Dekubitusi se nazivaju ulkusi, koji su znakovi ozbiljnih komplikacija mnogih bolesti koje se razvijaju zbog poremećene opskrbe tkiva krvlju ili zbog njihove kompresije s naknadnim pomicanjem. Patologije su karakteristične ne samo za ležeće bolesnike, dekubitusi se mogu pojaviti s bilo kojim vanjskim pritiskom na kožu. Osobito često se formiraju u područjima koštanih izbočina. Dekubitusi su skloni pacijentima koji pate od kršenja inervacije (opskrbe živcima) kože zbog bolesti leđne moždine.Kod pacijenata se takvi čirevi često javljaju na glavi, stražnjici i petama.
Stadiji dekubitusa i značajke njihovog liječenja
U potrazi za učinkovitim metodama liječenja dekubitusa liječnici su isprobali mnoga sredstva, ali do sada nije pronađen najbolji način za njihovo rješavanje. Svaka medicinska ustanova koristi svoje metode, koje smatra najučinkovitijima. Složenost liječenja dekubitusa leži u pasivnoj opskrbi krvlju na mjestima kompresije tkiva tijekom dugotrajne nepokretnosti ležećeg pacijenta.
Stadiji patologije:
- Malo oštećenje kože.
- Oštećenje kože, masno tkivo.
- Oštećenje mišića.
- Duboke rane do kosti.
Postoje dvije vrste liječenja dekubitusa - kirurški i konzervativni. Prvi se koristi isključivo u teškim stadijima patologije, koje je teško liječiti, ne liječe dugo vremena.Konzervativne mjere usmjerene su na aktiviranje opskrbe krvlju oštećenih tkiva, čišćenje rana od mrtvih masa i zacjeljivanje kožnih lezija. Kako liječiti dekubituse kod ležećeg pacijenta, liječnik određuje, ovisno o stupnju razvoja patologije.
Liječenje dekubitusa 1 i 2 stupnja
U početnoj fazi razvoja pelenskog osipa treba aktivno provoditi preventivne mjere za napredovanje smrti stanica tkiva, budući da u ovoj fazi dolazi samo do hiperemije kože i pojave pečata. Liječnik procjenjuje stanje bolesnika kako bi identificirao ili eliminirao vanjske i unutarnje čimbenike rizika za napredovanje ulkusa. Nadalje, propisano je liječenje svih postojećih patologija i popratnih sindroma, koji pogoršavaju situaciju. Specijalist može propisati:
- Detoksikacija organizma (hemodez, transfuzija krvi).
- Imunostimulirajuća terapija (uzimanje imunostimulansa, vitamina).
- Uklanjanje stalnog pritiska (okretanje pacijenta svaka 2 sata).
- Smanjenje pritiska tkiva specijalnim alatima - plastičnim udlagama, antidekubitalnim madracima, jastucima, ulošcima itd.
Kako liječiti duboke dekubituse stadija 3 i 4
U trećoj fazi dolazi do aktivnog odumiranja kože i potkožnog masnog sloja. Liječenje dekubitusa u ležećih pacijenata u pravilu uključuje kiruršku intervenciju (čišćenje čira od gnoja i nekroze, apsorpcija rane koja se može odvojiti uz zaštitu od isušivanja). U fazi 3, patološki proces se brzo širi na susjedna područja kože, gdje je također oštećena opskrba krvlju. U to vrijeme ne možete biti neaktivni, koža se više ne može sama regenerirati. Uklanjanje mrtvog tkiva (nekrektomija) treba učiniti prije nego dođe do kapilarnog krvarenja.
Zatim liječnik čisti dekubituse antibioticima širokog spektra, lokalnim antisepticima.U liječenju takvih ulkusa koriste se nekrolitički lijekovi (Kolagenzin, Kimotripsin, Tripsin), protuupalni lijekovi (Alfogin, Vulnuzan, Hidrokortizon), stimulansi regeneracije tkiva (Vinilin, Bepanten, Metiluracil), lijekovi za normalizaciju mikrocirkulacije limfe (Tribenozid, Pirikarbat). koriste se.
Četvrti stadij karakterizira duboka nekroza s oštećenjem mišićnog tkiva, tetiva i kostiju. Liječenje se sastoji od izrezivanja mrtvog tkiva, apsorbiranja dekubitusa i vlaženja rane koja zacjeljuje. Nakon prestanka akutne faze procesa nekroze, liječnik postavlja pitanje kirurškog liječenja. Takvo čišćenje čira provodi se kako bi se sačuvala maksimalna količina živog tkiva. Istodobno se provodi fizioterapeutsko liječenje čireva, propisan je tijek antibiotika i antiseptika.
Liječenje bolesti ovisno o lokaciji
Dekubitusi nastaju kod ležećih bolesnika zbog stiskanja krvnih žila i kože, uslijed čega dolazi do poremećaja prokrvljenosti i odumiranja stanica tkiva u područjima najvećeg pritiska na tijelo.Dakle, kada ležite na boku, čirevi se stvaraju na bedru, gležnju, koljenu. Ako pacijent dugo leži na trbuhu, pojavljuju se rane na jagodicama, pubisu. U ležanju na leđima mogu se otvoriti rane na petama, sakrumu, laktovima, potiljku, trtici, lopaticama. Dekubitus se njeguje i liječi ovisno o tome gdje se pojavi.
Kako liječiti dekubituse na petama
Za liječenje čira na petama poželjno je koristiti posebne obloge "Komfil" (Danska), lijepe se na oštećena područja kože. Zavoj djeluje antiseptički i sprječava daljnju infekciju. U slučaju kontaminacije rane ili stvaranja gnoja u njoj, čir se prvo očisti, a zatim dezinficira Proteoxom ili sličnim sredstvom - hidrogen peroksid, ulje čajevca, klorheksidin u spreju, otopina briljantnog zelenila.
Dekubitusi na stražnjici
Da bi se izliječili dekubitusi i obnovila prokrvljenost tkiva, potrebno je zaustaviti negativan utjecaj štetne sile.Sve dok zahvaćena mjesta ne oslobodite pritiska, nikakve masti i puderi neće pomoći. Nadalje, uz pravilan tretman, mrtvo tkivo će biti odbačeno, a rana će postupno zacijeliti. Dakle, liječenje čira na stražnjici temelji se na 3 glavne faze:
- Obnavljanje cirkulacije krvi na mjestima oštećenja kože.
- Tkivna podrška za odbacivanje nekroze.
- Čišćenje rane i nanošenje sredstava za zacjeljivanje.
Dekubitusi na stražnjici često se liječe lijekovima koji sadrže srebro. Takva sredstva imaju antiseptička svojstva i smanjuju bol. Kreme i masti koje sadrže srebro pridonose brzom zacjeljivanju rana. Lijekovi na bazi alkohola često se ne preporučuju jer mogu isušiti kožu.
Na trtici
Za liječenje rana nastalih na trtici koristite obloge natopljene otopinom konjaka i soli (u omjeru 30 g soli na 150 g konjaka). Bolje je staviti zavoje ispod kompresnog papira, mijenjajući ga ako je potrebno. Prije mijenjanja zavoja na novi, obavezno isperite dekubituse od soli. Za zacjeljivanje rana možete koristiti lijekove kao što su Levosin, ulje pasjeg trna, Solkoserin. Ako se čir zagnoji potrebno je koristiti antiseptička ili antibakterijska sredstva (streptocid u prahu, borna kiselina).
Metode liječenja bolesti kod kuće
Liječenje dekubitusa kod pacijenata koji su kod kuće predstavlja određene poteškoće. Kod kuće je teško kvalitetno očistiti gnojnu ranu i osigurati dobru izmjenu plina, što je neophodno za obnovu tkiva. Uz narodne lijekove i lijekove, svakako koristite suvremene lijekove za liječenje čira, na primjer, prikladan antiseptički flaster izrađen od najnovijih materijala ili antidekubitalne madrace.
Droge
Kako bi se mrtvo tkivo brže odbacilo na oštećenom području kože i započeo proces ozdravljenja, koristite posebne lijekove (na primjer, Iruksol). Ako je potrebno, tijekom početnog liječenja dekubitusa, uklonite nekrozu posebnim alatima. Kad se čir očisti od mrtvog tkiva, previje se zavojima s analgeticima, prekrije hidrokoloidnim oblogama (Hydrosorb, Hydrocol) ili se napravi oblog s lijekom za zacjeljivanje rana. Kada se dekubitus inficira, koriste se lokalna antibakterijska sredstva.
Vanjski tretman: masti i kreme
Za liječenje rana ne smiju se koristiti omekšavajuće masti ili nanositi gluhe zavoje koji blokiraju pristup kisiku. U početnim fazama i sa smrću suhog tkiva, suzdržite se od mokrih obloga.Sve ove radnje mogu dovesti do stvaranja vlažne nekroze i aktivne stanične smrti. Antibakterijska sredstva se propisuju u slučaju stvaranja vlažne rane s gnojem ili s vlažnom nekrozom kožnih tkiva. Za ublažavanje stanja pacijenta, korištenje:
- Vishnevsky masti;
- Boro Plus;
- Bepanthena;
- Autenrita mast.
Antidekubitalni madraci
Jedno od najučinkovitijih sredstava za sprječavanje nastanka dekubitalnih rana je antidekubitalni madrac. Takvi proizvodi konstantno mijenjaju pritisak koji se vrši na različite dijelove tijela, uz pomoć učestalog napuhavanja i ispuhivanja zraka u posebnim komorama madraca. Naizmjenično mijenjanje točaka pritiska jamči uklanjanje uzroka dekubitusa i održava normalnu aktivnost cirkulacije krvi u komprimiranim tkivima.
Narodni lijekovi
Liječenje narodnim lijekovima je pomoćna mjera u borbi protiv dekubitusa. Gotovo sve narodne metode liječenja temelje se na korištenju ljekovitih biljaka, zbog čega pacijent može doživjeti alergijsku reakciju. Relevantnost upotrebe narodnih lijekova ovisi o stupnju bolesti, stoga se prije njihove uporabe trebate posavjetovati s liječnikom o preporučljivosti takvog liječenja. Evo nekoliko metoda alternativne medicine za liječenje dekubitusa:
- Nekoliko puta dnevno mazati rane svježim sokom od plućnjaka.
- 1 žlicu zgnječenog mladog lišća bazge poparite kipućim mlijekom i namažite čir dva puta dnevno.
- Listove kalanhoe prerežite po dužini, svježi rez pričvrstite na rane, pričvrstite flasterom ili zavojem i ostavite preko noći.
- Ako se na glavi stvore dekubitusi, pomiješajte votku sa šamponom (1:1) i ovom otopinom operite kosu.
- Napravite mješavinu od žlice zgnječenog cvijeta nevena i 50g vazelina, nanesite na čireve dva puta dnevno.
- 1-2 puta dnevno napravite losione od svježeg krumpira. Da biste to učinili, prođite kroz mlin za meso (ili koristite kombajn) i pomiješajte kašu s medom (1: 1). Smjesu stavite na tanku krpu i nanesite na čir.
- Noću sterilnim zavojem staviti obloge s ribljim ili medvjeđim uljem.
- Da bi se mokra dekubitus brže osušila, jednom dnevno je pospite škrobom.
- Sustavno vezati listove svježeg kupusa na rane noću. Nakon 10-14 dana oko dekubitusa bi se trebale pojaviti crvene mrlje - to ukazuje na proces zacjeljivanja čira.
- Svaki dan tretirajte dekubituse jakom otopinom kalijevog permanganata (dodajte dovoljno praha u vodu da postane jarko ružičasta).
Kirurško liječenje
Kirurške intervencije se izvode samo po preporuci liječnika i prema strogim indikacijama. Pogrešno ili neodgovarajuće kirurško liječenje može pogoršati bolest, na primjer, povećati površinu dekubitusa. Prije svega, liječnici procjenjuju vjerojatnu učinkovitost kirurških metoda liječenja, a samo ako je prognoza pozitivna, primjenjuje se jedna od metoda liječenja: slobodno presađivanje kože, presađivanje s lokalnim tkivima, izrezivanje čira s podudaranjem rubova od dekubitusa.
Kirurško liječenje ne daje uvijek očekivane rezultate. Dešava se da presađeno kožno tkivo ne priživi dobro na oboljelom dijelu tijela zbog njegove nedovoljne prokrvljenosti. Rane komplikacije nakon operacije su nakupljanje tekućine ispod kožnog tkiva, divergencija šavova, nekroza rane ili kože, krvarenje. U budućnosti se može formirati čir, što često dovodi do ponovne pojave dekubitusa.
Prevencija dekubitusa
Osnovno pravilo za prevenciju dekubitusa je pravilna njega bolesnika. Potrebno je osigurati da pacijent ima normalnu opskrbu krvlju na svim područjima kože. Pacijentu je nemoguće dugo ležati u jednom položaju, stoga ga okrećite svakih nekoliko sati, čak i unatoč bolnosti ovog procesa. U suprotnom, čirevi će se stalno pojavljivati i pogoršavati do te mjere da će oštećenje doći do kosti. Za poduzimanje preventivnih mjera potrebno je uzeti u obzir provocirajuće okolnosti i čimbenike rizika za pojavu dekubitusa:
- loša higijena pacijentove kože;
- prisutnost nabora na odjeći ili u krevetu, stršeći šavovi, gumbi;
- enureza, fekalna inkontinencija;
- pacijentova alergijska reakcija na proizvode za njegu i liječenje;
- aktivno znojenje, dijabetes, pretilost;
- pothranjenost, nedostatak tekućine u tijelu;
- Parkinsonova bolest;
- bolesti krvožilnog sustava ili leđne moždine;
- pušenje ili zlouporaba alkohola;
- hipodinamija, prijelomi kostiju;
- anemija;
- prisutnost malignih tumora;
- oteklina, suha koža.
Preventivne mjere za sprječavanje pojave dekubitusa potrebno je provoditi od prvog dana bolesti ili stavljanja bolesnika u ležeći položaj. Kao što praksa pokazuje, ako je proces formiranja ulkusa započeo, gotovo je nemoguće spriječiti njegov daljnji razvoj, zbog čega je prevencija toliko važna. Sa svakom sljedećom fazom razvoja dekubitusa smanjuje se vjerojatnost brzog liječenja patologije. Prevencija uključuje sljedeće mjere:
- Sustavno čišćenje kože, beskontaktno sušenje (bez upotrebe ručnika i salveta) i dezinfekcija antisepticima.
- Česta promjena posteljine bolesnika, izravnavanje bora na odjeći i krevetu.
- Kupovina specijalnog madraca (antidekubitalni, pneumatski, vodeni, vibracijski).
- Česta promjena položaja pacijenta.
- Pravilna prehrana i režim pijenja.
- Stimulacija mišićne aktivnosti pacijenta (električno rublje, masaža).