatra deformitet gležnja. Ta se komplikacija naziva osteoartropatija. Za određene simptome možete odrediti stupanj polineuropatije. Svi njegovi znakovi podijeljeni su u dvije glavne skupine:

  1. Pozitivan. Pojavljuju se u prvoj fazi patologije. Takvi simptomi uključuju peckanje i trnce u nogama, gubitak osjetljivosti prstiju, hladnoću udova i oticanje stopala.
  2. Negativan. Označena je u kasnoj fazi bolesti. Njegove karakteristične značajke su ukočenost, obamrlost, "smrt" udova. Osoba je stalno na rubu pada, jer osjeća da hoda kao vuna. To je jasan znak nepovratnosti promjena.

Uzroci polineuropatije

Glavni razlog za razvoj patologije je hiperglikemija. To stalno povećava razinu šećera u krvi zbog smanjene sinteze inzulina, što je karakteristično za dijabetes. Oštećenje živaca uzrokovano je djelovanjem mnogih drugih izazovnih čimbenika. Njihov popis uključuje:

  • pušenje;
  • ateroskleroza;
  • napredna dob;
  • nefropatije;
  • retinopatije;
  • hipertenzija;
  • beriberi;
  • pretilosti;
  • visok kolesterol u krvi.

dijagnostika

U prvoj fazi dijagnoze, liječnik prikuplja detaljnu povijest, pojašnjavajući pacijentove simptome i vrijeme njihovog pojavljivanja. Važno je da specijalist zna trajanje dijabetesa i prisutnost drugih komplikacija. Prilikom pregleda donjih udova, liječnik provjerava reflekse tetive, mišićnu snagu i tonus, procjenjuje osjetljivost kože stopala na dodir, vibracije, temperaturu. Od laboratorijskih testova za dijagnozu polineuropatije, krvni testovi se dodjeljuju:

  • C-peptida. To je pokazatelj izlučivanja vlastitog inzulina, koji odražava razinu beta stanica gušterače.
  • Razina kolesterola i lipoproteina. Polineuropatija kod dijabetes melitusa popraćena je povećanjem ovih pokazatelja, ako je i razina glukoze u krvi visoka.
  • Količina inzulina. Njen nedostatak uzrokuje kršenje metabolizma glukoze, što izaziva razvoj polineuropatije.
  • Glikozilirani hemoglobin. Ovaj pokazatelj odražava ozbiljnost dijabetesa.

Gastroenterolog, endokrinolog, oftalmolog, urolog mogu sudjelovati u pregledu pacijenta. Obavezna u dijagnostici polineuropatije su instrumentalne metode istraživanja:

  • Terapija magnetskom rezonancijom (MRI). Ova tehnika otkriva žarišta demijelinizacije - oštećenje mijelinske ovojnice koja prolazi oko živčanih vlakana.
  • Stimulacijska elektromiografija. To je način dijagnosticiranja stanja perifernih živčanih vlakana i neuromuskularnog funkcioniranja. Postupak pomaže identificirati lokalizaciju lezije i stupanj deformacije tkiva.
  • Ehokardiografija (EKG) i ultrazvučni pregled srca. Ove tehnike pomažu u otkrivanju patoloških procesa u tijelu procjenjujući prirodu srčanih abnormalnosti.
  • Biopsija šećernog živca. Izvodi se u složenijim slučajevima kada nije moguće razjasniti uzrok polineuropatije. Histološki pregled pomaže u procjeni stanja živca.
  • Kvantitativno senzorsko ispitivanje. To je tehnika za procjenu stanja živčanih vlakana zbog izloženosti podražajima različitog intenziteta.

Polineuropatska terapija za dijabetes melitus

Glavni fokus liječenja je normalizacija razine šećera u krvi. Za većinu pacijenata to pomaže eliminirati znakove i uzroke polineuropatije. Smanjenje razine šećera postiže se uz pomoć lijekova. Osim toga, pacijentu se propisuje dijeta s niskim udjelom ugljikohidrata s naglaskom na povrće, koje smanjuje razinu glukoze u krvi. Ostala područja liječenja:

  • usporavanje napredovanja dijabetesa;
  • smanjenje boli;
  • kontrolna komplikacija;
  • obnova funkcija unutarnjih organa.

Liječenje dijabetičke polineuropatije donjih ekstremiteta ovisi o stupnju kompenzacije dijabetesa. Niti jedan lijek ne može vratiti osjetljivost kože na pozadinu stalnih povišenih razina glukoze u krvi. Zbog toga je njegovo smanjenje nužan uvjet za liječenje. Da bi se usporilo napredovanje same polineuropatije, treba slijediti sljedeće preporuke:

  • kontrolni tlak od 130/80 mm Hg. v.;
  • jesti zdravu hranu;
  • kontrolirana tjelesna težina;
  • osigurati optimalnu tjelesnu aktivnost;
  • prestati pušiti

Terapija lijekovima

Jedna od skupina lijekova za dijabetičku polineuropatiju jesu lijekovi protiv bolova. Oni nisu učinkoviti u svim dijabetičarima. Osim toga, većina lijekova ima nuspojave koje liječnik uzima u obzir prilikom propisivanja. Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) koriste se za ublažavanje bolnih simptoma: Ibuprofen, Ketoprofen. Koriste se s oprezom, jer takvi lijekovi imaju ozbiljne nuspojave. Umjesto češće nesteroidnih protuupalnih lijekova, propisuje se ublažavanje boli:

  • Antidepresivi: amitriptilin, duloksetin, simbalta, fluoksetin. Doziranje ovih lijekova propisuje se pojedinačno. Koriste se za oralnu primjenu.
  • Antikonvulzivi: Neurontin, Gabapentin, Tebantin. Prikazan za oralnu primjenu. Dnevna doza Gabapentina je 300 mg 3 puta dnevno, Neuropentin je 300 mg s povećanjem u narednim danima za 300 mg do maksimalne doze od 3, 6 g, Tebatenta je 900-1200 mg.
  • Opijati: Tramadol. Tijekom dana možete uzeti 50-400 mg ovog lijeka.
  • Antiaritmik: Mexiletin. Ovaj lijek blokira natrijeve kanale, čime se ometa prijenos bolnih impulsa i normalizira srčani ritam. Dnevna doza meksiletina je do 450 mg.
  • Lokalne pripreme. Za intravenske tekućine u dozi od 5 mg / kg koristi se lidokain. Druga mogućnost za anesteziju je kapsaicin ili Versatis flaster. Sadrže 5% lidokaina.

Iritantni lijekovi za ublažavanje boli se rijetko koriste, jer prvi nakon primjene povećavaju bol, a zatim se smanjuje. Osim toga, ovi proizvodi mogu uzrokovati peckanje i iritaciju kože. Ti lijekovi uključuju:

  • Kapsikam;
  • Finalgon;
  • Apizartron;
  • Kapsaicin.

Za normalizaciju metaboličkih procesa, cijepanje glukoze i njezinu uspješnu asimilaciju koristi se tioktična (alfa-lipoična) kiselina. Ima antioksidativna svojstva. Ova komponenta je u sastavu lijeka Thioctacid BV, koji je zlatni standard u liječenju dijabetičke polineuropatije. Tioktična kiselina sadrži sljedeće lijekove:

  • Valium;
  • Espa-lipon;
  • Dialipon.

Potrebna doza ovih lijekova je najmanje 600 mg. Tijek liječenja je dug - od 3 do 6 mjeseci, ovisno o težini simptoma bolesti. Sljedeći režim liječenja smatra se učinkovitijim:

  1. Prvih 10-21 dana, 600 mg pripravka tioktilne kiseline se injicira intravenozno u fiziološku otopinu natrijevog klorida.
  2. Zatim u istoj dozi uzimaju isti lijek, samo u oralnom obliku. Uzmite tabletu pola sata prije obroka do kraja liječenja.

Za blokiranje djelovanja toksina, koji nastaju pri djelovanju glukoze na živčane stanice, koriste se vitamini skupine B. Oni dodatno obnavljaju prijenos impulsa duž živčanih završetaka. Jedan od lijekova koji uključuju vitamine skupine B je Milgamma Compositum. Prema uputama, lijek se uzima na 1 tabletu dnevno. Tijek liječenja ne bi smio trajati duže od 2 mjeseca.

Sljedeća skupina lijekova - poboljšanje mikrocirkulacije krvi. Najučinkovitiji od njih - Actovegin. To je imenovan u obliku injekcija na 5-10 ml intravenski u roku od 10-20 dana. Zatim idite na oblik tablete - 1 komad 3 puta dnevno. Liječenje traje još 6 dana. Umjesto toga, može se koristiti Actovegin:

  • Neurostabil;
  • trental;
  • Ginkgo biloba;
  • Tanakan.

U slučaju konvulzija koriste se pripravci magnezija. Za liječenje ulkusa i rana na koži stopala ne može se koristiti sjajan zeleni, jod ili kalijev permanganat. Usporavaju zacjeljivanje. Umjesto toga, za liječenje rana je bolje koristiti:

  • klorheksidin;
  • furatsilin;
  • Dioxidine.

Metode bez lijekova

Osim metoda liječenja lijekovima, koriste se i fizioterapeutski postupci za otklanjanje znakova polineuropatije. Učinkovito ubrzati zacjeljivanje kože i smanjiti bolni sindrom su:

  • magnetska terapija;
  • hiperbarična oksigenacija;
  • električni;
  • masaža;
  • akupunktura.

Za zagrijavanje stopala koristite masažu ili tople čarape. Umjesto toga koristite tople kupke ili grijače. Metode liječenja koje nisu lijekovi uključuju uporabu posebnih ortopedskih uložaka. Osim toga, važno je pravilno brinuti za stopala:

  • suhe i čiste noge;
  • pregledajte stopala svakodnevno za pukotine, ljuštenje, suhoću, modrice, kukuruz, rez;
  • nježno odrežite nokte na nogama, pažljivo rukujte rukom datoteke;
  • nositi čiste, suhe čarape;
  • nosite meke cipele.

Terapija tjelovježbom

Vježbe fizikalne terapije treba obavljati svakodnevno 10-15 minuta. Potrebno je održati tonus mišića, poboljšati dotok krvi u donje ekstremitete. Gimnastika je prevencija razvoja komplikacija dijabetesa. Kod dijabetičke polineuropatije preporučuje se izvođenje niza sljedećih vježbi:

  • fleksija-produženje prstiju;
  • naizmjenično postavljanje stopala na petu i nožni prst;
  • kotrljanje stopala po podu;
  • crtanje u zraku različitih brojeva, slova, riječi s ispruženim nogama;
  • formiranje lopte iz novina kroz stopala;
  • savijanjem izduženih nogu u skočnom zglobu dok sjedi na stolcu.

Folk terapija

Glavni tretman za polineuropatiju kod šećerne bolesti uključuje davanje lijekova koje je propisao liječnik. Folk lijekovi mogu se koristiti kao pomoćna metoda terapije, a tek nakon konzultacije sa specijalistom. Blagotvoran učinak na tijelo kod dijabetesa jesu infuzije, decoctions i medicinske naknade. Sljedeći recepti smatraju se učinkovitim:

  • Ulijte 1 tbsp. l. cvjetni pupoljci klinčića 500 ml kipuće vode. Inzistirajte na tome 2 sata, a zatim naprezajte. Pijte infuziju 2 tjedna po 50 ml dnevno.
  • Kombinirajte u tavi 500 ml vode i 2 žlice. l. osušeni neven. Prokuhajte tekućinu, a zatim je odmah uklonite iz topline. Pričekajte da se vrećica ohladi, a zatim ostavite da stoji još 3 sata, a svakodnevno uzmite 100 ml proizvoda.
  • 400 ml kipuće vode uzeti 1 tbsp. l. isjeckane korijene maslačka. Kuhati tekućinu, a zatim se znojiti na laganoj vatri 15 minuta. Tada inzistirati za 1 sat.Piti infuziju 3 puta dnevno, 2 žlice. l. Tijek liječenja trebao bi trajati 2 mjeseca.
  • Utrljajte noge koricom limuna, zatim zavoj i ostavite preko noći. Obavite postupak svakodnevno 2 tjedna.

Prognoza i prevencija

Proces obnavljanja živaca može trajati od nekoliko mjeseci do nekoliko godina. Kada se osjeti osjetljivost nogu, rizik od "dijabetičkog stopala" se smanjuje. Prognoza ovisi o stupnju razvoja i diabetes mellitusa i polineuropatije. Također je važna mogućnost kontrole razine glukoze u krvi. Ako ga održavate normalnim, možete zaustaviti i spriječiti nastanak lezija živčanih vlakana. Druge mjere za sprečavanje polineuropatije u šećernoj bolesti:

  • uravnotežena prehrana;
  • odbacivanje loših navika;
  • aktivan način života;
  • kontrola tjelesne težine;
  • stalno praćenje razine glukoze u krvi;
  • praćenje stanja kože stopala.

video

Pomozite razvoju web mjesta, dijelite članak s prijateljima!

Kategorija: