- Što je ruptura ciste jajnika?
- razlozi
- Simptomi rupture ciste jajnika
- Stupnjevi ozbiljnosti
- dijagnostika
- liječenje
- rehabilitacija
- Posljedice rupture ciste jajnika
- prevencija
- video
Pomozite razvoju web mjesta, dijelite članak s prijateljima!
Jedno od najaktualnijih i najopasnijih stanja u ginekologiji je ruptura ciste jajnika. Prema statistikama, javlja se u približno 15-17% slučajeva ginekoloških patologija. Težina pacijentovog stanja ovisi o vrsti obrazovanja, uzroku apopleksije. Upoznajte se s kliničkom slikom ove patologije, načelima liječenja rupture cista, rehabilitacijom, prevencijom i posljedicama takvog stanja za ženu.
Što je ruptura ciste jajnika?
Patološko stanje koje je uzrokovano krvarenjem u karličnu šupljinu, povredom formiranja kapsule i oslobađanjem njegovog sadržaja naziva se apopleksija ili ruptura ciste. Bolest je češća u djevojčica u adolescenciji iu mladih žena. Puknuće ciste lijevog jajnika pojavljuje se nekoliko puta rjeđe nego desno. To je zbog visokog krvnog tlaka i intenzivne opskrbe krvlju.
Po prirodi cističnih formacija dijele se na funkcionalne i organske. Prvi, u pravilu, privremeni, formiraju se zbog manjeg prekida jajnika i često prolaze samostalno ili nakon kratke hormonske terapije. Organske ciste zahtijevaju obveznu kiruršku intervenciju. Razlikuju se sljedeće vrste cista:
- Folikularna. Šupljina formacije je jednokomorna, ima tanke zidove, veličina rijetko prelazi 5-7 cm u promjeru. Puknuće takvih cista događa se rijetko i, u pravilu, ne zahtijeva kiruršku intervenciju.
- Cista žutog tijela. Ima debele zidove promjera od dva do sedam centimetara. Ruptura žutog tijela tretira se konzervativno.
- Endometrioid. Formira ga tkivo unutarnje obloge stijenke maternice. Šupljina formacije je ispunjena tamnom tekućinom. Apopleksija endometrioidnih cista zahtijeva kirurško liječenje.
- Dermoid. Ova nefunkcionalna formacija dio je embrionalnih slojeva klica i derivata vezivnog tkiva (zubi, masti, hrskavice). Ova cista ne doseže velike veličine.
razlozi
Apopleksija se može pojaviti u prisustvu cista jajnika bilo koje etiologije i tipa. Funkcionalne ciste koje nastaju kada je poremećen normalan proces ovulacije osjetljivije su na rupturu. Uzroci apopleksije uključuju:
- Poremećaj funkcioniranja endokrinih žlijezda, neravnoteža hormona hipotalamusa, hipofize, jajnika (narušena sinteza luteinizirajućih i folikul stimulirajućih hormona).
- Poremećaji živčanog sustava uzrokovani prekomjernim radom, stresom, prekomjernim mentalnim ili fizičkim naporom.
- Upala zdjeličnih organa, koja dovodi do smanjene opskrbe krvi jajnicima, privjesaka, maternice, kao i promjena fibroznih i sklerotičnih tkiva.
- Pretjerano nalet krvi na jajovode i spolne žlijezde.
- Benigne i maligne neoplazme.
- Proširene vene zdjeličnih organa, što dovodi do stagnacije krvi.
- Loša cirkulacija krvi uzrokovana tumorom, adhezivnim procesima itd.
- Nenormalna struktura ili položaj jajnika, maternica.
- Prestanak trudnoće.
- Hormonska stimulacija jajnika (npr. S IVF), dugotrajna primjena oralnih kontraceptiva.
Provokativni čimbenici uključuju intenzivan tjelesni napor, intenzivan seksualni odnos, traumu trbuha, netočan vaginalni pregled. Do rupture endometrioidne ciste u pravilu dolazi u slučajevima krvarenja ili nekontrolirane uporabe određenih lijekova: antikoagulanata, nesteroidnih protuupalnih lijekova.
Simptomi rupture ciste jajnika
Znakovi rupture ciste ovise o intenzitetu gubitka krvi, prisutnosti popratnih ginekoloških bolesti. Dominantni simptomi su jaka bol i krvarenje. Srodni simptomi su:
- krvarenje iz vagine;
- povišena tjelesna temperatura;
- tahikardija;
- napetost mišića trbušnog zida;
- mučnina, jedno povraćanje;
- vrtoglavica, gubitak svijesti;
- niži krvni tlak;
- fizička slabost;
- bljedilo kože.
Stupnjevi ozbiljnosti
Liječenje ove bolesti ovisi o ozbiljnosti kliničke slike. Apopleksija jajnika podijeljena je u tri stupnja ozbiljnosti, ovisno o stanju pacijenta i količini gubitka krvi:
- Blag stupanj U isto vrijeme, klinička slika rupture ciste je neizravno izražena, a patologija zahtijeva pažljivu dijagnozu i diferencijaciju s drugim bolestima (npr. Upala slijepog crijeva, bubrežne kolike). Blagi, u pravilu, ne zahtijevaju kirurško liječenje i eliminiraju se konzervativnim metodama. Gubitak krvi u ovom slučaju nije veći od 0, 15 litara.
- Srednji stupanj. Gubitak krvi kreće se od 0, 15 do 0, 5 litara. Pacijent se žali na bol umjerenog intenziteta, slabosti i krvavog iscjedka iz vagine. Liječenje umjerene težine uključuje hospitalizaciju i hitnu kiruršku intervenciju.
- Težak stupanj. Slobodna krv u trbušnoj šupljini iznosi više od pola litre. Simptomi hemoragičnog šoka su tipični za teška stanja: blijedilo kože, tahikardija, nagli pad krvnog tlaka. Pacijentu je potrebna hitna hospitalizacija i kirurško liječenje. U nedostatku pravovremenog liječenja, smrt je moguća.
dijagnostika
Apopleksija cista jajnika može imati nejasnu kliničku sliku, stoga je potrebno provesti diferencijalnu dijagnozu s crijevnim kolikama, gastrointestinalnim krvarenjem, upalom slijepog crijeva. Prije svega, potrebno je pregledati pacijenta na ginekološkoj stolici, odrediti veličinu unutarnjih genitalnih organa, područja boli. Zatim odrediti dodatne instrumentalne i laboratorijske pretrage:
- Ultrazvučni pregled. Uz njegovu pomoć utvrditi integritet zdjeličnih organa, prisutnost tekućine u trbušnoj šupljini, njegova količina.
- Punkcija posteriornog vagine. Studija se provodi na stolici bez uporabe anestezije. Pacijentu se ubrizgava igla kroz stražnji zid vagine i skuplja se sadržaj trbušne šupljine. Prisutnost krvi u punktatu govori o apopleksiji. Studija može biti neinformativna u slučaju pucanja dermoidne ciste.
- Klinička analiza krvi. Kada cista pukne, dolazi do smanjenja razine crvenih krvnih stanica i hemoglobina, što je povećanje broja bijelih krvnih stanica.
liječenje
Terapija apopleksije izravno ovisi o vrsti oštećene ciste, težini simptoma i gubitku krvi. Nakon dijagnoze, pregleda, instrumentalnih studija, liječnik odlučuje o načinu liječenja. Postoje dvije vrste liječenja ruptura cista: konzervativna i kirurška (laparoskopija ili laparotomija). Izuzetak su dermoidne tvorbe: njihovo liječenje zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju.
Liječenje bez operacije
Ova vrsta korekcije primjenjuje se u odsutnosti teške, životno ugrožavajuće kliničke slike. U pravilu se propisuje konzervativno liječenje ako je došlo do pucanja folikularne ciste jajnika ili drugih funkcionalnih entiteta. U tom slučaju, pacijentu je propisan odmor u krevetu, hladan oblog na donjem dijelu trbuha, protuupalni lijekovi. Analgetici i lijekovi koji opuštaju glatke mišiće (antispazmodici) ne smiju se koristiti nakon uklanjanja napada boli, jer može doći do teškog krvarenja.
Nakon završetka glavnog tijeka liječenja, pacijentu se propisuju hormonske kontraceptive za period od 3-6 mjeseci kako bi se vratila normalna funkcija jajnika. Konzervativno liječenje rupture ciste provodi se isključivo u bolnici kako bi se pratila dinamika pacijentovog stanja i pružila hitna pomoć u slučaju naglog pogoršanja stanja pacijenta.
operacija
Ako su zidovi cistične formacije oštećeni, sadržaj ciste se ispušta i arterije i vene su oštećene, često je indicirana hitna kirurška intervencija. Postoje dvije vrste kirurškog liječenja apopleksije: laparoskopija i laparotomija. Izbor metode kirurške intervencije ovisi o težini stanja pacijenta, prisutnosti komplikacija u obliku teškog krvarenja ili peritonitisa.
Laparotomija je otvorena operacija. To znači da se pacijentu daje horizontalni ili vertikalni rez u donjem dijelu trbuha. Prednost ove metode operacije je velika količina tekućine u trbušnoj šupljini ili peritonitis koji je započeo. Pacijent s laparotomijom ubrizgava se u opću anesteziju. Tijekom operacije, liječnik pregledava oštećene organe, resecira jajnik. Tada se trbušna šupljina čisti od sadržaja, a trbušna stijenka se zašiva u slojevima, ostavljajući drenažu.
Nakon operacije, žena bi trebala biti u bolnici najmanje tjedan dana. Za prevenciju zaraznih procesa propisana je terapija antibioticima širokog spektra. Osim toga, potreban krevet, djelomična prehrana. Laparotomija ima nekoliko nedostataka:
- dugo postoperativno razdoblje (od 2-3 tjedna do nekoliko mjeseci);
- visok rizik od infekcije rane;
- velika vjerojatnost razvoja operativnog krvarenja i drugih komplikacija;
- mogući razvoj postoperativne boli.
Laparoskopija je zatvorena operacija koja se izvodi posebnim alatom i optičkim uređajem, a slika s koje se prenosi na monitor. U tom slučaju u trbušnoj stijenki se izvode tri rupe: jedna za fotoaparat s baterijskom svjetiljkom i dva za alat (manipulator). Laparoskopija se izvodi pod općom anestezijom. Liječnik pažljivo troši oštećeni jajnik i čisti trbušnu šupljinu. Nakon potrebnih manipulacija, šavovi i sterilni zavoji zašiveni su na rupicama u trbušnoj šupljini.
Nakon laparoskopije, pacijent se promatra u bolnici 3-5 dana, a zatim (u nedostatku komplikacija) otpuštaju se zbog ambulantnog liječenja. Prikazan je prijem protuupalnih, antibakterijskih farmakoloških pripravaka, vitamina i imunomodulatora. Među glavnim prednostima takve operacije je brz oporavak i nizak rizik od dodatnih komplikacija. Nedostaci laparoskopije su:
- ograničeno područje za manipulacije kirurga;
- potreba za skupom opremom i posebnim vještinama liječnika;
- nemogućnost preciznog određivanja određenih svojstava organa;
- ograničena vizualizacija;
- nemogućnost potpune kontrole rane.
rehabilitacija
Nakon operacije pacijentu je prikazana daljnja rehabilitacija. Njegov volumen i trajanje izravno ovise o ozbiljnosti početnog stanja pacijenta, prisutnosti komplikacija. Za uspostavljanje općeg zdravlja, indicirane su reproduktivne funkcije, antimikrobni, anestetički i protuupalni lijekovi, vitamini i imunomodulatori. Osim toga, potrebna su i oralna kontracepcijska sredstva. U slučaju uklanjanja karcinoma, pacijentu se pokazuje zračenje ili kemoterapija kako bi se zaustavilo širenje stanica raka.
Za razdoblje od mjesec dana do šest mjeseci potreban je seksualni odmor, odsustvo intenzivnog fizičkog napora. Zabranjeno je posjećivati kupke, saune, javne bazene dok se ne završi ozdravljenje. Ako je potrebno, liječnik može propisati fizikalnu terapiju ili fizikalnu terapiju. Planiranje trudnoće nakon apopleksije treba odgoditi za 3-6 mjeseci.
Posljedice rupture ciste jajnika
Vrlo često opisana patologija ne dovodi do bilo kakvih neugodnih posljedica za opće stanje tijela. Moguće komplikacije mogu biti uzrokovane komorbiditetima. Negativni učinci rupture ciste uključuju:
- Adhezije u zdjelici. Pojavljuju se tijekom konzervativne terapije. Adhezije zbog prisutnosti krvnih ugrušaka u trbušnoj šupljini, dugo trajanje operacije (osobito laparaskopicheskoy).
- Neplodnost. To je posljedica prisutnosti adhezija, hormonske neravnoteže, kroničnog upalnog procesa, poremećaja normalnog menstrualnog ciklusa.
- Puknuće relapsa. Ponavljana apopleksija zbog rekurentnog razvoja ciste žutog tijela pojavljuje se u prisutnosti hormonalnih bolesti, upala zdjeličnih organa.
- Ektopična trudnoća. Rizik od izvanmaterične trudnoće povećava se kao posljedica opsežnog stvaranja adhezija u maloj zdjelici i prignječenja jajovoda.
prevencija
Često je ruptura ciste moguća samo uz snažan fizički učinak, stresne situacije ili zbog paralelnog razvoja drugih patologija. Aktivnosti za prevenciju apopleksije uključuju pridržavanje sljedećih preporuka:
- Redoviti posjeti ginekologu (najmanje jednom svakih šest mjeseci).
- Pravovremeno liječenje upalnih bolesti genitourinarnog sustava.
- Planiranje trudnoće.
- Kod dijagnosticiranja cistične formacije potrebno je odmah započeti liječenje.
- Kod uzimanja hormonskih kontraceptiva redovito se provode dodatna ispitivanja kako bi se identificirale ciste.