Duodenalna intubacija žučnog mjehura: tehnika izvođenja metode ispitivanja

To je naziv posebne metode proučavanja kvalitativnog i kvantitativnog sastava žuči. Analiza pomaže u procjeni stanja gušterače, jetre i žučnog mjehura. Bit postupka je skupljanje žuči, koja se zatim šalje na mikroskopske i bakteriološke studije.

Indikacije za duodenalno sondiranje

Postupak za intubaciju duodenala provodi se samo kao dio sveobuhvatne dijagnoze. Rezultati istraživanja ne mogu se koristiti kao neovisna potvrda bolesti. Glavni pokazatelj duodenalnog sondiranja je bol u hipohondriju. Ovo područje je projekcija položaja žučnog mjehura i jetre. Njihova bol može ukazivati na različite patologije. Osim bolova u predjelu desnog hipohondrija, sondiranje žučne kese ima sljedeće indikacije:

žgaravica;
gorčina u ustima;
bolesti bilijarnog trakta i jetre;
upala žučnog mjehura;
sputum u žučnom mjehuru;
koncentrirani sastav urina u prethodnim analizama;
žutilo ili svrbež kože;
ascites;
poremećaji stolice;
mučnina i povraćanje.

trening

Da bi postupak bio što učinkovitiji, potrebno je da se za njega dobro pripremite. Liječnik koji je propisao duodenalnu intubaciju treba obavijestiti pacijenta o tehnici provođenja takvog pregleda žučnog mjehura i dati savjet o načinu života prije analize. Priprema pacijenta za duodenalno sondiranje uključuje sljedeće:

5 dana prije zahvata prestanite uzimati enzim, vazodilatator, choleretic lijekove.
3 dana prije ispitivanja isključuju laksative.
Nemojte jesti 12 sati prije zahvata.
2 dana prije studije slijediti dijetu koja isključuje povrće, voće, pržena, mesna i dimljena jela.
Prije zahvata uklonite zubne proteze, ako ih ima.
Za večeru uoči istraživanja, nemojte jesti kupus, krumpir, soda, mlijeko, crni kruh.
Uoči analize, popijte 8 kapi 0, 1% -tne otopine Atropina (ponekad ga liječnik injicira subkutano u odgovarajuću doznu uputu).
Prije zahvata pacijentu se dopušta da popije 30 g otopine ksilitola.

oprema

Za postupak koristite posebnu sondu, koja je gumena cijev s metalnim vrhom (maslinom). Ima brojne otvore kroz koje se uzima žuč. Duljina cijevi dostiže 110-150 cm, na njoj se izrađuju specijalni serifi, uzimajući u obzir individualne osobine pacijenta. Njihov standardni broj je 3: na visini od 40-45 cm - na razini srčanog dijela želuca, 65-70 cm - na mjestu prvog vratara, 80 cm - u području duodenalne bradavice dvanaesnika. Duodenalna intubacija žučnog mjehura ima nekoliko vrsta:

Slijep zvuk ili cjevčica. Ova se studija provodi kako bi se ispraznio žučnjak. Cijena - 600-800 str.
Frakcijsko sondiranje. Tijekom ovog istraživanja žučnog mjehura prikuplja se sadržaj različitih dijelova želuca. Cijena je 1800-2000 str.
Kromatsko sondiranje. Prije takvog očitavanja žučnog mjehura u pacijenta se uvode posebni indigokarmini koji omogućuju razlikovanje žučnog mjehura od jetre i koledohije. Cijena - od 950 str.

Slijepi senzor

Prije ovog testa, pacijentu se obavlja ultrazvučni pregled na prazan želudac, nakon čega se otopina sorbitola daje u količini od 2 g na 1 kg tjelesne težine. Slijepo opažanje žučnog mjehura dopušteno je ako se smanjilo za polovicu. Provođenje duodenalne intubacije na slijepi način uključuje sljedeće korake:

Na prazan želudac pacijentu se daje jedna od svojih choleretic droga: mineralna voda, magnezijev sulfat, maslinovo ulje ili sorbitol.
Zatim, osoba leži na svojoj desnoj strani, grijaća ploča se nalazi ispod desne hipohondrija.
Nakon 40-60 minuta ponovno dati choleretic droge.
Zatim se pacijentu poslužuje doručak koji se sastoji od komada maslaca i kuhanog jajeta.

Frakcijsko duodenalno sondiranje

Ovaj postupak za očitavanje žučnog mjehura podijeljen je u nekoliko faza, u kojima se provodi uzorkovanje žuči. Ova se tehnika koristi kako bi se olakšala tehnologija studije. Cijeli postupak uključuje 5 glavnih faza:

Prva faza je uzorkovanje dijelova A. Trajanje - 10-20 minuta. Dio A je kompleks crijevnih i pankreasnih sokova i žuči. Nakon sakupljanja bolesnika pacijentu se daju koloretična kolecistokinetika: 25% magnezija, biljno ulje, 10% otopina peptona, pituitrin, 40% otopina ksilitola, 40% glukoza.
Druga faza Trajanje - 4-6 minuta. Nakon uvođenja magnezije, Oddijev sfinkter se zatvara, tako da se zaustavlja otpuštanje žuči iz velikih duodenalnih papila.
Treća faza. Postoji izbor zlatno-žutog sadržaja ekstrahepatičnih žučnih putova.
Četvrta faza. Unos frakcije B, koja je nastala izravno u žučnom mjehuru. Odvojiva je maslinasta ili tamno žuta boja. Trajanje ove faze je individualno.
Peta faza je unos dijela C. Počinje kada se umjesto tamne tekućine pojavi svjetla, zlatnožuta. Zbirka traje oko 30 minuta.

kromatski

14 sati prije zahvata, pacijent uzima 0, 15 metilensko plavo u želatinskoj kapsuli. Kada se oslobodi iz jetre, ova tvar postaje bezbojna, au žuči se pretvara u kromogen i mrlje žuči u plavo-zelenoj nijansi. Obroci A i C obojeni su normalno žutom bojom jer sadrže leuco spoj. Kao rezultat toga, liječnici mogu lako razlikovati žučni mjehur od drugih dijelova. Kromatski duodenalni pregled žučnog mjehura uključuje sljedeće korake:

Faza bazalnog izlučivanja žuči. Trajanje je normalno - 18-22 min. Volumen izlučenog žuči - 26-34 ml. Ima svijetlo žutu nijansu. Na kraju izlučivanja žuči injektira se 50 ml magnezijevog sulfata, 33%, a zatim 3 minute. zamršena sonda.
Faza latentne žučne ekskrecije. Trajanje - 5-7 minuta. Bile se ne ističe u ovoj fazi.
Fazni sfinkter Lutkens i choledochus. Ovo je još jedno razdoblje latentne žučne ekskrecije koje traje 2-4 minute. Oko 1-5 ml žuči se izlučuje iz koledohusa. Sve tri opisane faze čine dio A.
Faza žučnog mjehura. Trajanje - 30-36 minuta U ovom trenutku, izlučivanje žuči žuči javlja - do 4 ml u minuti. Ima plavo-zelenu boju.
Faza vanjskog izlučivanja. Trajanje - 22-26 minuta. U ovoj fazi žućkasto-zlatni žuč počinje isticati. Prvih 15 minuta brzina otpuštanja je veća od 1 ml / min. Dalje dodijeljeno već do 1 ml.
Fazna rezidualna vezikularna žuč. Do tog trenutka već je dovršena duodenalna intubacija, jer kod zdravih ljudi žučna se mjehura počinje ponovno kontrahirati tek nakon 2-3 sata, a trajanje faze je 5-12 minuta. Tijekom tog vremena izlučuje se do 10-15 mi žuto-plavog žučnjaka.

Značajke zahvata kod djece

Algoritam duodenalnog sondiranja kod djece gotovo je isti kao u tehnologiji za odrasle. Razlika je samo u veličini sonde. Na dubinu od oko 25 cm uvodi se novorođenče, djeca od šest mjeseci - oko 30 cm, starija od godinu dana - 35 cm, u dobi od 2-6 godina - 40-50 cm. Glavno je da se djetetu objasni tehnika postupka. Ako je potrebno, roditelji mogu biti prisutni tijekom studije.

Dekodiranje duodenalnog sondiranja

Tijekom prikupljanja žuči bilježi se trajanje svake faze. Ako se trajanje razdoblja poveća, to može ukazivati na spazam glatkih mišića ili druge probleme s probavnim sustavom. Nakon duodenalnog senzora, žuč se šalje na bakterijsko i mikroskopsko ispitivanje. Tijekom analize uzimaju se u obzir sljedeći materijalni pokazatelji:

Transparentnost. Uobičajeno, žuč treba biti prozirna, ali se malo zamućenje ne smatra odstupanjem.
Boji. Dijelovi A i C trebali bi imati svijetli zlatni nijans, dio B trebao bi biti tamniji i koncentriraniji. Ako se nijansa promijenila, moguća je upala, povećanje glave, savijanje gušterače. Isto se događa kada se u njemu pojave novi izrasli ili kamenje.
Sterilnost žuči. Mora biti spremljena. Uz parazitsku infekciju, jajašca helminta pojavljuju se u žuči, dok upala uzrokuje sluznice.
Gustoća sastava. Njegova promjena ukazuje na zadebljanje žuči, što se može dogoditi s abnormalnom funkcijom jetre ili žučnim kamencem. U normalnom dijelu A ima gustoću od 1002-1016, B-1016-1032, C-1007-1011.
Sastav. Normalno, žuč može sadržavati malu količinu epitela s pojedinačnim leukocitima. Čak u pripravku mogu uključiti kristale kolesterola s natrijevim oksalatom. Povećanje broja leukocita u dijelu B ukazuje na početak razvoja upale žučnog mjehura, au dijelu C na patologiju intrahepatičnih kanala.

kontraindikacije

Većina bolesnika dobro podnosi duodenalni zvuk, ali u nekim je slučajevima kontraindicirana. Ograničenja su povezana s oštećenjem probavnog trakta, patologijama srca i krvnih žila ili dišnog sustava. Dakle, kontraindikacije uključuju: