Prevalencija holelitijaze povećava se svake godine, što je povezano s naglim skokom učestalosti operacija na žučnom mjehuru, čiji je broj već na drugom mjestu nakon uklanjanja slijepog crijeva. U okviru moderne medicine razvijeno je nekoliko metoda za uklanjanje žučnih kamenaca, a njihova učinkovitost ovisi o prikladnosti primjene u određenom slučaju. Da biste odabrali pravu proceduru za uklanjanje kamenja, trebali biste znati razloge za njihovo formiranje.
Što je žučna bolest?
Kolelitijaza, ili kolelitijaza (ICD), je stvaranje gustih formacija (kamenje, kamenje) u žučnom mjehuru i žuči, koje se preklapaju s izlučnim kanalima i ometaju prijenos žuči u dvanaesnik. Ovisno o tome gdje se kamenje nalazi, patologija je naznačena izrazima "holecistolitijaza" (u mjehuru) ili "holedoholitijaza" (u kanalima).
Formirajući kameni elementi sastoje se od organskih i anorganskih spojeva koji su dio žuči (kolesterol, pigmenti, fosfatne i karbonatne kalcijeve soli). Konkreti mogu imati različitu veličinu (sferna, jajolična, višestruka (fasetirana), bačvasta, stiloidna, itd.) I sastavni dio (kolesterol, pigment, karbonatni ili mješoviti).
Uzroci bolesti nisu pouzdano identificirani, proučeni su samo mehanizmi stvaranja kamena i stanja koja povećavaju rizik od holelitijaze. Predisponirajući čimbenici bolesti uključuju sljedeće egzogene i endogene karakteristike:
- ženski spol (formiranje gustih formacija kod žena javlja se 5-8 puta češće nego kod muškaraca, dok skupina pod rizičnom skupinom uključuje bolesnike s više generacija);
- starost (prevalencija holelitijaze je maksimalna kod osoba starijih od 70 godina);
- osobine tijela (osobe pikničkog tipa (s prevladavajućom uzdužnom veličinom tijela u odnosu na transverzalnu) imaju veću vjerojatnost za nastanak kolelitijaze);
- prekomjerna težina;
- oštar pad tjelesne težine;
- hormonalni lijekovi (oralni kontraceptivi, estrogeni);
- kongenitalne anomalije koje doprinose stagnaciji žuči (stenoza i ciste koledohusa (zajednički kanali), divertikula (izbočina zida) dvanaestopalačnog crijeva 12);
- kronične patologije (hepatitis, ciroza);
- utjecaj nepovoljnih okolišnih čimbenika;
- oslabljen pokretljivost (diskinezija) bilijarnog trakta;
- jedući masnu hranu ili hranu bogatu proteinima životinja.
Ovisno o patogenezi kolelitijaze razlikuju se primarno i sekundarno formiranje kamena. Primarni kamenčići nastaju zbog poremećaja metabolizma pigmenta ili hiperkalcemije, sekundarnog kamenca na pozadini infekcije koja se razvija u bilijarnom traktu, upalnog procesa ili nakon kirurške intervencije. U nekim slučajevima, formiranje primarnog kamena provocira razvoj sekundarnog (prolaskom velikih elemenata kroz kanale, narušava se integritet sluznice, što dovodi do ožiljka, pa čak i sužavanja uskih prolaza).
Bolest žučnog kamenca može biti asimptomatska dugo vremena, au ranim stadijima patologija se može otkriti slučajno samo ultrazvukom ili rendgenskim pregledom. Jedini karakteristični znak koji ukazuje na prisutnost kamenca u mjehuru ili kanalima je napad žučnih kolika (iznenadna bol u desnom hipohondriju).
Komplikacije bolesti uzrokovane opstrukcijom izlučivanja žučnog izlučivanja je razvoj infekcije (kolecistitisa) ili upale kanala (akutni ili kronični kolangitis) u žučnom mjehuru koji se uzdiže iz lumena gastrointestinalnog trakta. S povećanjem tlaka u bilijarnom sustavu može se razviti bilijarni pankreatitis (upala gušterače).
Taktika liječenja kolelitijaze ovisi o prirodi tijeka bolesti i ukupnom promjeru kamenja. Konzervativne metode prikladne su uz malu količinu kamenih formacija i normalnu kontraktilnost tijela. U drugim slučajevima, indicirano je uklanjanje čestica sličnih kamenu invazivnim ili minimalno invazivnim metodama. Izbor načina intervencije (putem malih (laparoskopskih) ili velikih (abdominalnih operacija) rezova određuje se na temelju stanja pacijentovog tijela, kao i promjena u zidovima žučnog mjehura i okolnih tkiva.
Načini uklanjanja kamenja iz žučnog mjehura
Razvoj kolelitijaze uvelike ovisi o brzini stvaranja kamena i pokretljivosti kamenja. Bez odgovarajućeg liječenja, bolest u većini slučajeva dovodi do komplikacija koje značajno narušavaju kvalitetu života pacijenta. Uklanjanje kamenja iz žučnih vodova i mokraćnog mjehura može se provesti pomoću šok valova ili laserske litotripsije (razbijanje kamena pomoću ultrazvučnih valova, laserska zraka), ali učinkovitost ove metode je niska (oko 25%), a njezina je izvedivost ograničena brojnim uvjetima.
Minimalno invazivnim metodama za zaustavljanje procesa formiranja kamena uklanjanjem žučnog mjehura uključuju se holecistektomija i laparoskopska holecistektomija. Uklanjanje kamena može se izvršiti uz pomoć organa za očuvanje organa - laparoskopske holecistolitotomije. Ako primijenjene mjere ne pridonose postizanju pozitivnog rezultata, primjenjuje se radikalna metoda (abdominalna kirurgija).
Blaga ne-kirurška metoda za liječenje žučnih kamenaca je medicinska litoliza (otapanje kationa). Ova metoda je vrlo učinkovita (preko 70%), ali zbog prisutnosti opsežnog popisa kontraindikacija, manje od 20% pogodno je za bolesnike s žučnim kamencima. Concretije se također mogu otopiti opskrbljivanjem lijekovima koji su visoko aktivna otapala kolesterola, izravno na mjesto lokalizacije kamenja (kontaktna litoliza).
Uklanjanje kamenja iz žučnog mjehura bez operacije
Jedini pouzdan način promicanja konačne eliminacije bolesti žučnih kamenaca je operacija. Operativne metode smatraju se vrlo učinkovitim načinom rješavanja problema stvaranja kamena, ali istodobno svaka visoko traumatska intervencija uključuje niz rizika i stres je za tijelo. Ako bolest nije u akutnom stadiju, a pacijent nema tendenciju ubrzavanja formiranja kamenca, preporučuje se provesti ne-kirurško liječenje.
Prognoza terapije kolelitijaze bez operacije ovisi o adekvatnosti odabranog terapijskog režima i razini odgovornosti pacijenta. Oralna litoliza je metoda izbora za imenovanje neinvazivnog liječenja JCB-a. Ova metoda uključuje uzimanje lijekova koji sadrže kolinsku kiselinu (uglavnom ursodeoksiholnu). Terapeutski tijek traje dugo (od šest mjeseci do nekoliko godina), pa čak i uz potpuno otapanje kamenih elemenata ne jamči zaštitu od njihove ponovne formacije.
Prije imenovanja oralne litolize potrebno je odrediti topljivost formiranog kamenca. U tu svrhu, takve se metode koriste za proučavanje sastava kamenja, kao što su mikroskopija, rendgenske zrake, analiza atomske emisije. Na temelju dijagnoze, liječnik sastavlja režim liječenja i odabire najprikladnije lijekove u određenom slučaju. Često se u terapijskoj praksi koriste:
- choleretic - Olimetin, Allohol, Holosas;
- hepatoprotektori - Zixorin, Ursosan, Ursodez, Liobil;
- preparati koji sadrže žučne kiseline - Henosan, Khenokhol, Khenofalk, Ursofalk.
S pravim režimom liječenja, kod velike većine bolesnika s kamencima u žuči (70%), kamenje se potpuno otopi unutar 1, 5-2 godine. U malom broju bolesnika (oko 10%) javljaju se recidivi, te je potreban ponovni tijek litolize ili uporaba metoda radikalnog liječenja. Unatoč visokoj vjerojatnosti povoljne prognoze za neinvazivnu terapiju, ova metoda se rijetko koristi zbog prisutnosti impresivnog popisa kontraindikacija koje uključuju:
- komplicirani oblik bolesti žučnih kamenaca;
- disfunkcija žučne kese;
- choledocholithiasis;
- 2 i iznad stupnja pretilosti;
- prolazak tečaja hormonske nadomjesne terapije (pomoću estrogena - hormona koji potiče stvaranje kamena);
- trudnoća;
- popratne patologije koje se javljaju u akutnom ili kroničnom obliku (gastritis, čir, pankreatitis, dijabetes melitus, ulcerativni kolitis);
- proljev koji traje više od 3 tjedna;
- maligne neoplazme (ili sumnja na rak);
- prisutnost bilirubina (kamenja pigmenta) i kalcija (kalciniranih) u kamencu;
- velike veličine gustih formacija (preko 1, 5 cm);
- često recidivirajuće jetrene kolike;
- prisutnost velikog broja kamenja (više od polovice volumena tijela).
Da bi se pratila učinkovitost litiolize lijekova, pacijentu je prikazana redovita ultrazvučna dijagnostika (svaka 3 mjeseca), au odsustvu pozitivne dinamike preporuča se promijeniti taktiku terapije. Nehirurška metoda uklanjanja kamenja, uz prednosti u obliku neinvazivnosti i niske cijene liječenja, ima niz nedostataka koje liječnik mora obavijestiti prije početka terapije, od kojih su najznačajnije:
- trajanje terapijskog tečaja;
- visok rizik od ponovnog pojavljivanja;
- potrebu za čestom dijagnostikom za kontrolu liječenja;
- uski krug pacijenata koji su prikladni za ovu tehniku.
Brusni kamen za ultrazvuk
Ako je pacijent tijekom dijagnoze otkrio prisutnost pojedinačnih sitnih kamenčića (promjera do 1, 5 cm), može se upotrijebiti litotripsija šok-vala (ili holelitotripsija). Suština postupka sastoji se u gnječenju gustih formacija uz pomoć ultrazvuka u male elemente s njihovom naknadnom eliminacijom na prirodan način (s izmetom). Metoda se temelji na sposobnosti ultrazvučnog vala da uzrokuje deformacijske promjene nakon kontakta s krutom tvari, bez izazivanja oštećenja mekih tkiva.
Nakon provedbe takve operacije potrebno je provoditi terapiju održavanja godinu dana, što uključuje davanje lijekova koji sadrže ursodeoksiholnu kiselinu. Bez poštivanja ovog stanja, vjerojatnost recidiva u sljedećih 5 godina je iznad 50%. Litotripsija, ovisno o načinu provedbe, podijeljena je na:
Extracorporeal - brušenje kamenja događa udaljeno, bez izravnog kontakta s njima ultrazvučnih valova. Na jednom računu, čija se lokalizacija određuje tijekom dijagnostike, istodobno je fokusiran velik broj valova (od 1500 do 3500), čiji ukupni tlak doprinosi njegovom uništenju. Učinkovitost postupka, provedena pod lokalnom ili općom anestezijom, dostiže 90-95%, što se procjenjuje izostankom neprešanih gustih elemenata promjera više od 5 mm.
Kontakt mehanički - operacija uklanjanja kamenja iz žučnog mjehura, u kojoj postoji izravan kontakt litotriptora (alata za brušenje gustih formacija) s kamencem. Metoda je prikazana u prisutnosti gustih formacija drugog podrijetla uz ultrazvuk. Manipulacije se provode pod epiduralnom (intravertebralnom) ili intravenskom anestezijom. Uređaj za drobljenje kamena dovodi se do kamena kroz operativni pristup (rez), a vibracije stvorene ultrazvukom doprinose brušenju.
Prednosti litotripsije su visoka učinkovitost, niska invazivnost i izostanak rehabilitacijskog razdoblja (bolesnik se mora otpustiti sutradan nakon zahvata). Nedostaci metoda udarnog vala liječenja JCB-a uključuju:
- prisutnost kontraindikacija koje značajno sužavaju raspon pacijenata za koje je primjena ove terapijske tehnike prihvatljiva;
- potrebu da se podvrgne dugom tijeku litolize lijekova;
- vjerojatnost recidiva;
- česti razvoj komplikacija (30-60% slučajeva) povezanih s blokadom žučnih kanala s fragmentima fragmentiranih kamenaca (jetrena kolika);
- smanjenje učinkovitosti postupka u prisustvu vapnenca na kamenju;
- stvaranje krvarenja i edema na stijenkama tijela zbog utjecaja udarnih valova;
- potrebu za više sesija litotripsije.
Kriteriji odabira za pacijente s JCB, za koje je preporučljivo provoditi litotripsiju šok valova, temelje se na kontraindikacijama za primjenu ove metode liječenja. Samo 20-25% pacijenata ispunjava sve uvjete i može iskoristiti mogućnost uklanjanja kamenja s malim učinkom. Glavni čimbenici kod kojih je brušenje kamenja s ultrazvukom kontraindicirano su:
- prisutnost više od 3 kamenca s negativnim rendgenskim zrakama (kolesterol) ukupnog promjera više od 3 cm;
- nefunkcionalni žučnjak;
- komplicirani tijek JCB-a (razvoj kolecistitisa);
- povećano zgrušavanje krvi (patogena, genetski određena priroda ili zbog produljene uporabe antikoagulansa);
- prisutnost betona visoke gustoće;
- svi pacijenti više od 150 kg, visina iznad 2, 1 mi ispod 1, 2 m;
- trudnoća;
- kardiovaskularna patologija, uspostavljen pejsmejker.
Mljevenje kamenom laserom
Lasersko uklanjanje kamenja iz žučnog mjehura (laserska litotripsija) odnosi se na minimalno invazivne zahvate i koristi se kada se formiraju kolesterol s promjerom ne većim od 3 cm.Koristeći laser za lomljenje drugog tipa kamenca, učinkovitost liječenja je značajno smanjena. Indikacija za operaciju je prisutnost patologija u kojima rizik od komplikacija tijekom operacije prelazi mogući učinak zahvata (kardiovaskularna ili kardiopulmonalna insuficijencija).
Metoda laserske litotripsije temelji se na uništavanju gustih formacija elektromagnetskim valovima određenog raspona, čije se zračenje pojačava posebnim uređajem (laser). Kada laserska zraka dotakne kamen, čvrsti element se zgnječi u pijesak. Povlačenje split čestica iz tijela događa se prirodno. Operacija se provodi umetanjem laserskog katetera kroz proboj koji je prethodno načinjen na prednjem zidu peritoneuma.
Metoda laserskog uklanjanja kamenja u JCB je vrlo popularna zbog prisutnosti takvih prednosti kao što su niska invazivnost, brzina operacije (manje od 20 minuta), nema potrebe za dugoročnom rehabilitacijom. Uz prednosti laserske litotripsije, ova tehnika ima nekoliko nedostataka, od kojih su najznačajniji:
- velika vjerojatnost ponovnog stvaranja kamenja;
- opasnost od opeklina sluznice (može nastati kao rezultat netočnih radnji liječnika), što često dovodi do nastanka čira;
- ozljeda zidova tijela oštrim ulomcima zdrobljenih elemenata;
- blokada choledocha.
Lasersko lomljenje kamena ima za cilj potpuno čišćenje žučnog mjehura od kamenitih formacija, uz osiguranje očuvanja tijela. Većina pacijenata preferira ovu metodu, ali ne sve, prikladna je s obzirom na prisutnost takvih kontraindikacija kao:
- težina preko 120 kg;
- starost (preko 60 godina);
- loše opće stanje tijela.
Kemijska kolelitoliza
Moderna medicina usmjerena je na organoloske principe tretmana, te se u tu svrhu razvijaju nove metode GCB terapije. Takve operacije uključuju kontaktnu kemijsku kolelitolizu (ili perkutanu transhepatičnu litotripsiju), koja uključuje uvođenje kroz kateter u otapala tvari žučnog mjehura (litodikove). Manipulacije se obavljaju punkcijom (probijanjem) kože i jetre. Uvedena tvar (obično metil tercijarni butil eter, rijetko etil propionat) može potpuno otopiti kamene formacije unutar nekoliko sati.
Tijekom postupka operativni liječnik povremeno evakuira ubrizgano otapalo iz mjehura zajedno s produktima otapanja i ubrizgava novu seriju litotičnih. U završnoj fazi uvedeni su protuupalni lijekovi. Prednosti kemijske kolelitolize uključuju povoljnu prognozu liječenja, mogućnost korištenja u bilo kojoj fazi JCB-a i za uklanjanje kamenja bilo koje veličine i tipa. Od nedostataka su značajni:
- rizik od litolike u crijevu, što je prepuna razvoja ulcerativne upale;
- invazivni postupak;
- vjerojatnost ponovnog pojavljivanja bolesti nije isključena
- nedostatak znanja o metodi, nedostatak podataka o dugoročnim rezultatima ove metode liječenja.
Izravne indikacije za perkutanu transhepatičnu litotripsiju su kolesterola, iako se metoda može koristiti i za uklanjanje drugih vrsta kamenca. Kontraindikacije za provođenje kontaktne kemijske kolelitolize su:
- trudnoća;
- nefunkcionalni žuč ili abnormalna struktura organa;
- veliki broj kamenih formacija (više od 50% volumena mjehurića);
- previsoka gustoća konkrementa (+ 100 ili više na Hounsfield ljestvici);
- plutajuća kamenja;
- dobi bolesnika mlađih od 18 godina.
laparoskopija
Jedna od manifestacija holelitijaze je calculous kolecistitis, bolest u kojoj se, uz znakove upale u žučnom mjehuru, otkrivaju i kameni elementi. Ova patologija je izravna indikacija za operaciju primjenom suvremene kirurške metode - laparoskopije. Postupak se razlikuje od tradicionalne operacije u provedbi svih manipulacija kroz vrlo male rezove (do 1, 5 cm).
Glavni medicinski instrument koji se koristi tijekom operacije je laparoskop (tuba opremljena fotoaparatima i lećama), kojom liječnik prima sliku unutarnjih organa na monitoru i otkriva kamenje. Prije zahvata pacijentu se daje opća anestezija, nakon čega se trbušna šupljina puni ugljičnim dioksidom i formira operativni prostor. Liječnik uklanja otkrivene guste elemente pomoću trokara (šupljih cijevi kroz koje su umetnuti dodatni instrumenti) umetnute kroz rezove u trbušnoj stijenci.
Postupak uklanjanja žučnih kamenaca traje oko 1 sat, a na kraju postupka na žile se nanose posebne proteze. Period oporavka tijekom kojeg je pacijent u bolnici je 7-10 dana. Izraz "laparoskopija žučnog mjehura" podrazumijeva i piling kamenja iz organa i njegovo potpuno uklanjanje. U usporedbi s otvorenom abdominalnom kirurgijom, ova metoda je manje traumatična, pa je oporavak pacijenata lakši i brži.
Unatoč činjenici da je ova metoda benigna, ona ostaje kirurška intervencija, koja uzrokuje prisutnost kontraindikacija za njegovu provedbu:
- 3 i veću pretilost;
- prisutnost kamenja prevelika (3 cm u promjeru);
- empiem ili apsces žučnog mjehura (akutna upala praćena kongestijom gnoja);
- prisutnost postoperativnih adhezija;
- poremećaji zgrušavanja krvi;
- patologije kardiovaskularnog i respiratornog sustava.
Nedostaci laparoskopije u velikoj su mjeri povezani sa složenošću operacije u uvjetima ograničenog raspona pokreta i vidljivosti. S gledišta mogućih negativnih rezultata liječenja mogu se identificirati sljedeći rizici:
- ozljeda unutarnjih organa;
- oštećenje trokara krvnim žilama;
- unutarnje krvarenje;
- неполное выведение углекислого газа (создается ощущение боли, которое проходит по мере выведения газа во время дыхания);
- переохлаждение вследствие инсуффляции (вдувания газа в брюшную полость).
Удаление желчного пузыря
С помощью малоинвазивных методов не всегда удается добиться желаемых результатов лечения, и в этих случаях возникает необходимость проведения полноценной открытой операции. Невзирая на открытие новых методов терапии холелитиаза, холецистэктомия остается методом выбора при ЖКБ. Показаниями для хирургического вмешательства выступают симптоматическое (частые боли) или осложненное течение заболевания, при котором обнаруживаются очень крупные каменистые образования и развитие острого воспалительного процесса.
В некоторых случаях холецистэктомия проводится внепланово – при возникновении осложнений во время осуществления манипуляций малоинвазивным способом. Операция по удалению желчного пузыря открытым способом выполняется под общей анестезией. Орган удаляется через разрезы (длина которых 15-30 см), рассекающие кожные покровы и подкожно-жировую клетчатку от области правого подреберья до пупка. Высокая степень травматичности при открытом хирургическом вмешательстве обуславливает наличие таких недостатков холецистэктомии, как:
- постхолецистэктомический синдром (фантомные боли, аналогичные тем, которые были до удаления органа);
- пересечение общего желчного протока;
- вероятность внутренних кровотечений и инфицирования;
- риск летального исхода (варьируется от 1 до 30% в зависимости от характера течения патологии);
- явные косметические дефекты (шрамы);
- резидуальные камни (элементы, оставшиеся в протоках после операции);
- длительный реабилитационный период;
- повышение риска развития дислипопротеинемии (нарушения липидного обмена).
Даже при наличии обширного перечня недостатков холецистэктомия является самым высокоэффективным способом окончательного избавления от конкрементов (эффективность достигает 99%). Для тех пациентов, которые по каким-либо причинам отказываются от традиционного способа проведения операции или которым она противопоказана, может рекомендоваться альтернативный вариант – лапароскопическая холецистэктомия.
Еще одним методом удаления желчного пузыря, который пока находится на стадии разработки и не приобрел широкого применения, является транслюминальный. Эта методика еще менее инвазивная, чем лапароскопия и предполагает осуществление хирургических манипуляций через естественные отверстия тела (влагалище, прямая кишка). Разрезы для оперативного доступа к пузырю производятся во внутренних органах, при этом сохраняется целостность кожных покровов.
komplikacije
Любое вмешательство в организм человека сопряжено с риском непредвиденных последствий. Чем выше инвазивность способа удаления конкрементов, тем выше вероятность возникновения осложнений. Малотравматичные техники проведения операции реже приводят к нежелательным результатам, но после их проведения регистрируется высокая частотность рецидивов заболевания. Отсутствие своевременного лечения ЖКБ приводит к гораздо более опасным последствиям, по сравнению с послеоперационными.
Факторы, увеличивающие риск осложнений, подразделяются на ятрогенные (вследствие непреднамеренных действий медицинского персонала), непреодолимые (связанные с обстоятельствами, на которые невозможно повлиять) и субъективные (зависящие от действий пациента). К возможным негативным последствиям удаления камнеобразных элементов относятся:
- развитие спаечного процесса и рубцовых изменений;
- кровотечение (из травмированной брюшной стенки, ложа пузыря, пузырной артерии);
- истечение желчи в брюшную полость, что приводит к повреждению слизистой оболочки;
- образование подпеченочных или поддиафрагмальных абсцессов;
- razvoj upalnog procesa;
- дисфункция органов желудочно-кишечного тракта.
Возникающие вследствие разных причин послеоперационные осложнения могут привести к инвалидизации (статистические данные свидетельствуют о присвоении инвалидности 2-12% пациентов, перенесших операцию по удалению органа). Вероятность ухудшения состояния больного после хирургического или малоинвазивного вмешательства в ходе лечения ЖКБ повышается при наличии таких факторов:
- избыточная масса тела у пациента;
- пожилой или старческий возраст;
- несоблюдение врачебных предписаний и диеты;
- длительное отсутствие лечения заболевания;
- перенесенные ранее операции на органах брюшной полости;
- наличие сопутствующих патологий.
oporavak
Для минимизации рисков развития осложнений после перенесенного оперативного вмешательства пациенты должны соблюдать предписания врача. От точности следования рекомендациям зависит длительность реабилитационного периода и его течение. На прогноз выздоровления большое влияние оказывают привычки питания больного. На восстановительном этапе (а в большинстве случаев всю жизнь) рекомендуется придерживаться диеты, которая предполагает сокращение потребления жиров, холестерина, сахара.
Окончательный результат лечения оценивается по определенным критериям (полное расщепление и выход конкрементов, устранение симптоматики ЖКБ, отсутствие осложнений). Оценка соответствия установленным критериям происходит во время диагностики после окончательного восстановления пациента. Для того чтобы результаты послеоперационного контроля были положительными на протяжении первых 2-3 месяцев после проведенного вмешательства следует соблюдать следующие правила:
- минимизировать физические нагрузки (но гиподинамия тоже противопоказана, так как вызывает застой желчи);
- выполнять лечебную гимнастику;
- водные процедуры проводить только под душем для исключения контакта раневой поверхности с водой;
- обрабатывать раны местными антисептическими средствами (раствором марганцовки, йодом и т.п.;
- принимать лекарственные средства, назначенные врачом;
- после выписки из стационара назначается диета №5 по Певзнеру (дробное питание, исключение жиров, сладкого и продуктов, стимулирующих желудочную секрецию), которой следует придерживаться в течение первого месяца;
- не допускать резких изменений веса;
- периодически посещать специализированные санатории (не ранее, чем через 6 месяцев после вмешательства).