Prvi artikulirajući zvuk, izgovorena riječ ili rečenica djeteta za roditelje uvijek je poseban događaj. Kada dosegnu svjesniju dob, djeca postaju vrlo pričljiva i neprestano razgovaraju. Također se događa da dijete raste, ali drugi počinju primjećivati njegove govorne probleme. Ovaj fenomen je simptom dječje bolesti - alalija. Što prije postavite dijagnozu i započnete liječenje, to je veća vjerojatnost da dijete obnovi artikulirani govor.
Alalija u djece
Opća nerazvijenost govora (ONR) ili alalia je odsustvo govora ili njegova nerazvijenost kada se uzme u obzir dobar sluh i normalan razvoj djetetove inteligencije. Organski poremećaj kortikalnih dijelova mozga dovodi do pojave ove pojave. Za razliku od afazije (rano oblikovanog govornog poremećaja), alalija se odlikuje potpunim odsustvom ekspresivne i impresivne govorne aktivnosti. Rijetko, ova djeca imaju loš vokabular s neartikuliranim zvukovima.
razlozi
Alalija može biti kongenitalna ili stečena rano u pred-verbalnom razdoblju (u prve tri godine djetetova života kada se pojavi intenzivna formacija stanica moždane kore). Sljedeći čimbenici mogu dovesti do intrauterinih organskih poremećaja govornih centara u mozgu:
- fetalna asfiksija;
- intrauterina infekcija djeteta;
- jaka toksikoza tijekom trudnoće;
- prijetnja spontanog pobačaja;
- kronične somatske bolesti kod majke - hipotenzija, arterijska hipertenzija, disfunkcija pluća ili zatajenje srca.
U povijesti djece s ovom patologijom često se prati sudjelovanje ne jednog, već niza čimbenika provokatora. Alalija se može razviti na pozadini fetalne hipoksije, otežane komplikacijama tijekom porođaja, nedonoščadi, preranog porođaja ili tijekom intrakranijalne traume kod djeteta zbog nepravilne uporabe instrumentalnih opstetričkih naprava.
Neke studije su pronašle vezu između razvoja oštećenog govornog centra i nasljednosti. Dugotrajne bolesti kod djece u prvim godinama života, operacije s općom anestezijom mogu dovesti do pojave alalije. Etiopatogenetski uzroci alalije (čimbenici koji se javljaju u prvim godinama života djeteta) uključuju:
- encefalitis;
- meningitis;
- ozljede glave;
- komplicirane virusne bolesti - upala pluća, ARVI, gripa;
- rahitis;
- pothranjenost.
Kao posljedica organskog oštećenja govornog motornog analizatora, dijete ima odgođeno sazrijevanje neurona, koji često ostaju neuroblasti - živčani završetci nastali u embrionalnom stadiju. Kao posljedica takvih povreda, podražljivost živčanih završetaka, inercija glavnih procesa u mozgu i funkcionalna iscrpljenost se smanjuju.
klasifikacija
Postoji nekoliko vrsta patologije koje se razlikuju po području oštećenja mozga, stupnju i mehanizmu razvoja. Službena medicina dijeli vrste alalije prema sustavu Kovšikov na:
- Motorna patologija (Alalia motoria) - nepravilan razvoj ekspresivnog govora. Dijete razumije što mu je rečeno, ali teško mu je izgovoriti riječi. Motorna alalija podijeljena je u dvije vrste, ovisno o području oštećenja mozga:
- aferentna - lezija donjih parijetalnih područja lijeve hemisfere s kinestetičnom zglobnom apraksijom;
- eferentno - abnormalni razvoj premotorne kore (Broca centar) s kinetičkom zglobnom apraksijom.
- Senzorne abnormalnosti (Alalia sensoria) - nerazvijenost impresivne vrste govora. Patologija se javlja kada je zahvaćen kortikalni dio Wernicke Centra (stražnji gornji temporalni girus). Dijete dobro čuje druge, ali ne razumije njihov govor.
- Oralno-verbalni tip abnormalnosti (senzorna motorna alalija) - utječe na cijelu senzomotoričnu regiju moždane kore. Djeca s takvim abnormalnostima ne samo da ne mogu reproducirati zvukove, već i ne razumiju što im odrasli govore.
Simptomi alalije
Cjelokupnu kliničku sliku bolesti karakterizira kasna pojava govornih reakcija kod djeteta, nedostatak vokabulara, pogrešan izgovor zvuka i poremećaj fonemskih procesa. Kod djece - alalike, često se promatraju neurotične reakcije na njihov nekoherentan govor, sekundarno kašnjenje psihološkog razvoja i agramatizam.
Oni se umaraju brže od svojih vršnjaka, imaju slabu pokretljivost i slabo koncentriranu pozornost. Ako se bolest ne počne liječiti na vrijeme, u procesu školovanja, alalija se može pretvoriti u pisane jezične poremećaje - disgrafiju ili disleksiju. Uz opće simptome, ovisno o obliku patologije, mogu postojati i drugi znakovi poremećaja govora.
motor
Karakteristični znakovi ove vrste patologije uključuju nerazvijenost manifestacija primarnog govora. Bit će vidljivi od samog rođenja djeteta. Takva djeca ne znaju kako rikati, a njihovo brbljanje svodi se na monotono izgovaranje pojedinih zvukova. U smislu ponašanja, takve bebe mogu biti hiperaktivne ili, naprotiv, sporije. Mnogi alalići imaju smanjenu koncentraciju pažnje, brzo umorni.
Kako stariji, takva djeca s teškoćama uče samouslužne vještine - ne mogu samostalno pričvrstiti gumbe, obući cipele i obući se. Neurološki simptomi motorne alalije izraženi su u slabom razvoju finih motoričkih sposobnosti, slaboj koordinaciji pokreta i nespretnosti. Alalici često trpe intelektualni razvoj, praznine u kojima su ispunjeni razvojem ispravnog govora. Na pozadini neverbalne aktivnosti može doći do mucanja.
Frazalna rezerva motornog vozila je vrlo loša. Nove riječi pamte s velikim poteškoćama. Takve bebe često neprimjereno unose fraze, zamjenjujući složene govorne konstrukcije jednostavnim svakodnevnim izrazima. Karakteristična značajka motoričke alalije je prevlast imenica u djetetovom rječniku u nominativnom slučaju na pozadini oštrog odbacivanja upotrebe drugih dijelova govora. U uznapredovalim slučajevima s motoričkom alaljom, umjesto riječi, mogu se skliznuti "žamorne" fraze i onomatopeja s aktivnim gestama i mimikrijom u djetetu.
čulni
U tom obliku alalije, vodeći simptom je kršenje percepcije značenja govora drugih oko pozadine dobrog sluha kod djeteta. Aktivnost beba sa senzornom alaljom je povećana, ali njihov govor je skup nerazumljivih zvukova, fraza, fragmenata riječi. U monologu takvih pacijenata prisutni su:
- višestruka ustrajnost - opsesivno ponavljanje slogova, slova, zvukova;
- paraphasia - umjetno stvaranje riječi;
- echolalia - nekontrolirano ponavljanje tuđih riječi;
- kontaminacija - sjedinjenje dijelova različitih riječi u jednu;
- Elisia je izostavljanje sloga u riječi ili izrazu kako bi se olakšalo izgovaranje.
Senzorne grube alalije karakterizira potpuni nedostatak razumijevanja govora, ali čak i ako dijete razumije značenje onoga što je rečeno u određenom kontekstu fraze, onda kada se tempo glasa promijeni, redoslijed riječi se mijenja u rečenici, razumijevanje se gubi. Često za percepciju riječi odraslih takva djeca koriste tehniku čitanja usana. Bruto oštećenje govora dovodi do sekundarnih promjena osobnosti, intelektualne retardacije.
Dijagnoza alalije
Djeca s poremećajima govora trebaju savjet neurologa, otorinolaringologa, logopeda i psihologa. Svaki liječnik, kako bi dijagnosticirao alaliju, mora prvo provesti niz dijagnostičkih testova. Neurološki pregled sastoji se od:
- Echoencephalography (EEG) je neinvazivna ultrazvučna računalna dijagnostička metoda koja vam omogućuje da utvrdite prisutnost patoloških procesa ili promjena u strukturi mozga;
- radiografija lubanje - potrebna za otkrivanje oštećenja lubanje, krvarenje;
- MRI (magnetska rezonancija) mozga - pomaže liječnicima da otkriju tumore, aneurizme i neke probleme živčanog sustava.
Da bi se spriječio gubitak sluha, otorinolaringolog može dodatno propisati i druge dijagnostičke testove: otoskopiju (pomaže u pregledu ušnog kanala i bubnjića), audiometriju (procjena oštrine sluha) ili druge metode za procjenu sluha. Neuropsihološka dijagnoza recheslukhovoy memorije dovršava sliku, koja se provodi pomoću posebnih testova.
Kako bi se potpuno razumjelo stanje, liječnik mora pregledati perinatalnu povijest pacijenta, pitati roditelje ima li odstupanja u ponašanju djeteta do godinu dana. Posebna pozornost posvećuje se razvoju psihomotornog i govornog aparata. Da biste to učinili, provedite testove za probavljivost usmenog govora, leksičke ili gramatičke strukture, fonetske i fonemske procese, artikulacijske motoričke sposobnosti. Diferencijalna dijagnoza alalije mora se provoditi u djece s autizmom, oligofrenijom i dizartrijom.
Liječenje Alalijom
Liječnici pristupaju kompleksnoj patološkoj terapiji. Koriste se metode psihološke i pedagoške korekcije, dijete se šalje na nastavu za logopeda, a koristi se i terapija lijekovima. Za alalics u Rusiji postoje specijalizirane predškolske ustanove, bolnice, centri za korekciju govora i programi za sanatorij i rekreaciju.
Tretman lijekovima
Liječenje lijekovima provodi se kako bi se potaknuo razvoj određenih moždanih struktura. Propisani neotropni lijekovi:
- Gammalon - lijek koji potiče obnovu metaboličkih procesa u mozgu, uklanjanje toksičnih proizvoda metabolizma. Gammalon osigurava normalnu dinamiku stvaranja neurona, povećava produktivnost mišljenja, poboljšava pamćenje. Tablete sadrže minimalan popis nuspojava, među kojima su samo: mučnina, nesanica, blago povećanje tjelesne temperature.
- Kogitum - acetilamino-jantarna kiselina (analog biološkog spoja sadržanog u mozgu) predstavljena je kao aktivna komponenta. Lijek normalizira stvaranje živčane aktivnosti, ima psihostimulirajući učinak. Lijek nije propisan do 7 godina.
- Cortexin - prašak za otopinu za intramuskularnu injekciju. Lijek poboljšava metabolizam mozga, smanjuje broj slobodnih radikala, poboljšava koncentraciju, pamćenje, poboljšava sposobnost učenja. Cortexin je kontraindiciran u slučaju individualne netolerancije na sastojke sastava.
- Ceraxon je bistra tekućina s karakterističnim mirisom jagode za oralnu primjenu. Lijek ima širok spektar djelovanja: sprječava stvaranje slobodnih radikala, sprječava smrt neurona, obnavlja oštećene membrane moždanih stanica, smanjuje brzinu djelovanja fosfolipaza. U vezi s nedostatkom kliničkih podataka, lijek se propisuje s oprezom do 18 godina.
- Encephabol - potiče metabolizam u tkivu mozga, poboljšava cirkulaciju krvi, pamćenje, percepciju govora. Lijek je dostupan u dva oblika - tablete i oralna suspenzija. Lijek se može koristiti za monoterapiju alalije, počevši od dva mjeseca starosti.
Terapija govora
Važnu ulogu u formuliranju ispravnog govora ima rad logopeda. Korektivni učinak može se provesti iu specijaliziranim centrima ili predškolskim ustanovama, te u obliku privatnih satova. Kako bi se postigla učinkovitost, predavanja govorne terapije praćena su kućnim školovanjem bolesnog djeteta. Rad logopeda je usmjeren na:
- poticanje djetetove govorne aktivnosti;
- stvaranje bogatog vokabulara;
- razvoj koherentnog, artikuliranog govora;
- razvoj mentalnih funkcija;
- eliminacija vezivanja jezika;
- obnova artikulacijskih pokreta;
- formiranje zvučnog izgovora i gramatički ispravna formulacija izjave;
- sveobuhvatan razvoj djeteta - učenje motoričkih sposobnosti, razumijevanje značenja onoga što je rečeno.
Fizioterapijski tretman
Zajedno s terapijom lijekovima i predavanjima za govornu terapiju, liječnici će savjetovati roditelje da prođu tečaj fizioterapije. Djelotvornost u liječenju opće nerazvijenosti govora pokazuje:
- Hidroterapija - postupak koji se temelji na kemijskim, mehaničkim ili temperaturnim učincima vode na tijelo. Alalijom preporučuju opće ljekovite kupke, posjete kupalištima ili saunama, maske i aplikacije s morskim proizvodima, dousing ili navodnjavanje djeteta morskom vodom.
- Laserska terapija - tretman svjetlom niskog intenziteta. Postupak ima imunostimulirajući, vazodilatacijski učinak, povećava osjetljivost organizma na terapiju lijekovima. S alalijom korišteno je lasersko zračenje krvi.
- Opća magnetska terapija je fizioterapeutski učinak na cijelo tijelo s konstantnim ili pulsirajućim magnetskim poljem. Postupak poboljšava metabolizam i cirkulaciju krvi, smanjuje bolove živčanih pulsacija.
- Decimetarska terapija (DMV) - metoda koja se temelji na utjecaju elektromagnetskog polja ultra-visokih frekvencija. UHF-liječenje pomaže kod kroničnih bolesti - upale pluća, bronhitisa, upale srednjeg uha.
- Elektroforeza je postupak davanja lijekova tijelu kroz ljudsku kožu.
- Transkranijalna elektrostimulacija - izlaganje moždanom stablu električnom strujom. Postupak normalizira rad živčanih mehanizama, ima umirujući, neurotrofni učinak.
- Refleksologija (IRT) - učinci na ljudske refleksne točke smještene na koži. Utjecaj na mišiće odvija se uz pomoć igala, temperature, električnog (elektro-punkcija) ili magnetskog polja. Postupak pomaže u pokretanju sustava samoizlječenja u mozgu.