- Što je uterine fibroids
- Kirurgija fibroidnih stanica maternice
- Rehabilitacija nakon uklanjanja fibroida maternice
- Uklanjanje uterusa u miomu
- video
Pomozite razvoju web mjesta, dijelite članak s prijateljima!
Kod žena u dobi od 35-50 godina često se dijagnosticiraju fibroidi maternice. Liječenje lijekovima koristi se za male i ne-uznemirujuće tumore. Inače, pribjegavaju organski očuvanoj operaciji, jer je nakon konzervativne terapije recidiv bolesti visok. Uklanjanje fibroida proizvedeno različitim metodama. Specifična metoda odabire se uzimajući u obzir lokalizaciju i veličinu obrazovanja, kao i opće stanje pacijenta i prisutnost povezanih patologija.
Što je uterine fibroids
U ginekologiji, fibroid znači hormonski ovisan benigni tumor koji potječe iz glatkog mišića i vezivnog (fibromiomskog) tkiva organa. Veličina neoplazme uspoređuje se s volumenom maternice tijekom određenih razdoblja trudnoće. S obzirom na smjer rasta fibroida, razlikuju se sljedeće vrste:
- Podsektorski ili subperitonealni. Čvor ima široku bazu ili dugu nogu. Označio je njegovu izbočinu u trbušnu šupljinu. Čvor se nalazi ispod serozne membrane na površini maternice.
- Submukoza ili submukoza. Ovaj tip fibroida raste u šupljini maternice u smjeru endometrija.
- Intersticijski. U ovoj miomi, neoplazma se nalazi u debljini stijenke maternice, uzrokujući stratifikaciju i zadebljanje njihovog mišićnog sloja. Za tumor se odlikuje velika veličina i deformitet maternice.
- Intraligamentarnaya. Stvorena između ligamenata koji drže maternicu u trbušnoj šupljini.
razlozi
Danas liječnici ne mogu utvrditi jasan uzrok fibroida. Glavni čimbenik su hormonalni poremećaji u kojima jajnici proizvode višak estrogena. Općenito, formiranje fibroida podijeljeno je u 3 faze:
- Formiranje aktivne zone rasta u području malih žila miometrija.
- Proliferacija nediferenciranog tumora, koja je vidljiva kao nodul samo mikroskopski. Nema očitih znakova razlika u neoplazmi iz susjednih tkiva.
- Dozrijevanje diferenciranih tumorskih elemenata. U ovoj fazi formira se gusti čvor s jasnim granicama i kapsula okolnih tkiva.
Postoje slučajevi razvoja tumora u maternici kod žena s normalnim hormonalnim razinama. Kao rezultat istraživanja, liječnici su identificirali sljedeće čimbenike rizika za nastanak fibroida:
- rani početak menstruacije;
- produljeno i kronično psiho-emocionalno preopterećenje, česti stres;
- izostanak djece nakon 30. godine života;
- genetska predispozicija;
- prekomjerna težina, pretilost, osobito nakon puberteta;
- ponovno umjetno prekinuta trudnoća operacijom;
- česta dijagnostička i terapijska terapija;
- produženo ultraljubičasto zračenje;
- dugotrajna uporaba hormonskih kontraceptiva;
- kronične patologije ginekološke sfere.
liječenje
Čak i sa učestalošću bolesti, još uvijek nije razvijena jasna taktika za njegovo liječenje. Postoji nekoliko metoda rješavanja mioma maternice. Jedna od njih je taktika čekanja. Primjenjuje se na sljedeće bolesnike:
- koji nemaju manifestacije bolesti;
- mjerni tumori odgovaraju razdoblju od 10-12 tjedana trudnoće;
- koji su već ostvarili reproduktivnu funkciju i ne planiraju trudnoću u budućnosti.
Takvi pacijenti su pod stalnim liječničkim nadzorom. Redovito prolaze zdjelični ultrazvuk, endometrijski materijal za citološki pregled i krv za održavanje tumorskih biljega. Osim toga, žene moraju slijediti sljedeća pravila:
- izbjegavajte dugotrajno izlaganje suncu i posjetite solarij;
- ne koristite hardverske tehnike za trbuh;
- ne bave se sportom snage na simulatorima;
- ne podizati više od 3 kg;
- ne masirajte i omotajte trbuh;
- odbiti posjetiti saune, kupke i termalne kupke;
- Nemojte sami propisivati oralna kontraceptivna sredstva.
Drugi tretman je konzervativna terapija. To je imenovanje hormonskih lijekova - analoga GnRH ili hormona koji oslobađa gonadotropin (hormon hipotalamusa). Ovi lijekovi značajno smanjuju sintezu estrogena i progesterona, što pomaže smanjiti veličinu tumora na 55%, eliminirati bol i krvarenje iz maternice. Čak i uz kratki tretman (3-4 mjeseca), ovi lijekovi uzrokuju nuspojave:
- smanjena mineralna gustoća kostiju;
- osjećaj navale krvi;
- mučnina;
- vaskularne reakcije.
Noviji tretman za fibroide je Mifepristone, sintetički steroid koji blokira funkciju progesterona, ali ne smanjuje njegovu količinu. Negativni učinci prethodnih lijekova su manje izraženi. Mifepriston djeluje na sljedeći način:
- normalizira hemoglobin u krvi;
- prepolovi volumen čvorova;
- ublažava bol;
- zaustavlja krvarenje.
Kirurgija fibroidnih stanica maternice
Konzervativna terapija može samo neko vrijeme inhibirati rast tumora, ali je ne uklanja u potpunosti. Zbog toga se ova metoda koristi samo za liječenje žena u reproduktivnoj dobi prije menopauze, kada se neoplazma počne samostalno otapati. Kirurški zahvat ima sljedeće indikacije:
- izraženi bolni sindrom;
- neplodnost;
- rast submukozne fibroze;
- zakrivljene noge miomskog čvora;
- brzi porast neoplazme (više od 4 tjedna godišnje);
- velike veličine tumora (preko 12 tjedana trudnoće);
- sumnja na malignost;
- prisutnost endometrioze ili tumora jajnika;
- disfunkcija rektuma ili mjehura.
Tijekom operacije, samo tumor ili maternica ili dio nje se uklanjaju zajedno s tumorom. U prvom slučaju, postupak se naziva miomektomija. Ima sljedeće kontraindikacije:
- veliki ili višestruki mišji čvorovi;
- masivna nekroza tumora;
- aktivan rast neoplazme kod žene tijekom menopauze;
- mjesto tumora u cerviksu;
- žestoko oštećena crijeva, ureter ili mjehur;
- obilno ili nekorigirajuće krvarenje iz maternice.
U takvim uvjetima indicirano je samo radikalno kirurško liječenje s uklanjanjem cijele maternice ili njenog dijela. Ova abdominalna kirurgija naziva se histerektomija. Osim nje, postoje i drugi načini za uklanjanje mioma maternice:
- Laparoskopija. Tumor se uklanja kroz male punkcije u trbušnom zidu, koji se brzo zacjeljuju.
- Laparotomije. Uklanjanje fibroida maternice odvija se kroz mali rez u trbušnom zidu.
- Histeroskopija. Uklanjanje tumora odvija se uz pomoć histeroskopa - alata koji je transcervijski umetnut u maternicu.
- Laserska terapija Myomatous čvorovi su izrezani bez oštećenja susjednih zdravih tkiva i praktički bez krvi.
- Embolizacija arterije uterusa (EMA). Tijekom lokalne anestezije, mikrokatet se ubrizgava kroz femoralnu arteriju, kroz koju okluzivna otopina polivinilnog alkohola ulazi u područje tumora. Kao rezultat, posude koje hrane miom su začepljene, smanjuju se i umiru.
- FUS ablacija. Tumor se isparava ultrazvukom pod kontrolom MRI.
Abdominalna operacija
Ovakav način uklanjanja fibroida maternice koristi se kada nema drugih mogućnosti za kirurško liječenje, s nekrotičnim procesima ili uvrtanjem noge neoplazme. Kontra operacije: duga rehabilitacija, ožiljak ili ožiljak u donjem dijelu trbuha. Plus - mogućnost resekcije velikih ili višestrukih čvorova. Tijek operacije je sljedeći:
- Pod općom anestezijom pacijent pravi longitudinalni ili transverzalni rez na trbušnom zidu.
- Zatim izrežite slojeve i gurnite tkaninu, napravite čvor izvan šupljine i izvadite ga.
- Nakon uklanjanja fibroida, nameću se unutarnji šavovi, krvareće žile ligiraju, a trbušna stijenka zašije u slojevima.
Laparoskopija fibroida maternice
To je minimalno invazivna metoda uklanjanja fibroida maternice. U umbilikalni prsten uveden je fotoaparat, ugljični dioksid se tamo ubrizgava kako bi podigao unutarnje organe. Nadalje, napravljeno je nekoliko punkcija u trbušnoj stijenci kroz koju su umetnuti laparoskopi. Također uklanjaju čvorove mioma. Nakon odrezivanja, ako je potrebno, probuši se šavovi. Prednosti takve operacije:
- kratak period oporavka;
- nema prianjanja nakon operacije;
- pukotine brže zacjeljuju bez ostavljanja karakterističnih oznaka.
Loša strana je da se laparoskopija ne može provesti sa širokom bazom tumora. Nedostaci uključuju činjenicu da je laparoskop spor, stoga ograničava raspon djelovanja kirurga. Indikacije za laparoskopiju su sljedeće:
- 3-4 miomatska čvora promjera manjeg od 1, 5 cm;
- veličina maternice je usporediva s 15-16 tjedana trudnoće;
- jedna nodularna formacija ne prelazi 0, 8-1 cm u promjeru.
Histeroskopska miomektomija
Uklanjanje fibroida maternice ovom metodom odnosi se na endoskopske tehnike. Kirurg izvodi manipulacije kroz cervikalni kanal posebnim alatom - histeroskopom, koji se umeće kroz vaginu. Nedostatak ove tehnike je u tome što je primjenjiv samo u slučaju jednog čvora na prednjem ili stražnjem zidu maternice. Prednosti histeroskopije su sljedeće:
- navečer se pacijent može vratiti u normalan život;
- nedostatak značajnog gubitka krvi;
- intervencija ne narušava integritet zidova maternice;
- nedostatak ožiljaka procesa.
Priprema za operaciju uklanjanja fibroida maternice
Bez obzira na metodu kirurškog liječenja miomskih čvorova, potrebno je pripremiti se za operaciju. Operativni ginekolog sakuplja povijest žene, određuje njezine dobne pokazatelje i prikuplja glavne analize:
- krv
- urina;
- biopsija miomskog čvora i tkiva maternice;
- kolposkopija;
- Ultrazvuk, MRI, CT - ako je potrebno, propisuje liječnik.
Prije operacije, žena se mora istuširati, obrijati stidne dlake. Možete jesti posljednji put noć prije operacije. To moraju biti lako probavljiva jela. Da ne bi brinula i dobro spavala, žena uzima tablete za spavanje prije spavanja. Potpun odmor prije operacije je ključ njegovog uspjeha.
Rehabilitacija nakon uklanjanja fibroida maternice
Specifične mjere rehabilitacije ovise o uklanjanju fibroida maternice, ali postoji niz općih pravila. Tijekom sljedeća 2 mjeseca, žena treba slijediti sljedeće preporuke:
- odbiti posjetiti kadu, solarij i saunu;
- hoda u posebnom zavoju;
- eliminirati dizanje utega;
- umjesto tampona koristite higijenske uloške.
Prvog dana nakon operacije abdomena trebate jesti tekuću i polutekuću hranu. Nakon 5-7 dana možete se prebaciti na uobičajenu prehranu. Laparoskopija i histeroskopija ne zahtijevaju pridržavanje stroge prehrane. Samo uz značajan gubitak krvi potrebno je u prehranu uvesti namirnice bogate željezom:
- heljda;
- zobeno brašno;
- pseća ruža;
- soje;
- kupus;
- sušene gljive.
Uklanjanje uterusa u miomu
Ekstremni stupanj liječenja miomskih čvorova je uklanjanje fibroida s cijelom maternicom. Ova se tehnika koristi samo kada su druge metode nemoćne ili kontraindicirane. To se događa u sljedećim slučajevima:
- kada je tumor velik ili ogroman;
- neoplazma se sastoji od višestrukih miomatskih čvorova različitih tipova;
- Postoji rizik od malignosti tumora.
Jedina prednost histerektomije je spriječiti ponavljanje fibroida u budućnosti. Nedostaci ove operacije su mnogo veći. Oni se sastoje od komplikacija, kao što su:
- depresija, poremećaji spavanja;
- povećanje težine;
- smanjena kvaliteta seksualnog života;
- znojenje i vruće trepće;
- povišeni tlak, aritmije.
Češće se takva radikalna operacija propisuje pacijentima tijekom menopauze ili s tendencijom prema onkologiji. Postupak uklanjanja prolazi kroz sljedeće korake:
- Opća anestezija s posebnim pripravcima.
- Incizija prednjeg trbušnog zida kako bi se omogućio pristup tumoru.
- Uklanjanje maternice u kombinaciji s epruvetama, ali održavanje integriteta jajnika.
- Šivanje vaginalnog panja u skladu sa stezanjem trbušnog dijela.
- Zatvaranje mekih tkiva trbušne šupljine.