Pomozite razvoju web mjesta, dijelite članak s prijateljima!

Arterijska hipertenzija (AH) je ozbiljna bolest koja se mora odgovorno liječiti. Istovremeno, postoje slučajevi kada antihipertenzivni lijekovi, čak i uz pravilan recept i redovitu uporabu, ne donose odgovarajuće olakšanje, a pokazatelji tlaka ostaju izvan norme. Tada liječnici daju jasnu dijagnozu - refraktornu hipertenziju.

Što je otporna (otporna) arterijska hipertenzija

Hipertenzija je bolest kardiovaskularnog sustava u kojoj je pritisak iznad norme koju su odredili liječnici. Za liječenje hipertenzije, liječnici propisuju skupinu antihipertenzivnih lijekova, koja nužno uključuje i diuretik. Rezistentni ili refraktorni oblik bolesti karakteriziran je izostankom očekivane stabilizacije pritiska nekoliko mjeseci nakon propisivanja lijekova, korekcije prehrane i načina života.

Dijagnoza se potvrđuje ako se dijastolički tlak stalno održava na oko 100 mmHg. Čl. ili više. Refraktorna arterijska hipertenzija (RAH) javlja se kod tri pacijenta od 10, dok se sindrom povišenog krvnog tlaka (krvnog tlaka) češće dijagnosticira u osoba starijih od 55 godina ili pacijenata s kroničnim bolestima, uključujući moždani udar ili infarkt miokarda u povijesti.

Oblici bolesti

Ovisno o razlozima razvoja refraktorne hipertenzije, uobičajeno je podijeliti se na dvije velike podskupine:

  1. Istinska refraktorna hipertenzija. Ovaj oblik bolesti uzrokovan je prisutnošću genetske predispozicije za hipertenziju, strukturne promjene u stijenkama krvnih žila ili miokarda, patologije kardiovaskularnog ili živčanog sustava. Istinska refraktorna hipertenzija je vrlo rijetka.
  2. Pseudoresistantna hipertenzija. U većini slučajeva dijagnosticira se lažni oblik RH sindroma. To često dovodi do odbijanja uporabe antihipertenzivnih lijekova ili nepoštivanja pravila njihovog prijama, pogrešnog načina života, pogrešaka u mjerenju krvnog tlaka.

Simptomi i znakovi krpe

Ako je dugi asimptomatski tijek karakterističan za arterijsku hipertenziju, onda je prisutnost refraktorne hipertenzije jasna nekoliko tjedana nakon početka antihipertenzivnih lijekova. Ovaj oblik bolesti karakterizira trajno povećanje sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka, čak i kod nekoliko skupina antihipertenzivnih lijekova. Često se pacijenti žale na vrtoglavicu, jaku glavobolju, otežano disanje, povećavajući strah.

Uočena je izraženija klinička slika ako su u patološki proces uključeni drugi organi:

  • lupanje srca i srca, znakovi koronarne bolesti srca, simptomi zatajenja srca (noćni napadi astme, oticanje donjih ekstremiteta, zbunjenost);
  • mozak - oštećenje sluha ili vida, progresivna hipertenzivna encefalopatija, napadi panike, agresija, emocionalno uzbuđenje, povremena klaudikacija;
  • bubrenje - oteklina, narušena vodeno-elektrolitska i kiselinsko-bazna ravnoteža.

Bez pravilnog liječenja, simptomi refraktorne hipertenzije mogu pogoršati, dovesti do razvoja zatajenja srca, invalidnosti ili smrti. Refraktorna hipertenzija može potaknuti razvoj takvih komplikacija:

  • oslabljen ili potpuni gubitak vida;
  • razvoj zatajenja srca ili bubrega;
  • moždani udar;
  • infarkt miokarda;
  • ateroskleroza;
  • hipertrofična kardiomiopatija.

Uzroci otpornosti bolesnika na liječenje lijekovima

Primarna refraktorna hipertenzija može se razviti pri dijagnosticiranju esencijalne hipertenzije uz stabiliziranje krvnog tlaka na visokim povišenjima. Ovo stanje je posljedica strukturalnog i funkcionalnog remodeliranja kardiovaskularnog sustava, poremećaja cirkulacije krvi ili metabolizma kalcija u tijelu, disfunkcije receptora. Refraktorna hipertenzija se može pojaviti iz raznih razloga, koji se konvencionalno dijele u nekoliko skupina:

  • Medicinska i biološki. Provocirajući čimbenici su: mlada dob, nasljedna predispozicija, kronični stres ili umor, hidralazin (ubrzani metabolizam), individualna osjetljivost na antihipertenzive, aktivnost renina u plazmi.
  • Socijalni i psihološki uzroci uključuju život u nepovoljnim uvjetima okoline, siromaštvo, pijenje pića s etanolom, sindrom bijelih haljina (strah od liječnika) ili „uredska“ refraktorna hipertenzija.
  • Medicinski razlozi povezani s uzimanjem antihipertenzivnih lijekova u malim ili pogrešnim dozama, nedostatna uporaba tableta ili naglo povlačenje.

Sekundarna refraktorna hipertenzija često je povezana s drugim bolestima unutarnjih organa - osteohondrozom vratne kralježnice, Crohnovim sindromom, feokromocitomom. Lijekovi pod visokim tlakom možda neće raditi ako bolesnik ne slijedi propisanu dijetu, boluje od dijabetesa, jede veliku količinu kuhinjske soli.

Čimbenici rizika

U nekim slučajevima, razvoj refraktorne hipertenzije potiče se od bolesti štitnjače, poremećaja jetre ili bubrega, prisutnosti prekomjerne težine (pretilosti). Rijetko, refraktorna hipertenzija nastaje zbog nedostatka magnezija, trovanja živom, opće intoksikacije tijela, tumora nadbubrežne žlijezde. U širokom rasponu različitih čimbenika rizika, liječnici ističu sljedeće:

  • spol (postoje dokazi da muškarci češće od žena boluju od refraktorne hipertenzije);
  • pušenje, zlouporaba alkohola, druge loše navike;
  • starija dob (refraktorna hipertenzija često napada bolesnike od 55 godina);
  • jesti masnu, slanu hranu;
  • kongenitalne srčane mane;
  • hipokalemija;
  • redovite i nekontrolirane lijekove;
  • toksikoza u trudnica.

Pseudoresistantna hipertenzija

Uzroci lažne refraktorne hipertenzije često su skriveni u pogrešnom načinu života pacijenta. Liječenje nameće brojnim ograničenjima na osobu, čini da se odrekne soli, alkohola, pušenja i zahtijeva pridržavanje režima pijenja i prehrane. Ako se ta pravila zanemaruju, razina krvnog tlaka može ostati iznad norme čak i kada uzimaju pilule. Ostali uzroci pseudodistenzivne hipertenzije uključuju:

  • pogrešno mjerenje krvnog tlaka;
  • pretilost ili slab metabolizam tvari u tijelu;
  • razvoj krutosti zidova arterija;
  • nepoštivanje doze lijeka koju je propisao liječnik i učestalost primjene.

Pogreške u pravilima mjerenja tlaka

Redovito praćenje krvnog tlaka nije znak sumnje, nego navika koju liječnici preporučuju onima koji su odgovorni za svoje zdravlje. Važno je slijediti samo jedno pravilo - morate točno izmjeriti tlak. Ako tonometar redovito pokazuje niske stope, to ne samo da će spriječiti razvoj komplikacija, nego neće dopustiti pacijentu da na vrijeme zatraži liječničku pomoć. Ako uređaj, naprotiv, precjenjuje brojeve, postoji veliki rizik od štetnog djelovanja na zdravlje uzimanjem nepotrebnih lijekova.

Pogrešna očitanja često se javljaju ne zbog nepravilnosti u radu uređaja, već ako se pogrešno koriste. Čimbenici koji utječu na očitanja instrumenta:

Pogreške mjerenja

Njihov utjecaj na performanse tonometra

Kako ispravno mjeriti

Pogrešan položaj desne ruke u odnosu na razinu srca.

Ako je ruka veća od srca, pokazatelji će biti podignuti, ako su niži - podcijenjeni.

Manžeta bi trebala biti smještena u sredini ramena, na razini srca.

Veličina manžete prevelika ili pogrešan položaj na ruci.

Smanjenje krvnog tlaka za 8-10 jedinica.

Širina manžete treba biti oko 40% opsega ramena i 80% duljine, dok je donji rub bolje da se nalazi 2-3 cm iznad lakta.

Nedostatak potpore kralježnici.

Pokazatelji su porasli za 8-12 jedinica.

Ispravan tonometar pokazat će da li ćete se nasloniti na stolac ili u ležećem položaju.

Razgovor, buka, nagli pokreti ruku.

Pokazatelji su precijenjeni za 5-20 jedinica.

Tijekom postupka promatrajte tišinu i mir.

Pušenje, konzumiranje alkohola, kave ili čaja prije mjerenja tlaka.

Razina krvnog tlaka je precijenjena za 10-15 jedinica.

Ne smijete piti alkoholna pića niti pušiti 1-2 sata prije zahvata.

Emocionalni stres, sindrom bijelog kaputa.

Indikacije su precijenjene za 10-20 jedinica.

Izmjerite razinu krvnog tlaka u mirovanju.

Preljev želuca, crijeva ili mjehura.

Razina krvnog tlaka na tonometru je previsoka do 20 jedinica.

Jedite nakon zahvata ili dva sata prije njega, prije mjerenja krvnog tlaka idite na zahod.

Drugo mjerenje bez poštivanja vremenskog intervala.

Podaci su izobličeni.

Ponovljena mjerenja mogu se obaviti najranije za 5 minuta. Vrijedi uzeti u obzir da se očitanja na desnoj i lijevoj ruci mogu razlikovati za 10-20 jedinica. - ovo je normalno.

Upotrebom vazokonstriktivnih kapi za nos manje od 2 sata prije mjerenja krvnog tlaka.

Napuhani podaci za 5-7 jedinica.

Ne koristite lijekove 2 sata prije studije.

"Kada sam pronašao način da očistim posude uz pomoć biljaka, izgledao sam mlađe - mozak je počeo raditi, kao u 35, a pritisak se brzo vratio u normalu"

Pročitajte više …

Krutost zidova arterija u starosti

Pseudohipertenzija kod osoba starijih od 50 godina dijagnosticira se ako BP, mjeren Korotkoffovom metodom (koristeći mehanički mjerač krvnog tlaka uz slušanje otkucaja srca), ne odgovara intraarterijskoj (istinitoj) razini. Do toga može doći zbog promjena u kardiovaskularnom sustavu povezane sa starenjem:

  • zadebljanje ili zbijanje stijenki arterija;
  • razvoj ateroskleroze;
  • kalcifikaciju radijalne ili brahijalne arterije;
  • gubitak elastičnosti krvnih žila.

Ovi čimbenici dovode do činjenice da je za postizanje kompresije potreban veći tlak u manšeti, nakon primitka kojeg se sistolički krvni tlak automatski povećava. Kako bi se dijagnosticirala pseudohipertenzija u starijih bolesnika, testiran je Osler. Rezultat se smatra pozitivnim ako, nakon napuhavanja manšete, palpacija može osjetiti puls u radijalnoj ili brahijalnoj arteriji. Za konačnu dijagnozu provodi se intra-arterijsko ili intravaskularno mjerenje krvnog tlaka. Sljedeći znakovi pomažu liječnicima da posumnjaju na prisutnost pseudohipertenzije:

  • taloženje kalcijevih soli u arterijama prema rendgenskim snimkama ili ultrazvuku (ultrazvučna dijagnostika);
  • simptomi neurološke encefalopatije u vertebro-bazilarnom bazenu;
  • povišen krvni tlak u ramenu, u usporedbi s nogama;
  • pogoršanje simptoma angioedema;
  • prisutnost simptoma hipotenzije tijekom uzimanja posebnih lijekova za visoki krvni tlak;
  • nije pogođen ciljni organ;
  • teška sistolička arterijska hipertenzija.

Nisko pridržavanje pacijenta propisanoj terapiji

Usklađenost - stupanj usklađenosti preporuka liječnika i ponašanja pacijenta. Znanstveni dokazi pokazuju da se samo 62% svih pacijenata u prvoj godini liječenja strogo pridržava liječničkih savjeta (slijediti režim doziranja i pilule, normalizirati prehranu), oko 36% i dalje slijedi preporuke u drugoj godini terapije i samo 10% u narednim godinama. Niska usklađenost dovodi do refraktorne hipertenzije, razvoja komplikacija i oštećenja unutarnjih organa.

Postoji nekoliko čimbenika koji mogu utjecati na pacijentovu nespremnost da se pridržava režima liječenja:

  • niska svijest o učincima zaustavljanja liječenja, predoziranja, preskakanja tableta ili nepoštivanja vremenskog intervala između upotrebe lijekova;
  • niska kulturna razina pacijenta, što značajno smanjuje kvalitetu terapije, čak is detaljnim objašnjenjima posljedica od strane liječnika;
  • potrebu za uzimanjem dva do tri ili četiri lijeka u isto vrijeme;
  • pojava nuspojava liječenja;
  • ekonomska komponenta (niske plaće i visoki troškovi antihipertenzivnih lijekova).

Metabolički sindrom i pretilost

Prema istraživanju provedenom 1997. godine, utvrđeno je da je prekomjerna težina značajan čimbenik u razvoju RAG-a. Metabolički sindrom pridonosi pojavi hiperinzulinemije, povećanju aktivnosti simpatoadrenalnog sustava, hipertrofiji glatkih mišića i krvnih žila, zadržavanju natrija i tekućini u mekim tkivima, oštećenom prijenosu iona.

Kod takvih bolesnika osjetljivost na antihipertenzivnu terapiju je smanjena zbog vazodilatacije povezane s inzulinom. Od posebnog značaja u liječenju metaboličkog sindroma je sužavanje arteriola, povećanje vaskularne rezistencije, stimulacija proliferacije krvnih žila i povećanje reapsorpcije natrija. U isto vrijeme, normalizacija tjelesne težine dovodi do smanjenja doze antihipertenzivnih lijekova, pozitivno djeluje na metabolizam lipida i ugljikohidrata, smanjuje otpornost na inzulin, stabilizira razinu glukoze i mokraćne kiseline.

Nedovoljna korekcija načina života

Za prevenciju i uspješno liječenje hipertenzije liječnici često preporučuju da se pridržavaju pravilne prehrane, izbjegavaju stres, umiruju konzumaciju alkohola i prestanu pušiti. Svi ti savjeti pomažu normalizirati stanje pacijenta i spriječiti razvoj komplikacija. Da biste spriječili otpornost na dan, možete koristiti najviše dvije doze alkohola. Jedna doza sadrži 14 g etanola, što je ekvivalentno:

  • 400 ml piva;
  • 150 ml suhog crnog vina;
  • 30 ml votke.

Pušenje duhana dovodi do prolaznog povećanja krvnog tlaka za 15-25 minuta nakon izbačene cigarete. Kombinacija pušenja s kavom produžuje se na 2-3 sata. Ostale studije su pokazale da konzumiranje do 6 grama soli dnevno pridonosi povećanju krvnog tlaka od 10 mm Hg. Čl. i značajno smanjuje učinkovitost ACE inhibitora (angiotenzin-konvertirajući enzim) i diuretika.

Pogreške u propisivanju i uzimanju antihipertenzivnih lijekova

Još jedan čest uzrok otpornosti pacijenta je iracionalan režim liječenja. Mnogi ljudi odbijaju uzimati nekoliko lijekova istovremeno, što pogoršava dinamiku liječenja. Dvostruki lijekovi kratkog djelovanja ili prečeste tablete (do 4-5 puta dnevno) također mogu utjecati na razvoj sindroma. Trebate se posavjetovati sa svojim liječnikom i pokupiti kombinaciju lijekova s produljenim načelom djelovanja (do 24 sata s jednom dozom).

Nije potrebno koristiti nekompatibilne kombinacije lijekova ili lijekova sličnih u njihovom mehanizmu djelovanja (ACE inhibitori i α-blokatori, β-blokatori) za lijekove koji potencijalno povećavaju rizik od nuspojava (β-blokatori i antagonisti kalcija). Takvi programi ne pomažu postizanju željenog učinka, što uzrokuje da pacijent dovodi u pitanje kvalifikacije liječnika, a liječnik - da poveća standardnu dozu.

Zašto se razvija pravi RAG

Samo 5-10% bolesnika s arterijskom hipertenzijom ima dijagnozu istinske refraktorne hipertenzije. Taktika liječenja takvih bolesnika uključuje pažljivo uzimanje povijesti, nekoliko instrumentalnih pregleda i dijagnostičkih postupaka za identifikaciju uzroka. Često na razvoj otpora utječu:

  • kombinacija antihipertenzivnih lijekova s lijekovima drugih skupina;
  • pojavu barorefleksne insuficijencije;
  • ljudske fiziološke značajke.

Interakcija s drugim lijekovima

Antihipertenzivni lijekovi se ne kombiniraju sa svim lijekovima. O interakciji određenih lijekova može se naći u uputama za njih. Ova stavka je vrlo važna i obvezna. Kratki popis interakcija lijekova:

  • Nesteroidni protuupalni lijekovi (kortizol, prednizolon, naproksen, fenilbutazon) neutraliziraju učinak antihipertenzivnih lijekova - diuretika, β-adrenergičkih blokatora, ACE inhibitora, blokatora angiotenzina-2 - ali ne utječu na djelovanje antagonista kalcija. Istraživanja su pokazala da uporaba aspirina, čak iu minimalnim dozama, može smanjiti koncentraciju aktivnih tvari diuretika i ACE inhibitora u krvi.
  • Piroksikam i indometacin imaju sposobnost selektivnog blokiranja ciklooksigenaze-2, s malim ili nikakvim utjecajem na razinu tekućine u tijelu i krvni tlak od drugih neselektivnih NSAID-a.
  • Neke skupine kortikosteroida doprinose razvoju otpornosti zbog zadržavanja natrija i tjelesnih tekućina.
  • Eritropoetin (jedan od hormona bubrega) propisan za anemiju na pozadini bolesti bubrega dovodi do povećanja viskoznosti krvi, izaziva vazokonstrikciju (sužavanje lumena arterija).
  • MAOI (inhibitori monoamin oksidaze), čija je akcija usmjerena na razgradnju norepinefrina, serotonina, dopamina, povećavaju koncentraciju lijeka Tyramine u plazmi. Njegova akumulacija u stanicama tkiva povećava oslobađanje norepinefrina i povećava rizik od razvoja hipertenzije
  • Broj dodataka prehrani i lijekova stimulira aktivnost simpatoadrenalnog sustava, povećava krvni tlak i ponekad pridonosi razvoju refraktorne hipertenzije. To su: simpatikomimetici (kofein, nikotin, efedrin), Kitamin anestetik, Ergotamin, Metoklopramid, neke skupine anorektika i sredstva koja se koriste za liječenje glaukoma.
  • Ciklosporin ima sposobnost da ometa funkciju bubrega i poveća krvni tlak na popisu nuspojava. Liječnici ne preporučuju kombiniranje ACE inhibitora i diuretika s ovim lijekom. Prednost se daje dihidropiridinskim kalcijevim antagonistima.
  • U 3% žena, refraktorna hipertenzija razvija se tijekom uzimanja spolnih hormona ili oralnih kontraceptiva. Smatra se da je učinkovita kombinacija estrogen i progestin s ACE inhibitorima i blokatorima angiotenzina-2.
  • Antitusici kore korijena sladića trebaju se kombinirati isključivo s blokatorima aldosteronskih receptora. Isto pravilo vrijedi za određene vrste kapi za oči, bronhodilatore, antialergijske sprejeve i anti-hemoroidalne masti.
  • Androgeni polu-sintetskog porijekla, koji se koriste u endometriozi, a Danazol može izazvati hipervolemiju i pogoršati tijek hipertenzije.
  • Triciklički antidepresivi djeluju protiv djelovanja gvanetidina koji se koristi za liječenje hipertenzije, pa je njihova uporaba tijekom liječenja hipertenzije nepoželjna.

Baroreflex neuspjeh

Nestabilan krvni tlak s epizodičnim povećanjem razine do 170-280 / 110-135 mm Hg. Čl. i kod bolesnika s oštećenjem funkcije barorefleksa dijagnosticira se naglo smanjenje norme. Epizode refraktorne hipertenzije praćene su tahikardijom, osjećajem topline, povećanim znojenjem, pulsiranjem, glavoboljom. Neki pacijenti imaju znakove bradikardije. Barorefleksna insuficijencija je vrlo rijetka i teško dijagnosticirana pojava.

Fiziološka otpornost

Akumulacija tekućine u mekim tkivima tijela, oteklina, povećanje volumena cirkulirajuće krvi dovodi do iracionalnog korištenja antihipertenziva i diuretskih lijekova. Razvoj RAH s fiziološkom otpornošću promoviraju:

  • pretjerano pijenje;
  • pretilosti;
  • jesti velike količine soli;
  • upotreba minoksidila, hidralazina ili drugih izravnih vazodilatatora (lijekova koji smanjuju tonus glatkog mišića, glomerularne filtracije, perfuzijskog tlaka), a- i β-blokatora, velike doze jakih diuretika.

Česti krivac u smanjenju učinkovitosti antihipertenzivnih lijekova je neadekvatna doza furosemida. U identificiranju takvih poremećaja preporučljivo je zamijeniti diuretik s dvokomponentnim ili dugodjelujućim lijekovima, kao što je hidroklorotiazid. Potrebno je redovito pratiti dnevnu dozu natrija u urinu i slijediti dijetu s niskim sadržajem soli.

Sekundarna arterijska hipertenzija

U neučinkovitosti antihipertenzivne terapije kod nekih bolesnika, krivci su kronične bolesti i patološka stanja koja dovode do povećanja krvnog tlaka. To uključuje:

  • Stenoza bubrežne arterije. U 90% slučajeva uzrok je aterosklerotskih naslaga. Otkriveno kod starijih osoba, pušača, bolesnika s bubrežnom insuficijencijom i razvoja ateroskleroze. Za identifikaciju stenoze koriste se različite neinvazivne dijagnostičke metode - duplex skeniranje, kompjutorska tomografija, magnetska rezonancijska angiografija, renalna biopsija. U kirurškom liječenju patologije poboljšava se bubrežna funkcija i tolerancija na antihipertenzivne lijekove.
  • Opstruktivna apneja za vrijeme spavanja. Patologija je usko povezana s refraktornom hipertenzijom i jedan je od čimbenika koji provociraju sindrom. Apneja u snu češća je u muškaraca nego u žena. Sljedeći simptomi pomažu posumnjati na patologiju - dnevna pospanost, hrkanje u snu, privremeno zaustavljanje disanja tijekom noći odmora, natečenost.
  • Osteohondroza vratne kralježnice. Patologija u području kralješka 3-5 dovodi do smanjene cirkulacije krvi, iritacije vertebralne arterije i živca. Osteohondroza je često praćena glavoboljama, padovima krvnog tlaka, obamrlost prstiju.
  • Primarni aldosteronizam. Patologija je uzrokovana prekomjernom proizvodnjom hormona aldosterona od strane nadbubrežnih žlijezda. Klinička slika je posljedica slabosti mišića, grčeva, spontano nastalih osjećaja pečenja ili bockanja udova i neuspjeha mokrenja.
  • Itsenko-Cushingov sindrom. Bolest kod velike većine pacijenata pridonosi razvoju sekundarne hipertenzije. S ovim sindromom, rizik od kardiovaskularnih komplikacija dramatično se povećava. Standardna shema za smanjenje krvnog tlaka je neučinkovita, prednost se daje antagonistima mineralokortikoidnih receptora.

Učinkovite kombinacije lijekova

Prije propisivanja novih režima liječenja bolesnicima kojima je dijagnosticirana otporna hipertenzija uz primjenu antihipertenzivnih lijekova, potrebno je osigurati da ne postoje lažni otpori, provjeriti doziranje lijekova i racionalnost kombinacija određenih skupina lijekova. Za istovremeni prijem nekoliko antihipertenzivnih lijekova poželjne su takve kombinacije:

  • lijek ACE inhibitora (kaptopril, enalapril, lizinopril) s diuretikom;
  • antagonisti angiotenzina-2 (Valsartan, Losartan) s diureticima;
  • ACE inhibitori s antagonistima kalcijevih kanala;
  • blokatori angiotenzin-2 receptora s antagonistima kalcija;
  • antagoniste kalcija bazirane na derivatima dihidropiridina (amlodipin, nifedipin, Verapamil) i beta-blokatore (atenolol, bisoprolol);
  • blokatori kalcijevih kanala i diuretici.
  • beta-blokatori i diuretici.

Kombinirani tretman ima mnoge prednosti u odnosu na monoterapiju. Fiksne sheme kombinacija lijekova mogu smanjiti dozu lijekova, smanjiti opterećenje jetre i povećati interes pacijenta za pridržavanje preporuka kardiologa. Ako se standardne sheme ne mogu koristiti, preporučljivo je razmotriti sljedeće opcije:

  • dihidropiridin i ne-dihidropiridinski antagonisti kalcija;
  • ACE inhibitori (ACE inhibitori) i beta-blokatori;
  • a-blokatori (terazosin, doksazosin, klonidin) i b-blokatori;
  • α2-agonisti i agonisti imidazolin-I2-receptora
  • antagonisti angiotenzin-2 receptora s beta-blokatorima.

video

Pomozite razvoju web mjesta, dijelite članak s prijateljima!

Kategorija:

Zdravlje