Svi važni procesi u ljudskom tijelu događaju se na staničnoj razini. Tkiva, kao skup stanica, obavljaju zaštitne, potporne, regulacijske i druge značajne funkcije. Kada je metabolizam stanica poremećen zbog različitih razloga, javljaju se destruktivne reakcije koje mogu dovesti do promjena u funkcioniranju tijela, pa čak i do stanične smrti. Nekroza kože posljedica je patoloških promjena i može uzrokovati ireverzibilne smrtonosne pojave.

Što je nekroza tkiva

U ljudskom tijelu, tkivo, koje predstavlja skup strukturno funkcionalnih elementarnih stanica i struktura izvanstaničnog tkiva, sudjeluje u mnogim vitalnim procesima. Sve vrste (epitelne, vezivne, živčane i mišićne) međusobno djeluju, osiguravajući normalno funkcioniranje tijela. Prirodna stanična smrt sastavni je dio fiziološkog mehanizma regeneracije, ali patološki procesi koji se javljaju u stanicama i izvanstaničnom matriksu uzrokuju životno ugrožavajuće promjene.

Najozbiljnije posljedice za žive organizme karakterizira nekroza tkiva - stanična smrt pod utjecajem egzogenih ili endogenih čimbenika. U tom patološkom procesu javlja se oticanje i promjena u prirodnoj konformaciji molekula citoplazmatskih proteina, što dovodi do gubitka njihove biološke funkcije. Rezultat smrti je prianjanje čestica proteina (flokulacija) i konačno uništavanje vitalnih trajnih komponenti stanice.

razlozi

Prestanak vitalne aktivnosti stanica odvija se pod utjecajem promijenjenih vanjskih uvjeta organizma ili kao posljedica patoloških procesa koji se odvijaju unutar njega. Kritični čimbenici za pojavu nekroze klasificiraju se po egzogenoj i endogenoj prirodi. Endogeni razlozi zbog kojih tkiva mogu postati smrtonosna uključuju:

  • vaskularni - poremećaji kardiovaskularnog sustava, koji su doveli do prekida opskrbe tkiva tkivima, pogoršanja cirkulacije krvi;
  • trofički - mijenjanje mehanizma stanične prehrane, narušavanje procesa održavanja strukture i funkcionalnosti stanica (na primjer, nekroza kože nakon operacije, dugotrajni ulkusi);
  • metabolički poremećeni metabolički procesi zbog odsutnosti ili nedovoljne proizvodnje određenih enzima, promjena u općem metabolizmu;
  • alergijski - reakcija tijela visokog intenziteta na uvjetno sigurne tvari, što rezultira ireverzibilnim unutarstaničnim procesima.

Egzogeni patogeni čimbenici uzrokovani su izloženošću vanjskih uzroka tijelu, kao što su:

  • mehaničko - oštećenje integriteta tkiva (rana, ozljeda);
  • fizičko - kršenje funkcionalnosti, zbog djelovanja fizičkih pojava (električna struja, zračenje, ionizirajuće zračenje, vrlo visoka ili niska temperatura - ozebline, opekline);
  • kemijska - iritacija kemijskim spojevima;
  • toksični - poraz od kiselina, lužina, soli teških metala, lijekova;
  • biološko - uništavanje stanica pod utjecajem patogenih mikroorganizama (bakterija, virusa, gljivica) i toksina koje izlučuju.

Znakovi

Početak nekrotičnih procesa karakterizira gubitak osjetljivosti u zahvaćenom području, obamrlost udova i osjećaj peckanja. Pogoršanje trofizma krvi pokazuje bljedilo kože. Prestanak dotoka krvi u oštećeni organ uzrokuje da boja kože postane plavičasta, a zatim postane tamno zelena ili crna. Opća intoksikacija tijela očituje se u pogoršanju zdravlja, umoru, iscrpljenosti živčanog sustava. Glavni simptomi nekroze su:

  • gubitak osjeta;
  • ukočenost;
  • konvulzije;
  • bubri;
  • hiperemija kože;
  • osjećaj hladnoće u udovima;
  • disfunkcija dišnog sustava (kratak dah, promjena u respiratornom ritmu);
  • povećan broj otkucaja srca;
  • stalno povećanje tjelesne temperature.

Mikroskopski znakovi nekroze

Dio histologije posvećen mikroskopskom istraživanju zahvaćenih tkiva naziva se patohistologija. Stručnjaci u ovom području pregledavaju dijelove organa na znakove nekrotičnog oštećenja. Smrt karakteriziraju sljedeće promjene koje se javljaju u stanicama i međustaničnoj tekućini:

  • gubitak sposobnosti stanica za selektivno bojanje;
  • transformacija jezgre;
  • diskompleksiranje stanica kao posljedica promjena u svojstvima citoplazme;
  • otapanje, raspad intersticijalne tvari.

Gubitak sposobnosti selektivne obojenosti stanica, pod mikroskopom, izgleda kao blijeda struktura bez strukture, bez jasno definirane jezgre. Transformacija staničnih jezgri koja je podvrgnuta nekrotičnim promjenama razvija se u sljedećim smjerovima:

  • kariopnoza - nabiranje stanične jezgre, koja je posljedica aktivacije kiselih hidroliza i povećanja koncentracije kromatina (glavne tvari jezgre stanice);
  • hiperkromatoza - javlja se redistribucija blokova kromatina i njihovo poravnanje duž unutarnje ljuske jezgre;
  • Karyorrhexis - potpuna ruptura jezgre, tamnoplave kromatinske grudice su poredane nasumce;
  • Karioliza - kršenje strukture kromatina jezgre, njezino otapanje;
  • vakuolizacija - u staničnoj jezgri nastaju mjehurići koji sadrže bistru tekućinu.

Morfologija leukocita ima visoku prognostičku vrijednost u nekrozi kože infektivnog podrijetla, a mikroskopsko ispitivanje citoplazme zahvaćenih stanica provodi se radi proučavanja. Znakovi koji karakteriziraju nekrotične procese mogu biti sljedeće promjene u citoplazmi:

  • plazmoliza - topljenje citoplazme;
  • Plasmorreksis - raspad sadržaja stanica u grudicama bjelančevina, pri punjenju ksantenskom bojom ispitivani fragment je obojen ružičasto;
  • plazmopicoza - nabiranje unutarnje stanične okoline;
  • hijalinizacija - zbijanje citoplazme, stjecanje njegove homogenosti, staklasto;
  • koagulacija plazme - kao rezultat denaturacije i koagulacije, kruta struktura molekula proteina se raspada i njihova prirodna svojstva se gube.

Vezivno tkivo (intersticijska supstanca) kao rezultat nekrotičnih procesa prolazi postupno otapanje, ukapljivanje i dezintegraciju. Promjene zabilježene u histološkim istraživanjima odvijaju se sljedećim redoslijedom:

  • mukoidno bubrenje kolagenskih vlakana - fibrilarna struktura se briše zbog nakupljanja kiselih mukopolisaharida, što dovodi do narušavanja propusnosti vaskularno-tkivnih struktura;
  • fibrinoidno oticanje - potpuni gubitak fibrilacijske striatije, atrofija stanica intersticijske tvari;
  • fibrinoidna nekroza - cijepanje retikularnih i elastičnih vlakana matrice, razvoj nestrukturiranog vezivnog tkiva.

Vrste nekroze

Kako bi se utvrdila priroda patoloških promjena i imenovanje odgovarajućeg liječenja, potrebno je klasificirati nekrozu prema nekoliko kriterija. Temelj klasifikacije su klinički, morfološki i etiološki znakovi. U histologiji postoji nekoliko kliničkih i morfoloških tipova nekroze čija se pripadnost jednoj ili drugoj skupini određuje na temelju uzroka i stanja razvoja patologije i strukturnih značajki tkiva u kojem se razvija:

  • koagulacija (suha) - razvija se u strukturama bogatim proteinima (jetra, bubreg, slezena), karakterizirani su procesima zbijanja, dehidracije, ovaj tip uključuje cenkerovski (voskasti), nekrozu masnog tkiva, fibrinoid i kazeozu (krivulja);
  • Kolikacija (mokro) - razvoj se odvija u tkivima bogatim vlagom (mozgom), koja su ukapljena zbog autolitičkog raspada;
  • gangrena - razvija se u tkivima koja su u dodiru s vanjskim okolišem, emitiraju 3 podvrste - suho, mokro, plinsko (ovisno o mjestu lokalizacije);
  • sekvestracija - parcela mrtve strukture (obično kosti), koja nije podvrgnuta samo-otapanju (autolizi);
  • srčani udar - razvija se kao posljedica nepredviđenog potpunog ili djelomičnog prekida dotoka krvi u organ;
  • preležanina - nastala lokalnim cirkulacijskim poremećajima zbog konstantne kompresije.

Ovisno o podrijetlu promjena nekrotičnog tkiva, uzrocima i uvjetima njihovog razvoja, nekroza se razvrstava u:

  • traumatski (primarni i sekundarni) - razvija se pod izravnim utjecajem patogenog agensa, prema mehanizmu pojavljivanja odnosi se na izravnu nekrozu;
  • toksigenski - nastaje kao posljedica utjecaja toksina različitog podrijetla;
  • trofički neurotični - razvoj središnjeg ili perifernog živčanog sustava uzrokuje poremećaj inervacije kože ili organa;
  • ishemijski - pojavljuje se kada nema dovoljno periferne cirkulacije krvi, uzrok može biti tromboza, začepljenje krvnih žila, nizak sadržaj kisika;
  • alergijski - pojavljuje se zbog specifične reakcije tijela na vanjske podražaje, prema mehanizmu njegove pojave, odnosi se na neizravnu nekrozu.

ishod

Značaj djelovanja nekroze tkiva na tijelo određen je na temelju funkcionalnih značajki odumirućih dijelova. Najozbiljnije komplikacije mogu rezultirati nekrozom srčanog mišića. Bez obzira na vrstu oštećenja, nekrotični fokus je izvor intoksikacije, na koji organi reagiraju razvijajući upalni proces (sekvestracija) kako bi zaštitili zdrave prostore od štetnih učinaka toksina. Nedostatak zaštitne reakcije ukazuje na smanjenu imunološku reaktivnost ili visoku virulentnost uzročnika nekroze.

Nepovoljan ishod karakterizira gnojna fuzija oštećenih stanica, čija je komplikacija sepsa i krvarenje. Nekrotičke promjene vitalnih organa (kortikalni sloj bubrega, gušterače, slezene, mozga) mogu biti fatalne. Uz povoljan ishod, taljenje mrtvih stanica nastaje pod utjecajem enzima i zamjenom mrtvih područja intersticijskom tvari, koja se može pojaviti u sljedećim smjerovima:

  • organizacija - mjesto nekrotičnog tkiva zamjenjuje vezivno tkivo s formiranjem ožiljaka;
  • okoštavanje - mrtvo područje zamjenjuje koštano tkivo;
  • kapsuliranje - oko nekrotičnog fokusa formira se spojna kapsula;
  • mutacija - odbacuju se vanjski dijelovi tijela, javlja se samo-mutacija mrtvih područja;
  • petrifikacija je kalcifikacija područja koja su podvrgnuta nekrozi (zamjena s kalcijevim solima).

dijagnostika

Identificirati nekrotične promjene površne prirode nije teško za specijaliste histologa. Da bi se potvrdila dijagnoza, utvrđena na temelju pacijentovog oralnog ispitivanja i vizualnog pregleda, bit će potrebno testirati krv i uzorak tekućine s oštećene površine. Ako postoji sumnja na tvorbu plina tijekom dijagnosticirane gangrene, pokazat će se rendgenski snimak. Smrt unutrašnjeg tkiva zahtijeva temeljitiju i opsežniju dijagnozu, koja uključuje metode kao što su:

  • X-ray studija - koristi se kao metoda diferencirane dijagnoze kako bi se isključila mogućnost drugih bolesti sa sličnim simptomima, metoda je učinkovita u ranim fazama bolesti;
  • skeniranje radioizotopa - pokazano u nedostatku uvjerljivih rezultata rendgenskog snimanja, suština postupka je uvođenje posebne otopine koja sadrži radioaktivne tvari koje su jasno vidljive na slici tijekom skeniranja, dok će se zahvaćena tkiva zbog poremećaja cirkulacije jasno istaknuti;
  • kompjutorska tomografija - provodi se u slučajevima sumnje na smrt kostiju, otkrivaju se cistične šupljine tijekom dijagnoze, prisutnost tekućine u kojoj ukazuje na patologiju;
  • Magnetska rezonancija je vrlo učinkovita i sigurna metoda za dijagnosticiranje svih stadija i oblika nekroze, kojom se otkrivaju čak i neznatne promjene stanica.

liječenje

Pri propisivanju terapijskih mjera za dijagnosticiranu smrt tkiva uzima se u obzir niz važnih točaka, kao što su oblik i vrsta bolesti, stadij nekroze i prisutnost povezanih bolesti. Opći tretman kožne nekroze mekih tkiva uključuje uzimanje farmakoloških pripravaka za održavanje iscrpljenosti tijela i jačanje imunološkog sustava. U tu svrhu propisuju se sljedeće vrste lijekova:

  • antibakterijska sredstva;
  • sorbenti;
  • enzimski pripravci;
  • diuretike;
  • vitaminski kompleksi;
  • sredstvo za ojačanje posude.

Specifično liječenje površinskih nekrotičnih lezija ovisi o obliku patologije:

Vrsta bolesti
Cilj terapijeMetode liječenja

suho

Ukloniti čimbenike koji uzrokuju razvoj bolesti, eliminirati mrtva područja, spriječiti širenje bolesti

Lokalna terapija - liječenje zahvaćenih područja antisepticima, preljev impregniran klorheksidinom, etilni alkohol

Tretman lijekovima - lijekovi za jačanje posuda, antibiotici (sa sekundarnom infekcijom)

Kirurška intervencija - nekrotomija, nekrotomija
mokar

Uklanjanje izvora infekcije, prijenos bolesti u suhi oblik

Lokalna terapija - liječenje površinskih mokrih lezija antiseptičkim sredstvima, drenaža otvorenih tokova, nametanje gipsanih udlaga

Liječenje lijekovima - intravenski antibiotici, uzimanje lijekova za detoksikaciju

Operativna intervencija - nekratomija, amputacija

Lokalizacijom nekrotičnih lezija u unutarnjim organima, liječenje se sastoji od primjene širokog raspona mjera kako bi se smanjili simptomi boli i sačuvao integritet vitalnih organa. Kompleks terapijskih mjera uključuje:

  • terapija lijekovima - uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova, vazodilatatora, hondroprotektora, lijekova koji pomažu obnavljanju koštanog tkiva (vitamin D, kalcitonitis);
  • hirudoterapija (liječenje medicinskim pijavicama);
  • ručna terapija (ako je indicirana);
  • terapijska vježba;
  • fizioterapeutske procedure (laserska terapija, terapija blatom, ozokeritoterapija);
  • operativne metode liječenja.

Kirurška intervencija

Kirurški utjecaj na zahvaćenu površinu primjenjuje se samo ako je rezultirajuće konzervativno liječenje neučinkovito. Odluku o potrebi operacije treba donijeti odmah, ako se ne poduzmu pozitivne mjere dulje od 2 dana. Kašnjenje bez dobrog razloga može dovesti do po život opasnih komplikacija. Ovisno o stadiju i vrsti bolesti propisan je jedan od sljedećih postupaka:

Vrsta operacije

Indikacije za operaciju

Suština postupka

Moguće komplikacije

necrotomy

Rani stadiji razvoja bolesti, mokra gangrena s lokalizacijom u prsima ili udovima

Žarulje ili stanični rezovi nekrotičnih interguma i susjednih tkiva izrađuju se prije početka krvarenja. Svrha manipulacije je smanjiti toksičnost tijela uklanjanjem nakupljene tekućine.

Rijetko infekcija u rezovima

Nekretomiya

Mokra nekroza, pojava vidljive zone razgraničenja koja razdvaja živo tkivo od mrtvih

Uklanjanje područja nekroze unutar zahvaćenog područja

Infekcija, nepodudarnost nametnutih šavova

amputacija

Progresivna vlažna nekroza (gangrena), nedostatak pozitivnih promjena nakon konzervativne terapije.

Skraćivanje ekstremiteta, organa ili mekog tkiva resekcijom značajno je veće od oštećenog područja koje se može vizualno detektirati.

Odsutnost tkiva na preostalom dijelu udova nakon resekcije, angiotrofonevroz, fantomska bol

endoproteza

Lezije kostiju

Kompleksni kirurški zahvati za zamjenu oštećenih zglobova protezama izrađenim od materijala visoke čvrstoće

Infekcija, pomak instalirane proteze

Artrodes

Smrt kostiju

Resekcija kostiju nakon koje slijedi artikulacija i spajanje

Smanjena sposobnost pacijenta za rad, ograničena pokretljivost

Preventivne mjere

Poznavajući čimbenike rizika za nekrotične procese, potrebno je poduzeti profilaktičke mjere kako bi se spriječio razvoj patologije. Uz preporučene mjere potrebno je redovito dijagnosticirati stanje organa i sustava, a ako se otkriju sumnjivi znakovi, konzultirati se sa specijalistom. Prevencija patoloških staničnih promjena je:

  • smanjenje rizika od ozljeda;
  • jačanje vaskularnog sustava;
  • povećati tjelesnu obranu;
  • pravovremeno liječenje zaraznih bolesti, akutne respiratorne virusne infekcije (ARVI), kroničnih bolesti.

video

Kategorija:

Zdravlje