Pomozite razvoju web mjesta, dijelite članak s prijateljima!
Komplikacija akutnog pankreatitisa je nekroza gušterače, koja izaziva višestruko zatajenje organa. Ova destruktivna bolest gušterače, prema statistikama, ima stopu smrtnosti od 40-70%. Uz pravodobno liječenje, prognoza je optimističnija, ali se ne mogu izbjeći neugodni simptomi. Pancreatonecrosis je progresivni patološki proces u kojem gušterača počinje obrađivati vlastite stanice, što dovodi do gnojnog apscesa, disfunkcije vitalnih organa gastrointestinalnog trakta, smrti pacijenta.
razlozi
Nekroza gušterače temelji se na disfunkciji gušterače pod utjecajem izazovnih čimbenika. Višak junk hrane ili alkohola povećava vanjsko izlučivanje, isteže zidove organskih kanala, narušava odliv sokova gušterače. Lipaza prelazi kapsulu gušterače, što izaziva smrt masnih stanica. Aktivacija elastaze uzrokuje razaranje krvožilnog zida. Dakle, krećući se s protokom krvi, aktivirani enzimi i proizvodi razgradnje tkiva truju unutarnje organe. Komplikacije se javljaju u jetri, bubregu, srcu, mozgu.
Prema statistikama, oko 70% bolesnika prije razvoja nekroze pankreasa sustavno je zlostavljano alkoholom, masnom i prženom hranom, 30% bolesnika s kolelitijazom. Općenito, ovi patogeni čimbenici izazivaju bolest:
- ulkus želuca i dvanaesnika;
- sustavno prejedanje, oblik pretilosti;
- nepravilna prehrana (masna, pržena hrana);
- zarazne i virusne bolesti;
- prethodne kirurške intervencije;
- dugotrajna terapija lijekovima;
- kongenitalne malformacije gušterače;
- kršenje procesa zgrušavanja krvi;
- trovanje tijela otrovnim tvarima;
- parazitske bolesti;
- disfunkcija oddinog sfinktera;
- ozljede, mehanička oštećenja trbušne šupljine.
simptomi
Pancreatonecrosis napreduje spontano. Pacijent se žali na akutni napad boli u gušterači, dok mu je teško promijeniti položaj tijela, disati. Sindrom bola daje scapuli, lijevom ramenu, prsima, leđima, dok se ponavlja. Oralna primjena analgetika ne štedi, morate se konzultirati s specijalistom na vrijeme za detaljne savjete i dijagnozu. Tek nakon toga unesite lijekove protiv bolova intravenozno, intramuskularno. Ostali znakovi nekroze gušterače prikazani su na tako opsežnom popisu:
- mučnina i povraćanje;
- hiperemija, bljedilo kože;
- hipertermija (visoka temperatura);
- nadutost;
- suhi jezik, koža;
- zbunjenost;
- teški znakovi dispepsije;
- niži krvni tlak;
- bolni zglobovi i cijelo tijelo;
- groznica;
- unutarnje krvarenje;
- brzo plitko disanje;
- tahikardija;
- kratak dah;
- brz puls;
- krvni ugrušci, žuč u otpadnoj masi;
- opća slabost.
Ako pacijent doživi najmanje 2-3 dodatna simptoma s predložene liste na pozadini progresivnog napada boli u regiji gušterače, potrebno je odmah konzultirati specijaliste i podvrći se dijagnozi. S pravovremenim odgovorom na zdravstveni problem, postoje šanse da se spasi život pacijenta, iako je proces oporavka dugotrajan.
klasifikacija
U opsežnoj medicinskoj praksi akutna nekroza gušterače ima nekoliko varijanti ovisno o lokalizaciji destruktivnih procesa i drugim jednako relevantnim kriterijima za procjenu funkcionalnosti gušterače. To uvelike olakšava dijagnozu, formuliranje konačne dijagnoze i određivanje učinkovitih metoda liječenja. Prema prvoj klasifikaciji, liječnici razlikuju:
- ograničena nekroza pankreasa (lokalno prisutni žarišta patologije);
- česta (cijela površina gušterače je uključena u patološki proces);
- ukupna nekroza pankreasa (potpuno uništenje cjelokupnog volumena gastrointestinalnog trakta).
Ovisno o karakteristikama patološkog procesa i brzini pojave prvih simptoma, uvjetovana je i klasifikacija. razlikuju se:
- progresivan;
- abortivna nekroza pankreasa.
Ovisno o prisutnosti infekcije patogena, sheme konzervativne terapije su izrazito različite, tako da je uvedena i klasifikacija dijagnoza. Liječnici razlikuju:
- inficirana nekroza pankreasa (uz prisutnost patogene flore);
- sterilna nekroza gušterače (kada infekcija nije prisutna).
Posebno je potrebno usredotočiti se na sterilni oblik bolesti i njezine tri kliničke i anatomske manifestacije. To su takvi patološki procesi s kratkim opisom:
- masna pancreaticna nekroza, kada se simptomi polako povećavaju - unutar 4-5 dana, klinički ishod je povoljan;
- hemoragično, u kojem počinje povratak obilnim unutarnjim krvarenjem u peritonealnu šupljinu;
- mješovita nekroza gušterače, koju karakteriziraju simptomi i manifestacije oba gore opisana oblika bolesti (najčešća opcija)
dijagnostika
Kako bi se uklonile opasne komplikacije nekroze gušterače, ponekad nespojive s životom tijela, potrebno je pravovremeno obaviti odgovarajuću dijagnozu u ambulantnim uvjetima. Potrebno je započeti pregled uz individualnu konzultaciju s resuscitatorom, gastroenterologom, kirurgom. Potrebno je prikupiti podatke o anamnezi, ispitati pritužbe pacijenata i uključiti metodu palpacije. U potonjem slučaju možete pouzdano odrediti glavni izvor boli. Liječnici se razlikuju od instrumentalnih dijagnostičkih metoda:
- angiografija žila gušterače;
- radiografija trbušne šupljine;
- dijagnostička laparoskopija, kao minimalno invazivna tehnika;
- punkcija gušterače radi utvrđivanja stupnja osjetljivosti na antibiotike;
- retrogradna kolangiopankreatografija (za otkrivanje promjena u kanalima gušterače);
- Ultrazvuk bilijarnog trakta i gušterače;
- CT, MRI (obavezno).
Dodatno je potreban niz laboratorijskih testova, među kojima su i testovi krvi i urina. U prvom slučaju, u biološkoj tekućini otkriven je rast C-reaktivnog proteina, jetrenih enzima, tripsina, elastaze, amilaze. Laboratorijska ispitivanja krvi također otkrivaju prisutnost kalcitonina, povišene razine šećera, leukocitozu, skok ESR-a i visoku granulaciju neutrofila.
Liječenje nekroze gušterače
Nakon ispitivanja patogeneze nekroze gušterače, bolesnik je hospitaliziran s daljnjom intenzivnom njegom konzervativnom ili kirurškom metodom. Glavni zadatak stručnjaka je zaustaviti samoprobavljanje i uništavanje gušterače, kako bi se spriječile septičke komplikacije, uklonili znakovi toksemije. Što prije počnete djelovati, to je više šanse da se spriječi gnojna nekroza gušterače. Ovdje su osnovna pravila s kojima započinje uspješno liječenje ove bolesti:
- pružiti pacijentu potpuni mir;
- eliminirati fizički i emocionalni stres;
- provodi ispiranje želuca s hladnim otopinama;
- organizirati simptomatsko liječenje isključivo iz medicinskih razloga;
- osigurati terapijsku prehranu s minimalnom potrošnjom masne, pržene hrane;
- eliminirati prisutnost loših navika;
- redovito prati rad bioloških tekućina.
Konzervativna terapija
Adekvatno liječenje bez operacije započinje anestezijom davanjem narkotika (Promedol s atropinom) ili ne-narkotičnih analgetika (Diphenhydramine Novocain, Analgin, Baralgin), antispazmodika (Platyfillin, No-Spa), privlačeći novokainske blokade. Važno je ne samo zaustaviti napad boli, nego i spriječiti njegovu pojavu u budućnosti. Budući da je pristup zdravstvenom problemu složen, prikladna je prisutnost predstavnika nekoliko farmakoloških skupina:
- anti-enzimski agensi intravenozno za smanjenje izlučivanja enzima gušterače: Trasilol, Contrical, Gordox;
- antiholinergici za normalizaciju proizvodnje želučanog soka: Atropin;
- choleretic lijekovi za istovar žučnih vodova i kanalića gušterače, nesmetan odljev žuči: Hofitol, Febihol, Insadol;
- inhibitori protonske pumpe su potrebni za smanjenje proizvodnje želučanog soka: Pantoprazol, Omeprazol;
- antibiotici za suzbijanje patogene flore i prevenciju ekstenzivnih žarišta nekroze gušterače: cefepim, ciprofloksacin, metronidazol;
- lokalni antiseptici za sprječavanje gnojnog procesa;
- imunostimulansi za jačanje lokalnog imuniteta: Polyoxidonium.
Konačan izbor lijekova obavlja isključivo liječnik, inače klinička slika komplicira potreba za reanimacijom i hitnom hospitalizacijom. Obratite pozornost na učinkovitost takvih lijekova:
- Somatostatina. To je peptidni hormon koji stvaraju tkiva hipotalamusa, dok inhibiraju endokrine i egzokrine funkcije gušterače, smanjuju volumen želučanog soka. Osim toga, smanjuje protok krvi u unutarnje organe, čime se sprječava unutarnje krvarenje. Uvesti sastav preporuča se intramuskularno ili intravenozno, precipitirajući u natrijevom kloridu ili 5% dekstrozi. Dobro se podnosi u tijelu, iz nuspojava uzrokuju kratak dah, crvenilo, lokalne i alergijske reakcije.
- Cefepim. To je antibiotik za injiciranje u obliku bijelog praha, koji je potrebno razrijediti u fiziološkoj otopini prije primjene. Lijek praktički nema kontraindikacija, osim u razdoblju trudnoće i djetinjstva do 2 mjeseca, dobro ga podnosi tijelo. Liječnici su davali intravensko davanje 1-2 g antibiotika dva puta dnevno tijekom 10 dana.
- Pantoprazol. Lijek ima antimikrobno djelovanje na Helicobacter Pylori, pa se često propisuje za infektivne probleme probavnog sustava. Na farmakološka svojstva, on je inhibitor HK-ATP-ase, koji smanjuje koncentraciju klorovodične kiseline u želucu. Lijek je dostupan u obliku tableta, preporučena dnevna doza je 40-80 mg dnevno, tijekom liječenja 2 tjedna.
Kirurško liječenje
U nekim kliničkim slučajevima potrebno je kirurško liječenje kako bi se obnovio odljev sokova gušterače i uklonile nekrotične mase. Operacija se ne provodi odmah, za 4-5 dana je teško procijeniti razinu nekroze, ali je vjerojatnost pristupanja sekundarne infekcije tijekom operativnih akcija posebno visoka. Kasnije, kirurg određuje prirodu operativnih manipulacija.
Kod dijagnosticiranja subtotalne ili totalne nekroze gušterače, gnojnog peritonitisa ili pankreatogenog apscesa, nužna je hitna kirurška intervencija uz sudjelovanje već radikalnih tehnika. To je laparotomska operacija koja omogućuje nesmetan pristup peritonealnim organima. Među glavnim nedostacima ove radikalne metode, liječnici naglašavaju rizik pripajanja sekundarne infekcije, potrebu za uklanjanjem organa u blizini žlijezde, dugog razdoblja rehabilitacije. Klasifikacija operacija je sljedeća:
- pankreathektomija osigurava potpuno uklanjanje zahvaćenog organa;
- resekcija gušterače izvodi se uklanjanjem samo jednog dijela lezije patologije;
- sekvestrektomija uključuje opsežno uklanjanje progresivnih nekrotičnih masa.
Odvojeno, potrebno je izdvojiti popularnu minimalno invazivnu punkciju, laparoskopsku, laparotomsku tehniku s kratkim razdobljem rehabilitacije. Glavna svrha operacije je uklanjanje upalnog hemoragičnog eksudata, smanjenje žarišta nekroze, prestanak unutarnjeg krvarenja, drenaža retroperitonealnog prostora i peritoneuma, aktivacija izliva soka gušterače.
efekti
Ako je liječenje odabrano pogrešno ili je počelo izvan vremena, liječnici ne isključuju ozbiljne posljedice za zdravlje pacijenta. Postoji opasnost za život pacijenta, u nedostatku oživljavanja, nije isključen iznenadni smrtni ishod. Potencijalne komplikacije nekroze gušterače su često:
- novostvorena fistula;
- crijevni ili želučani čir;
- gastrointestinalno krvarenje;
- nedostatak enzima;
- gnojni peritonitis;
- akutni bolni šok;
- opsežna tromboza mezenteričnih, slezinskih, portalnih vena;
- cista pankreasa, gnojnica (gnojna nekroza gušterače);
- retroperitonealni apsces vlakana;
- apsces trbušnih organa.
pogled
Klinički ishod je teško predvidjeti, jer pozitivna dinamika nekroze gušterače ovisi o mnogim čimbenicima. Općenito, ako osjetite akutni napad boli u gušterači, pacijent treba odmah potražiti liječničku pomoć, dati dobrovoljni pristanak za hospitalizaciju. Važno je da ostanete pod strogim liječničkim nadzorom, a ne da se sami liječite, da ga pravovremeno dijagnosticirate. U ovom slučaju, šanse za dulje razdoblje remisije su mnogo puta veće.