- Što je hiperparatiroidizam
- klasifikacija
- simptomi
- razlozi
- Hiperparatireoidizam u djece
- komplikacije
- dijagnostika
- liječenje
- pogled
- prevencija
- video
Pomozite razvoju web mjesta, dijelite članak s prijateljima!
Bolest u kojoj se intenzivno proizvodi paratiroidni hormon naziva se hiperparatiroidizam. Uzrok može biti hiperplazija ili tumori ovih organa. Posljedica bolesti postaje kršenje metabolizma kalcija i fosfora. Oni se intenzivno uklanjaju iz koštanog tkiva, što povećava rizik od osteoplastičnih procesa i primitka viška tih elemenata u tragovima u krvi. Takvi procesi su opasni za razvoj ozbiljnih komplikacija, pa bolest zahtijeva pravovremenu dijagnozu i liječenje.
Što je hiperparatiroidizam
Ovaj koncept odražava poseban proces u tijelu u kojem paratiroidna žlijezda (drugim riječima - paratiroidna žlijezda) proizvodi prekomjernu količinu paratiroidnog hormona. Bolest ima nekoliko oblika, ali sve su češće u žena zrele dobi. Paratiroidne žlijezde nalaze se na stražnjoj površini štitnjače. Njihov tipičan broj je 2 para, ali 15-20% ljudi na Zemlji ima broj tih organa od 3 do 12.
U svojoj maloj veličini, paratiroidne žlijezde igraju važnu ulogu u tijelu. Oni reguliraju metabolizam kalcija i fosfora. Ove funkcije obavlja paratiroidni hormon koji:
- potiče oslobađanje kalcija iz koštanog tkiva;
- osigurava apsorpciju ovog elementa u crijevu;
- smanjuje izlučivanje kalcija u urinu.
Ako se paratiroidni hormon proizvodi u višku, kalcij počinje izlučiti iz kostiju, a njegova koncentracija u krvi se povećava u krvi. U potonjem slučaju razvija se hiperkalcemija. Kao rezultat, kod hiperparatiroidizma koštano tkivo zamjenjuje se vlaknastim. Ta se patologija naziva sistemska fibroza kostura. Uz povećanu razinu kalcija u krvnoj plazmi, zahvaćeni su zidovi krvnih žila i bubrega. U teškim slučajevima može doći do zatajenja bubrega. Ostali negativni učinci povećane koncentracije kalcija:
- arterijska hipertenzija - povišeni tlak;
- oslabljeno provođenje živčanog tkiva, što uzrokuje depresiju, slabost mišića, probleme s pamćenjem;
- povećano izlučivanje želuca, što je prepuna razvoja čireva organa ili duodenuma.
klasifikacija
Postoji nekoliko klasifikacija hiperparatiroidizma. Glavni kriterij za odabir vrsta ove bolesti je uzrok njegove pojave. S obzirom na ovu faktornu patologiju:
- Primarni. To je sindrom povećanog izlučivanja paratiroidnog hormona uzrokovanog patologijom samih paratireoidnih žlijezda. Uzrok je hiperplazija ili tumor (benigni ili maligni) ovih endokrinih organa.
- Sekundarni. Razvija se na pozadini zdravih paratiroidnih žlijezda zbog smanjene razine kalcija izazvane bolestima drugih organa. Sekundarni hiperparatiroidizam često se razvija zbog teških patologija bubrega ili sindroma malabsorpcije, kada je narušena apsorpcija hranjivih tvari u probavnom traktu.
- Tercijarna. Razvija se iz sekundarnog oblika zbog razvoja hiperplastičnih paratiroidnih žlijezda. Prvi put je takva patologija zabilježena u bolesnika koji su bili podvrgnuti transplantaciji bubrega. Oni su ovu operaciju nije pomogao u potpunosti vratiti razinu parathyroid hormona.
Druga klasifikacija dijeli hiperparatiroidizam na vrste, uzimajući u obzir težinu i prirodu tijeka bolesti. Postoje asimptomatski i asimptomatski oblici. Potonji se nalazi u 30-40% slučajeva. Razina kalcija i paratiroidnog hormona u ovom obliku je neznatno povećana, a mineralna gustoća koštanog tkiva je smanjena u umjerenim količinama. Živa simptomatologija popraćena je manifestnim tipom patologije. Podijeljena je u nekoliko podvrsta:
- Visceralni. Utječe na unutarnje organe, uzrokuje nastanak u bubrezima koralnog kamenja i čira na želucu ili 12 čira na dvanaesniku.
- Bone. U pratnji smanjenja koštane mase zbog hipofosfatemije i hiperkalcemije. Vodi do postupnog razvoja osteoporoze.
- Mješoviti. Kombinira dva prethodna oblika, uzrokuje povećanje razine kalcija u krvi, povećanje izlučivanja fosfora u urinu.
simptomi
Bolest je popraćena sjajnom kliničkom slikom. Glavni znakovi pojavljuju se sa strane skeletnog sustava, ali patologija pogađa mnoge druge organe. Više za proučavanje velikog broja simptoma ove bolesti može se naći u tablici:
|
Sustav ili organ |
Znakovi |
|
mišićno-koštanog sustava |
Deformiteti kostiju, bolovi u njima, česte frakture, kostobolja i pseudogout, atrofija i paraliza mišića, ciste, obamrlost, deformacije kralježnice s rebrima, osjećaj puzanja, grudni koš, popuštanje zuba. |
|
bubrezi |
Oštećenje bubrega, kalcifikacija nefrona, rekurentna nefrolitijaza (urolitijaza). |
|
probavni |
Kronični pankreatitis, kamenac unutar kanala gušterače, čir na želucu i dvanaesniku, dispepsija (mučnina, povraćanje, poremećena stolica, gubitak apetita). |
|
Srce i posude |
Kalcificirani depoziti u području koronarnih žila, srčanih zalistaka, mozga, arterijske hipertenzije. |
|
um |
Razdražljivost, pospanost, oštećenje pamćenja, depresivni poremećaji, poremećaji koncentracije, prosudbe. |
|
koji luči |
Često mokrenje noću, izlučivanje velikog volumena mokraće, teška žeđ. |
osnovni
Razvija se zbog poremećaja paratireoidnih žlijezda, pri čemu se paratiroidni hormon počinje proizvoditi u višku. U približno 85% slučajeva, jedan benigni tumor jedne od žlijezda postaje uzrok bolesti. Višestruki adenomi su rjeđi, a još manje - rak. Primarni oblik popraćen je sljedećim značajkama:
- ubrzava apsorpciju kalcija u crijevu;
- poremećeni metabolički procesi koštanog tkiva;
- razvija se generalizirana osteoporoza - deformacija i stanjivanje kostiju;
- nastaje osteodistrofija - ubrzano uništavanje kostiju.
Početni stadij patologije je asimptomatski, zbog čega se bolest dijagnosticira u kasnijoj fazi. Jedini znak bolesti je blago povišena razina kalcija. Pacijenti se mogu žaliti na sljedeće simptome:
- pospanost;
- smanjen apetit;
- sklonost opstipaciji;
- loše raspoloženje;
- bol u zglobovima i kostima;
- mučnina.
Uz teži tijek bolesti postoje problemi s mišićnim sustavom. Zbog povećane koncentracije kalcija nastaje miopatija. Prati ga slabost i bol u određenim skupinama mišića, često donjim udovima. Kao rezultat toga, pacijent se često spotiče, pada čak i za vrijeme normalnog hodanja. Teško je osobi da ustane sa stolice, da uđe u autobus. Spojevi postaju labavi, što dovodi do patke i ravnih stopala.
Karakterističan znak poraza skeletnog sustava je opuštanje i gubitak zuba. U uznapredovalom stadiju, pojavljivanje posebno teških simptoma, kao što su:
- snažan gubitak težine;
- poliurije;
- dehidracija;
- suha i zemljana boja kože;
- anemija.
sporedan
Pojavljuje se na pozadini bolesti koja nije povezana s paratiroidnim žlijezdama. Najčešći uzrok bolesti bubrega. Oni izazivaju produljenu hipokalcemiju, ali razina kalcija ostaje normalna. Povećava se samo paratiroidni hormon. Simptomi ovog stanja su:
- arterijska hipertenzija;
- pojačano mokrenje;
- žgaravica;
- sklonost depresiji;
- problemi s memorijom;
- glavobolja;
- emocionalna labilnost;
- žeđ;
- slabost mišića.
Češće postoje simptomi oštećenja koštanog sustava. Razlog tome je što se sekundarni oblik patologije razvija u pozadini nedostatka vitamina D, u kojem dolazi do ispiranja kalcija iz kostiju. Među ostalim znakovima, kalcifikacije se često promatraju u zidovima velikih žila i mekih tkiva. Sekundarni oblik karakterizira oštećenje očiju zbog rekurentnog konjuktivitisa.
tercijarni
Uz dugotrajno liječenje sekundarnog hiperparatiroidizma može se razviti njegov tercijarni oblik. Razlikuje se u tome da razina paratiroidnog hormona ostaje povišena čak i nakon eliminacije osnovne bolesti i normalizacije kalcija u krvi. Uzrok je nepovratna radna hiperplazija paratiroidnih žlijezda. Tercijarni oblik patologije nema specifičnih simptoma. Klinička slika vrlo je slična znakovima sekundarnog tipa.
razlozi
Svaki tip hiperparatiroidizma ima specifične uzroke. Primarni oblik nastaje zbog povećanog izlučivanja paratiroidnog hormona u pozadini:
- jedan benigni tumor jednog od paratireoidnih žlijezda;
- višestruki adenomi tih organa;
- rak štitaste žlijezde (ponekad se razvija nakon ozračivanja vrata i glave).
Adenomi su češći u starijih osoba. Oni su osjetljiviji na žene u menopauzi. Slučajevi difuzne paratiroidne hiperplazije u mladoj dobi mnogo su rjeđi. Adenom ovdje prate i druge endokrine bolesti. Česti uzrok drugog oblika je smanjenje koncentracije kalcija u krvi zbog druge bolesti. To dovodi do:
- bolesti bubrega;
- sindrom malapsorpcije;
- kronično zatajenje bubrega;
- terapija hemodijalizom;
- bolesti probavnog trakta;
- primarna bilijarna ciroza;
- nedostatak vitamina D;
- bolest kostiju;
- rahitis.
Tercijarni oblik je rjeđi. Dugotrajno liječenje sekundarnog tipa dovodi do njegovog razvoja. Razlog može biti i transplantacija bubrega, nakon čega čak ni obnavljanje parametara bubrega nije normaliziralo razinu paratiroidnog hormona. Kao rezultat, tkiva paratiroidnih žlijezda rastu i formira se adenom. Ova patologija je praćena stalnom povećanom proizvodnjom paratiroidnog hormona.
Hiperparatireoidizam u djece
Primarni oblik ove patologije u djece mlađe od 10 godina uočen je u rijetkim slučajevima. Na temelju statističkih podataka može se utvrditi da su djevojčice češće bolesne. Najčešći uzrok razvoja bolesti, kao i kod odraslih, je jedan benigni paratiroidni tumor. Manje česta hiperplazija kod djece.
Za novorođenčad je karakterističan nasljedni oblik hiperparatiroidizma. To je uzrokovano defektom staničnih receptora paratiroidnih žlijezda, koje bilježe smanjenu razinu kalcija. Rezultat je hiperplazija tih endokrinih organa. Nasljedni oblik patologije podijeljen je u 2 tipa:
- Benigni heterozigotni. Normalni gen uravnotežuje učinak patološkog.
- Teška monozigotna. Dijete odmah dobiva heterozigotne gene od oba roditelja.
Uzroci sekundarnog oblika patologije u djece su isti kao i kod odraslih: zatajenje bubrega, sindrom malabsorpcije. U mlađoj dobi, rahitis i bolesti slične rahitisu su čimbenici rizika. Hiperparatiroidizam u djece dovodi do zaostajanja mentalnog i tjelesnog razvoja. Dijagnoza i liječenje hiperparatiroidizma imaju ista načela koja se koriste i za odrasle.
komplikacije
Najveća opasnost je hiperkalcemijska kriza, jer ona ugrožava život pacijenta. Čimbenici rizika za razvoj ovog stanja uključuju:
- dugačak odmor;
- nekontrolirani unos tiazidnih diuretika, vitamina D i dodataka kalcija.
Hiperkalcemijska kriza pojavljuje se iznenada kada se razina kalcija u krvi poveća na 3, 5–5 mmol / l brzinom od 2, 15–2, 5 mmol / l. Stanje je popraćeno oštrim pogoršanjem svih kliničkih znakova, kao što su:
- pospanost;
- povećanje temperature do 39-40 stupnjeva;
- poremećaj svijesti;
- akutna bol u želucu;
- koma.
Slabost se dramatično povećava, tijelo se dehidrira, au teškim slučajevima javlja se miopatija dijafragme, interkostalnih mišića i proksimalnih dijelova tijela. Druge ozbiljne komplikacije su:
- perforacija peptičkog ulkusa;
- trombozu;
- plućni edem;
- krvarenje.
dijagnostika
Temelj dijagnoze je otkrivanje bolesnika s visokom razinom paratiroidnog hormona i pronalaženje uzroka odstupanja. Analiza ovog hormona potrebna je za:
- metabolički poremećaji u koštanom tkivu;
- česte frakture kostiju koje nisu povezane s ozljedama;
- kronično zatajenje bubrega;
- rekurentna urolitijaza;
- kronični proljev;
- produljeni neuropsihijatrijski poremećaji;
- povećava ili smanjuje količine natrija i fosfora u krvi;
- učestali recidivi čira na želucu ili dvanaesniku.
U takvim uvjetima može se posumnjati na hiperparatireoidizam. Da bi potvrdio prisutnost patologije, pacijent mora proći kroz nekoliko stadija dijagnoze. Prva je zbirka anamneze. Ovdje liječnik saznaje ima li bolesnik kronično zatajenje bubrega, urolitijazu, čir na želucu, česte frakture kostiju ili druge bolesti i probleme koji mogu dovesti do povećanja razine paratiroidnog hormona. Sljedeća faza je objektivno ispitivanje, koje je potrebno za identifikaciju karakterističnih simptoma hiperparatireoidizma:
- slabost mišića;
- bljedilo ili ton sive kože;
- deformacije cjevastih kostiju, velikih zglobova i lubanje lica;
- Hod "patke";
- letargija.
Sljedeći stupanj dijagnoze je izravno određivanje razine paratiroidnog hormona. Znak patologije je povećana količina ovog hormona. Da biste utvrdili uzroke ovog troška odstupanja:
- opća analiza krvi i urina;
- test krvi na brzinu ureje i kreatinina i glomerularne filtracije;
- određivanje koncentracije osteokalcina i hidroksiprolina;
- analiza urina prema Zimnitsky;
- određivanje diureze;
- proučavanje krvi i urina o količini iona fosfora i kalcija.
Nakon provedenih laboratorijskih ispitivanja, pacijentu se propisuju instrumentalne dijagnostičke metode. Pomažu u određivanju stupnja promjene strukture i veličine paratiroidnih žlijezda. Takve studije uključuju:
- Ultrazvuk bubrega i paratiroidnih žlijezda;
- biopsija koštanog tkiva;
- paratiroidna scintigrafija s oktreotidom, talijem-tehnecijem;
- magnetska rezonancija ili kompjutorska tomografija tih endokrinih organa;
- Densitometrija;
- rendgenski snimak zahvaćenih kostiju;
- gastroskopija.
Diferencijalna dijagnoza važna je za otkrivanje hiperparatiroidizma. Odvaja ovu patologiju od drugih bolesti koje imaju sličnu kliničku sliku:
- limfom;
- insipidus dijabetesa;
- multipli mijelom;
- maligni tumori;
- leukemija;
- hipervitaminoza D;
- Hodgkinova bolest;
- Pagetova bolest.
liječenje
Cilj liječenja bolesti je dovesti razinu kalcija i paratiroidnog hormona u normalne vrijednosti. Osim toga, provodi se terapija koja eliminira simptome hiperparatiroidizma i sprječava uništenje koštanog tkiva i unutarnjih organa. U slučaju sekundarnog oblika patologije, pacijent se mora nositi s hiperfosfatemijom uz pomoć promjene u prehrani. Dijeta za hiperparatiroidizam isključuje:
- jaja;
- mahunarke;
- sardine;
- losos;
- tuna;
- čokolada;
- matice;
- kave;
- piva.
Primarni oblik liječi se operacijom, tijekom koje se uklanjaju adenomi ili hiperplastične paratiroidne žlijezde. Prije imenovanja takvog radikalnog liječenja provodi se konzervativna terapija, uključujući:
- teško pijenje;
- intravenozno davanje izotonične otopine NaCl;
- injekcije ekstrakta štitne žlijezde goveda, bisfosfonati, glukokortikoidi.
Ako je pacijentu dijagnosticiran maligni tumor, nakon njegovog uklanjanja provodi se radioterapija. Osim toga, mogu se upotrijebiti i antitumorski antibiotici, na primjer, Plykamycin. Kako bi se povećala razina kalcija u krvi nakon operacije, pacijentima se propisuju lijekovi za vitamin D. Kada se pojavi hiperkalcemijska kriza, osobi je potrebna hitna pomoć. Pacijenta se smješta u jedinicu intenzivne njege, gdje je prisilna diureza i hemodijaliza.
Tretman lijekovima
Određeni lijekovi se propisuju na temelju tipa hiperparatiroidizma. Za liječenje primarnog oblika, jedina metoda terapije je operacija uklanjanja tumora. Ako je pacijent kontraindicirana operacija, onda je propisan:
- stalno praćenje krvnog tlaka;
- ispitivanje funkcije bubrega s učestalošću od 1 na svakih 6-12 mjeseci;
- Ultrazvuk bubrega i denzitometrija kosti 1 put svaka 2-3 godine.
Sekundarni oblik liječi se metabolitima vitamina D: kalcitriol, alfakalcidol, parikalcitol. Ako se promatra hipokalcemija, dodatno se propisuje dodatak kalcija do 1 g dnevno. U slučaju primarnog i sekundarnog hiperparatireoidizma, indicirani su sljedeći lijekovi:
- Bisfosfonata. Normalizirati razinu kalcija, usporiti proces uništavanja kostiju.
- Calcimimetic. Normaliziraju razine kalcija i paratiroidnih hormona.
- Sevelamer. Ovaj lijek normalizira proces metabolizma lipida, veže fosfor u probavnom traktu.
- Kalcijev karbonat. Smanjuje razinu fosfora u krvi.
- Kalcitonin. To je hipokalcemijski hormon. Osteoporoza, Pagetova bolest zadržava kalcij u kostima i povećava izlučivanje natrija, fosfora i kalcija u mokraći.
- Estrogeni i estrogen-progestinski lijekovi. Koristi se za menopauzu kod žena. To znači hormonsku nadomjesnu terapiju koja sprječava prijelome kostiju i gubitak težine.
Navedene lijekove treba propisati samo liječnik, jer se koriste pod strogim indikacijama. Hiperparatireoidizam se može razviti kao posljedica različitih razloga, pa će liječenje u svakom slučaju biti individualno. Među često propisanim lijekovima ističu se:
- Kalcitonin. To je hormon koji oslobađa paratiroidna žlijezda, štitnjača i timus žlijezde ljudi i drugih sisavaca. Lijek ima hipokalcemijski učinak, stoga se koristi za osteolizu, hiperfosfatemiju, osteomijelitis, osteoporozu, fibroznu displaziju. Dozu i način primjene odabire samo liječnik. Kalcitonin je kontraindiciran u hipokokalcemiji, trudnoći, laktaciji. Među nuspojavama su artralgija, tahikardija, vruće trepće, kolaps, alergije, edemi, poremećaji okusa. Osim toga, kalcitonin - ne utječe na druge lijekove.
- Raloksifen. To je estrogeno sredstvo koje inhibira resorpciju kostiju. Lijek normalizira ravnotežu kalcija u tijelu, pa se koristi u postmenopauzalnom razdoblju i nakon histerektomije. Doza je 60 mg dnevno. Nemojte uzimati Raloksifen zbog tromboembolije, trudnoće, laktacije i abnormalne funkcije jetre. Neželjene reakcije lijeka: tromboza dubokih venskih i retinalnih vena, vazodilatacija, periferni edemi. Plus droga - dodatno snižava razinu lošeg kolesterola.
- Sevelamer. Это лекарство, которое связывает фосфаты в пищеварительном тракте и снижает их концентрацию в сыворотке крови. Препарат принимают по 800 мг 3 раза в день во время еды. Показаниями к лечению Севеламером являются гиперфосфатемия у пациентов, находящихся на гемодиализе. Запрещен препарат при гипофосфатемии, одновременном приеме с фипрофлоксацином, в детском возрасте. Побочные действия могут проявляться со стороны всех систем органов. Плюс Севеламера – не вызывает гиперкальциемии, наблюдаемой на фоне приема других средств, выводящих фосфаты.
Kirurško liječenje
Операция является единственным методом лечения первичного гиперпаратиреоза, но к ее проведению существуют показания: абсолютные и относительные. Их учитывают при назначении такого радикального метода лечения пожилым пациентам. К абсолютным показаниям относят:
- повышение уровня кальция более 3 ммоль/л;
- выделение этого элемента с мочой от 10 ммоль в сутки;
- камни в верхних мочевыводящих путях;
- выраженные нарушения почечных функций;
- гиперкальциемия в анамнезе;
- выраженный остеопороз.
Относительными показаниями к операции являются молодой возраст до 50 лет, наличие тяжелых сопутствующих патологий, сложность динамического скрининга и желание самого пациента. Суть операции заключается в удалении опухоли, которая повышает выработку паратгормона. При диффузной гиперплазии проводится паратиреоидэктомия. В этом случае резекции подлежат 3 железы и часть четвертой. Остается только участок, который хорошо снабжается кровью. В результате такой операции рецидив наступает только в 5% случаев.
pogled
Он благоприятный при своевременной диагностике и успешной операции по удалению опухоли. В течение первых 2 лет структура костной ткани восстанавливается. Симптомы поражения нервной системы и внутренних органов проходят быстрее – за несколько недель. Костные деформации остаются только в запущенных случаях. Они могут затруднить дальнейшую трудовую деятельность. Неблагоприятный прогноз отмечается при почечной недостаточности. После операции может случиться ее рецидив. Исход лечения вторичного гиперпаратиреоза зависит от терапии против основного заболевания.
prevencija
Для предотвращения развития такого заболевания необходимо поддерживать нормальный уровень витамина Д в организме. Это вещество содержится в сливочном масле, рыбьем жире, сыре и яйцах. Дополнительно стоит принимать витамин Д в виде водного или масляного раствора, например, Аквадетрима. Ostale preventivne mjere:
- svakodnevne šetnje na svježem zraku;
- aktivan način života;
- натуральное питание с минимальным количеством Е-добавок;
- своевременное лечение заболеваний, которые могут спровоцировать излишнюю продукцию паратгормона.