Pomozite razvoju web mjesta, dijelite članak s prijateljima!
Udio ove patologije svih srčanih bolesti iznosi oko 24%. Stenoza usta aorte je nekoliko puta češće otkrivena u muškaraca nego u žena. Kao samostalna bolest je rijetka (samo 2% svih opažanja), u većini - to je kombinirana patologija valvularnog aparata srca (mitralna stenoza). Rano otkrivanje ove bolesti značajno će produžiti normalan život, a posebno je važno promatranje novorođenčeta.
Što je aortna stenoza?
To sužavanje lumena aorte u području ventila zbog fuzije njegovih ventila, što ometa normalan odljev krvi iz lijevog srca. Tijekom sistole (kontrakcije), krv s velikim poteškoćama ulazi u aortu, kao rezultat toga, miokardij srčane hipertrofije tijekom vremena, a šupljina lijeve klijetke se proteže, ometajući normalnu opskrbu krvi organima i tkivima.
klasifikacija
Aortalna stenoza po rođenju je kongenitalna, koja se javlja kod djeteta nakon rođenja (do 6%) i stečena, što se razvija kod osobe u procesu života nakon bolesti. Stenoza aorte prema mjestu suženja se događa: subvalvularna (26-31%), supravalvularna (7-11%), ventilna (oko 60%).
Težina aortne stenoze određena je razlikama u sistoličkom tlaku između aortne žile i lijeve klijetke, prema području otvaranja ventila. Postoje sljedeći stupnjevi sužavanja:
- I stupanj (beznačajno) područje rupa od 1, 6 do 1, 2 cm² (norma 2, 5-3, 5 cm²), a gradijent tlaka je 10–35 mm Hg. v.;
- Površina II (umjerena) površina od 1, 2 do 0, 75 cm², razlika tlaka od 36–65 mm Hg. v.;
- Stupanj III (ozbiljan) sužavanje manje od 0, 74 cm², gradijent preko 65 mmHg. v.;
- IV stupanj (kritično) sužavanje 0, 5-0, 7 cm2, gradijent više od 80 mm Hg. Čl.
Zbog hemodinamskih poremećaja, aortna stenoza ima različite kliničke slike, pa se mogu razlikovati sljedeće faze:
- Faza I (potpuna naknada). Stenoza usta aorte detektira se slučajno tijekom auskultacije, s malim stupnjem suženja. Pacijentima je potrebno stalno promatranje tijekom vremena.
- Faza II (skrivena). Bolesnici se žale na povećani umor, kratak dah s umjerenim naporom. Znakovi stenoze aorte mogu se odrediti na temelju rezultata EKG-a i X-zraka, gradijent tlaka od 36–65 mm Hg. Čl., Što je indikacija za kirurško liječenje bolesti.
- Faza III (relativna). Karakterizira ga povećana otežano disanje, angina (bol iza sternuma), nesvjestica. Razlika tlaka može premašiti 65 mm Hg. Čl. Potrebna je operacija.
- Stadij IV (izgovara se). U mirovanju je dispneja, noćni napadi srčanih bolova i kratkoća daha. Kirurško liječenje ovog defekta nije prikazano, jer neće biti odgovarajućeg učinka.
- V stupanj (terminal). Zatajenje srca ubrzano napreduje, javljaju se kratak dah i edematozni sindrom. Prikazana je terapija lijekovima za kratkoročno poboljšanje stanja bolesnika, kirurško liječenje defekta je kontraindicirano.
razlozi
Prirođena malformacija nastaje kada se aortni otvor sužava pri rođenju ili anomalija razvoja - aortni ventil s dva ventila. Ova vrsta defekta aortne zaklopke klinički se manifestira do 25 - 32 godine, a stečena se javlja u starijoj dobi nakon 55 godina. Postoje faktori koji predisponiraju brzu formaciju aortne stenoze - pušenje, povišen kolesterol u krvotoku, povišeni krvni tlak.
Stečena aortna stenoza često se javlja zbog reumatskih lezija kvrćica ventila, jer se zaklopke ventila podvrgavaju deformacijama, međusobno stapaju, postaju guste i krute, što dovodi do suženja ventilskog prstena. Stvorena stenoza razvija se u pozadini:
- ateroskleroza aorte;
- kalcifikaciju (kalcifikaciju) aortnog ventila;
- infektivni endokarditis;
- Pagetova bolest;
- vezivnog tkiva;
- sistemski eritematozni lupus (SLE);
- reumatoidni artritis;
- terminalno zatajenje bubrega.
simptomi
Bolest može trajati desetljećima bez kliničkih manifestacija. Rani stadiji (stupanj suženja lumena manji je od 40%) mogu se očitovati u općoj slabosti nakon teškog fizičkog napora (bavljenje sportom, penjanje na veću visinu ili trčanje na velike udaljenosti). Progresija se javlja postupno s pojavom kratkog daha s umjerenim naporom i popraćena je brzim umorom, slabošću i vrtoglavicom.
Stenoza aortnog ventila sa smanjenjem lumena u posudi više od 70% popraćena je simptomima cirkulacijskog neuspjeha: otežano disanje u mirovanju i potpuna onesposobljenost. Postoji veliki broj uobičajenih simptoma stenoze aorte:
- kratak dah (prvi s fizičkim naporom, a zatim u mirovanju);
- slabost;
- umor;
- bljedilo kože;
- vrtoglavica;
- s iznenadnom promjenom položaja tijela, iznenadnim gubitkom svijesti;
- bol u prsima;
- poremećaj srčanog ritma (ventrikularni prerano otkucaji);
- osjećaj poremećaja srca;
- edematozni sindrom nogu (najprije nabubri gležnjevi).
Pojava izraženih znakova poremećaja cirkulacije (vrtoglavica, gubitak svijesti) značajno pogoršava tijek bolesti i daljnju prognozu za život, koja može biti oko 36 mjeseci. Nakon suženja lumena aorte više od 75% zatajenja srca počinje vrlo brzo napredovati, a nastaju komplikacije:
- angina s jakim bolovima u prsima i gušenjem;
- infarkt miokarda, koji je praćen bolovima iza prsne kosti, teškim nedostatkom daha, slabošću, znojenjem, dispepsijom, vrtoglavicom;
- srčane astme s tahikardijom, gušenjem, kašljem, cijanozom kože lica;
- plućni edem koji teče gušenjem, cijanoza, kašalj s pjenastim krvavim sputumom, ubrzano disanje;
- fibrilacija ventrikula u kršenju kontraktilne funkcije srca.
Dijagnostika stenoze aorte
Kardiolog nakon slušanja srca može čuti nenormalne zvukove zbog kojih sumnjate na prisutnost bolesti. Zatim se uz pomoć dodatnih metoda dijagnostike bolesti srca potvrdi ili isključi. Za instrumentalnu dijagnostiku koristite:
- Elektrokardiografija (EKG) - metoda usmjerena na proučavanje električnog polja koje proizlazi iz rada srca. S ovom bolešću moguće je otkriti povećanje lijeve klijetke.
- Radiografija (rendgenska snimka) organa prsne šupljine - u izravnoj projekciji može se ispitati veličina srca (dobiva se aortna konfiguracija), prisutnost promjena u plućima zbog pojave edema u stadiju dekompenzacije aortne stenoze.
- EchoCG (ultrazvuk srca) - otkrivaju stenozu ventila, oslabljen protok krvi u srcu. Ova metoda je vrlo informativna, sigurna i jeftina.
- Koronarna angiografija (kateterizacija srca) - kateter se ubacuje u femoralnu arteriju i u njega se ubrizgavaju kontrastna sredstva (barijev sulfat). Pomoću protoka krvi, dolazi do srca pomoću rendgenskih snimaka na zaslonu monitora, možete pratiti kako kontrast prolazi kroz žile, ocjenjujete stanje šupljina i srčanih zalistaka.
Liječenje stenoze aorte
Uz utvrđenu dijagnozu, potrebno je prestati baviti se sportom i smanjiti teške fizičke napore čak iu samom početnom stadiju bolesti. Konzultacija s kardiologom potrebna je najmanje jednom godišnje kako bi se spriječilo napredovanje stenoze i smanjio rizik od komplikacija. Za različite faze bolesti odabran je način liječenja. Glavni su:
- konzervativno liječenje aortne stenoze (uz pomoć posebnih skupina lijekova podržava normalno funkcioniranje srca);
- kirurški (s ciljem zamjene zahvaćenog ventila).
liječenje
Bolest nije potpuno izlječiva, pa je za normalan život pacijenta potrebna stalna medicinska podrška. Ova terapija osigurava veću učinkovitost u vrlo ranim fazama bolesti. Ona je propisana:
- s malim stupnjem suženja lumena aorte (do 30%);
- u nedostatku izraženih simptoma poremećaja cirkulacije;
- tijekom auskultacije (slušanja) šuma srca.
Svi tretmani moraju biti propisani od strane liječnika pojedinačno za svakog pacijenta u skladu s težinom bolesti i njezinim kliničkim manifestacijama. Glavni ciljevi terapije lijekovima su:
- usporiti ili zaustaviti razvoj stenoze (za stečeni oblik);
- sprječavaju razvoj ishemičnih žarišta u miokardiju;
- ispraviti povezana patološka stanja (normalizacija krvnog tlaka);
- zaustaviti razvoj aritmije.
Lijekovi neće moći izliječiti aortalnu stenozu, ali poboljšavaju cirkulaciju krvi u srcu i opće stanje pacijenta. Glavne skupine lijekova:
Dopaminergički lijekovi (agonisti dopaminskih receptora).
Dopamin je kardiotonični i hipertenzivni agens. Djeluje na dopaminske receptore, uzrokujući širenje koronarnih i cerebralnih žila. Lijek stimulira adrenoreceptore zbog toga postoji pozitivan inotropni učinak i povećanje volumena krvi u minuti. Sistolički krvni tlak raste, a dijastolički se ne mijenja. Istovremeno se povećava koronarni protok krvi i potrošnja miokarda u kisiku.
Diuretici (diuretici).
Trifas je skupina saluretika, čija je akcija usmjerena na inhibiciju apsorpcije klora i natrijevih iona u bubrezima. Lijek ima brzi diuretski učinak, ublažava oticanje zatajenja srca, smanjuje pojavu kliničkih simptoma i poboljšava funkciju miokarda zbog smanjenja viška opterećenja.
Veroshpiron je diuretik koji štedi kalij koji potiče zadržavanje natrija i vode aldosteronom i inhibira izlučivanje kalija. Pokazuje se u kombinaciji s drugim lijekovima za edematozni sindrom uzrokovan kroničnim zatajenjem srca.
Indapamid je tiazidni diuretik, koji uzrokuje smanjenje tonusa membrane glatkih mišića arterija, smanjenje ukupne periferne vaskularne rezistencije (OPSS) i umjereno saluretičko djelovanje zbog smanjene apsorpcije natrija, klora i vode. Lijek se koristi kao antihipertenzivno sredstvo.
vazodilatatori
Nitroglicerin smanjuje potrebu srčanog mišića za kisikom zbog smanjenja predopterećenja (širi se periferne vene i smanjuje dotok krvi u desni dio srca) i poslije opterećenja (smanjena OPS). Lijek redistribuira koronarni protok krvi u području ishemije miokarda, povećava fizičku izdržljivost. Kod zatajenja srca, smanjuje se miokard zbog smanjenja prednaprezanja, snižava krvni tlak u plućnim žilama.
Antibiotki
Cefaleksin - generacija cefalosporina I s baktericidnim djelovanjem. On remeti sintezu stanične stijenke mikroorganizama i otporan je na laktamaze. Lijek je širok spektar, pokazalo se da eliminira komplikacije nakon plućnog edema na pozadini teškog zatajenja srca ili nakon operacije.
Srčani glikozidi
Digitoksin je lijek koji povećava koncentraciju natrija unutar stanica, povećava količinu kalcija u miokardiocitima, stimulira interakciju miozina s aktinom, a zbog toga se povećava kontraktilnost srčanog mišića. Povećava udio srčanog izlaza i perifernu vaskularnu rezistenciju.
Strofantin povećava snagu i brzinu kontrakcije miokarda, što rezultira povećanjem moždanog udara i minutnog volumena krvi. Kod kroničnog zatajenja srca uzrokuje neizravan vazodilatacijski učinak, smanjuje venski tlak, povećava diurezu, smanjuje oticanje, kratak dah. Lijek povećava tonus miokarda zbog toga, njegova veličina se smanjuje i potreba za kisikom se smanjuje.
Beta blokatori
Koronalni - selektivni beta1-blokator, koji može smanjiti aktivnost renina u plazmi, smanjuje potrebu za miokardnim kisikom, smanjuje broj otkucaja srca (u mirovanju i pod opterećenjem). Ima antihipertenzivne, antiaritmičke i antianginozne učinke. Lijek smanjuje broj otkucaja srca, potiskuje provodljivost i podražljivost, smanjuje kontraktilnu aktivnost miokarda.
Antihipertenzivni lijekovi
Lizinopril je ACE inhibitor koji smanjuje naknadno opterećenje i predopterećenje smanjujući tlak u plućnim kapilarama, a također smanjuje otpornost u plućnoj cirkulaciji i povećava minutni volumen srca i fizičku izdržljivost. Pokazuje se za kronično zatajenje srca, u kombinaciji s drugim lijekovima.
metabolička
Mildronat je analogan strukturi gama-butirobetainu (tvar koja se nalazi u svakoj stanici ljudskog tijela). U akutnoj ishemiji miokarda usporava nastanak nekroze, skraćuje oporavak. U bolesti srca povećava kontraktilnost miokarda, povećava fizičku izdržljivost, smanjuje broj napada angine.
Preduktal povećava rezerve koronarnih krvnih žila, usporavajući razvoj ishemičnog fokusa u miokardiju, počevši od 14. dana terapije, smanjujući skok krvnog tlaka uzrokovan vježbom, bez promjena srčanog ritma, poboljšava smanjenje lijeve klijetke u bolesnika s ishemičnom disfunkcijom.
Kirurško liječenje
Način i vrijeme primjene ove metode treba odrediti nakon potpunog pregleda pacijenta i nakon savjetovanja s kardiokirurgom. Kirurške metode liječenja prikazane su u fazama bolesti, praćene:
- kratak dah nakon umjerenog napora, slabosti, umora, vrtoglavice;
- kratak dah nakon svakog fizičkog napora (hodanje po ravnoj površini), otežano umjerenim (penjanjem);
- napadi akutne boli u prsima;
- nesvjestica nakon iznenadne promjene položaja tijela.
Glavne metode kirurškog liječenja uključuju:
- Valvuloplastika ili balonska dilatacija (ekspanzija). Operacija je minimalno invazivna, što se radi pod lokalnom ili općom anestezijom, te su potrebni EKG i rendgenski snimci. Poseban kateter s balonom nalazi se u femoralnoj arteriji i vodi do stenotske aorte, zatim se balon napuhuje i sužavanje aorte se širi. Cilj ove metode je uklanjanje stenoze aorte, normalizacija tlaka u lijevoj klijetki.
- Plastika aortnog ventila. Abdominalna kirurgija izvodi se pod općom anestezijom. Tijekom operacije, srce je na stroju s plućima. Vlaknasti jastuk na stenozi se izrezuje uzdužnom disekcijom vaskularnog zida, zatim se nanose flasteri.
- Zamjena aortnog ventila. Operacija je ukloniti zahvaćeni ventil i zamijeniti ga umjetnom protezom.
- Ross Protetika. Mladi bolesnici mlađi od 25 godina, protetski ventil plućne arterije, šivi za mjesto aorte. Ugradite umjetni plućni ventil. Dakle, implantat će trajati duže i rizik od postoperativnih komplikacija je manji.
Prognoza i prevencija stenoze aorte
Ova bolest može biti asimptomatska za dugo vremena, kada se pojave simptomi, odmah povećava rizik od smrtnosti i komplikacija. Pojava angine, nesvjestica, zatajenje srca lijeve klijetke utječe na očekivano trajanje života (ne prelazi 5 godina). Kod kirurškog liječenja stopa preživljavanja za 5 godina iznosi 87%, za 10 godina - 65%.
Glavna prevencija stenoze treba biti usmjerena na prevenciju raznih bolesti (reumatizam, ateroskleroza, endokarditis), odbijanje loših navika (pušenje, alkohol), uklanjanje popratnih čimbenika (izbjegavanje stresa, zdrav odmor i dobar san, pravilna prehrana). Kardiolog treba redovito pratiti bolesnike koji imaju subaortnu stenozu i podvrgnuti se liječničkom pregledu.