Akutni i kronični gubitak sluha - znakovi, dijagnoza i način liječenja

Više od 5% svjetskih stanovnika pati od oštećenja sluha, od čega je 10% djece. U Rusiji patologija obuhvaća 14% stanovnika u dobi od 45 do 65 godina, a 30% je starijih. Oko 8% svih pacijenata (13 milijuna registriranih u Ruskoj Federaciji) su maloljetnici. Ukupna gluhoća dijagnosticira se kod 1 od 1000 novorođenčadi.

Što je gubitak sluha

O patologiji se govori u slučaju trajnog slabljenja sluha i poremećaja u percepciji zvukova. Koliko se komunikacijske vještine osobe pogoršavaju ovisi o obliku gubitka sluha.

Apsolutni gubitak sluha - gluhoća - dijagnosticira se kada pacijent ne uhvati riječi koje su glasno izgovorene blizu uha.

Ovo je posljednja faza gubitka sluha. Patologija utječe na 1 ili 2 uha, a njezina se ozbiljnost može razlikovati na desnoj i lijevoj strani. Postoje dva mehanizma za razvoj oštećenja sluha. Da biste ih razumjeli, morate znati princip auditivnog analizatora. Protok zvuka zahvaća ušna školjka, doseže bubnu opnu, slušne kosti i prenosi se do organa unutarnjeg uha. Postoji aparat koji zvučne valove pretvara u električne impulse. Poslani su uz put živaca do mozga. Ovdje se impulsi obrađuju i pretvaraju u prepoznatljiv zvuk.

Gubitak sluha razvija se kada:

• Strukture koje provode zvuk su organi srednjeg i vanjskog uha. Akustični valovi ne dosežu dobro ili ne dopiru do aparata, koji zvuk pretvara u živčane impulse i interpretira ga za osobu.
• Uređaj koji opaža zvuk su organi unutarnjeg uha, dijelovi mozga. Akustični valovi dosežu mjesto transformacije, ali se ne transformiraju u oblik koji čovjek doživljava.

Klasifikacija patologije

Ovisno o razini lezije postoje 3 vrste gubitka sluha:

1. Vodljivi - uzrokovani disfunkcijom zvučno vodljivih struktura. Ova skupina uključuje stečene bolesti vanjskog i srednjeg uha. Kongenitalni oblik patologije je rijedak, posljedica je genetskog neuspjeha.
2. Senzorineuralni gubitak sluha (senzorinuralni) - javlja se kada su zahvaćene strukture koje percipiraju zvuk. Osoba uzima akustične valove, ali ih mozak ne prepoznaje. Najčešći uzrok senzorinuralnog gubitka sluha je defekt u osjetilno-epitelnim stanicama pužnice. Rijetko se uočava patologija zbog uništenja slušnih centara mozga ili kohlearnog živca prije vrata. Iznimno je rijetko da se povrede uzrokuju samo neispravnošću središnjih dijelova slušnog analizatora.
3. Mješoviti - nastaje kada je kombinacija kršenja vodljive i neurosenzorne prirode.

Klasifikacija bolesti prema razdoblju gubitka sluha:

1. Iznenadna gluhoća je patologija koja se ubrzano razvija, a sluh se gubi za nekoliko sati ili dana. Teški gubitak sluha često je jednostran. Potpuno prolazi za 10-14 dana, ali kod nekih bolesnika sluh se samo djelomično obnavlja. Rizična skupina - osobe u dobi od 30 do 60 godina.
2. Akutni gubitak sluha - sluh se pogoršava za 1-4 tjedna. Uz pravilan tretman, auditivni analizator brzo obnavlja svoj rad.
3. Kronično - naglo se pogoršava sluh, može trajati od 2 mjeseca do nekoliko godina. Analizator se ne vraća, stoga se pacijentima preporučuje slušno pomagalo ili kohlearna implantacija.

Gubitak sluha podijeljen je u dvije vrste ovisno o vremenu bolesti:

1. Kongenitalna - razvija se tijekom formiranja fetusa zbog štetnog djelovanja različitih čimbenika na organe sluha. Dijete se rađa gluh ili nagluhih. O nasljednom obliku patologije se kaže, ako je uzrokovana genetskom mutacijom, anomalijom ili prijenosom defektnog gena.
2. Stečena - razvija se u osoba različite dobi tijekom života. Patologija izaziva nepovoljne faktore koji remete organe zvučne percepcije.

Stupanj gubitka sluha

Prema međunarodnoj klasifikaciji Svjetske zdravstvene organizacije, svaki stupanj patologije odgovara numeričkoj vrijednosti koja karakterizira glasnoću zvuka u decibelima, pri čemu ga pacijent prestane slušati. Opisuje 4 stupnja oštećenja sluha i sljedeće granične vrijednosti za percepciju zvuka:

• I - 26–40 dB. Ako nema tuđih zvukova, sve se riječi u razgovoru razlikuju. U bučnom okruženju, čujnost sugovornika se pogoršava. Šaputanje se slabo vidi na udaljenosti od 2 metra.
• II - 41–55 dB. Čujnost je loša čak iu odsustvu pozadinskih zvukova, šapat se ne razlikuje na udaljenosti od 1 m, a običan govor - na udaljenosti od 4 m.
• III - 56–70 dB. Većina zvukova se ne shvaća. Govornik znatno povećava glas kako bi čuo sebe. Komunikacija je teška. Osobi se dodjeljuje invaliditet.
• IV - 71–90 dB. Snimaju se samo vrlo glasni zvukovi. Bez slušnog pomagala ili znakovnog jezika, komunikacija je nemoguća. Totalna gluhoća. Zvukovi čiji je volumen manji od 91 dB nisu uočeni. Osoba reagira samo na glasnu buku koja boli zdrave ljude.

Znakovi gubitka sluha

Glavni simptom patologije je smanjenje kvalitete sluha.

Što je veći stupanj gubitka sluha, manje zvukova različitih spektara osoba razlikuje. Kod blažih oblika bolesti pacijent prestane opažati visoke i mirne zvučne valove.

Kako se gubitak sluha pogoršava, sljedeći najviši spektri zvuka nestaju iz sluha.

Kod odraslih osoba, odstupanje se može posumnjati sljedećim znakovima:

• stalno ispitivanje;
• preglasan, emocionalno neizraziv govor, neodgovarajući stres u riječima;
• nedostatak fizioloških učinaka na zvukove visokih tonova, oštar šum;
• imunitet šaputanja ili kolokvijalnog govora osobe koja stoji iza;
• hodanje;
• pritužbe buke, zvonjenja, nelagode u ušima;
• problemi s ravnotežom (uočeni u neurosenzornom tipu patologije).

Znakovi koji su tipični za odrasle osobe mogu se uočiti u djece s oštećenjem sluha. Ako je dijete rođeno sa oštećenjem sluha ili su se pojavile u razdoblju aktivnog razvoja govora, onda se uočavaju sljedeći znakovi patologije:

• u 4 mjeseca nema reakcije djeteta na glasne zvukove;
• u 4-6 mjeseci beba ne hoda, ne guta;
• u 7–9 mjeseci beba ne određuje izvor zvuka;
• u 1-2 godine nema riječnika;
• starije dijete ne odgovara na svoje ime;
• beba ne asimilira nove riječi, snažno iskrivljuje strukturu riječi;
• djetetov govor nije oblikovan leksičkim i gramatičkim pravilima;
• U školskoj dobi formiraju se različiti oblici disgrafije i disleksije.

Uzroci gubitka sluha

Gubitak sluha uzrokovan je mnogim čimbenicima. One se ujedinjuju u takve grupe:

• Nasljedna - zbog manifestacije autosomno recesivnih gena, pojava mutacija.
• Perinatalna - uzrokovana teškom isporukom ili je nastala zbog njihovih komplikacija.
• Mehanički - posljedica ozljeda glave, uha.
• Patološka - povezana s komplikacijama nakon bolesti, teškim somatskim poremećajima u tijelu.
• Profesionalno - uzrokovano stalnom bukom na radnom mjestu.
• Dob - zbog degenerativnih promjena u tijelu.

Čimbenici razvoja prirođene gluhoće

Čimbenici koji negativno utječu na trudnicu i fetus tijekom fetalnog razvoja dovode do gubitka sluha kod novorođenčeta. To uključuje:

• Teške virusne i bakterijske bolesti koje su se pojavile kod trudnica - gripa, ospice, zaušnjaci, boginje, rubeole, grimizna groznica, toksoplazmoza i drugi. Oni mogu poremetiti formiranje fetalnog slušnog pomagala.
• Oštećenja središnjeg živčanog sustava djeteta lijekovima za anesteziju, koji se uvode ženama tijekom poroda: ozljede središnjeg živčanog sustava uslijed hipoksije uzrokovane kompresijom pupčane vrpce, zbog pomicanja kostiju lubanje primjenom pinceta ili vakuuma.
• Teške somatske bolesti u trudnica: šećerna bolest, bolesti srca i krvnih žila, tireotoksikoza, nefritis.
• Alkoholizam, ovisnost o drogama, pušenje buduće majke.
• Trajno prodiranje u tijelo trudne žene otrovnih spojeva pri radu u opasnoj proizvodnji ili kada se živi u ekološki zagađenom području.
• Korištenje lijekova koji su toksični za razvoj organa sluha - neki antibiotici, diuretici, acetilsalicilna kiselina.
• Hemolitička bolest djeteta - nekompatibilnost krvi majke i fetusa za različite antigene.
• Duboka preranost, u kojoj je težina novorođenčeta manja od 1500 g.
• Genetski sindromi kod djeteta: Down, Patau, Klippel-Feil, Alport, Pendred.
• Loše nasljedstvo - prijenos gena za gubitak sluha u novorođenče.

Uzroci stečenog gubitka sluha

Smanjenje sluha u procesu vitalne aktivnosti uzrokovano je sljedećim čimbenicima:

• komplikacije nakon upalnih bolesti: otitis, labirintitis, ospice, grimizna groznica, sifilis;
• česte upale grla, nosa i ušiju: eustahitis, sinusitis, sinusitis, otitis media;
• neizlječive bolesti ušiju: otoskleroza, Menierova bolest;
• kirurški zahvati u mozgu, sluh;
• krvarenja u srednjem ili unutarnjem uhu, moždane kore;
• oslabljena cirkulacija krvi u krvnim žilama koje prolaze u području lubanje;
• benigni tumor u mijelinskoj ovojnici slušnog živca;
• multipla skleroza, hipotiroidizam;
• konstantno opterećenje bukom;
• dugotrajni lijekovi koji suzbijaju funkciju slušnog aparata: neomicin, streptomicin, gentamicin, kanamicin, Tobramicin, Aspirin.
• perforacija bubne opne, stvaranje kapi sumpora;
• senilna smanjenja sposobnosti hvatanja zvukova, što je povezano s atrofijom tkiva.

Zašto dolazi do gubitka sluha kod djece?

Isti uzroci gubitka sluha, koji su karakteristični za odrasle, također uzrokuju gubitak sluha kod djece. Iznimka su bolesti koje se promatraju samo kod starijih osoba. Gubitak sluha u djetinjstvu nastaje zbog takvih čimbenika:

• porodne ozljede koje se manifestiraju gubitkom sluha odmah nakon rođenja ili tijekom razvoja djeteta;
• tonzilitis, otitis media, kronični rinitis, druge ENT bolesti;
• strane predmete u ušnom kanalu, lubanje, ozljede mozga, oštećenje uha;
• trovanje drogom;
• komplikacija nakon cijepljenja;
• često slušanje glasne glazbe putem slušalica.

dijagnostika

Otorinolaringolog provjerava sluh jednostavnom metodom: pacijentu šapatom izgovara riječ u uhu. Ako osoba ne uhvati govor šapata, tada se dijagnosticira gubitak sluha. Liječnik provodi dodatne preglede koji vam omogućuju da utvrdite kliničku sliku bolesti. Karakteristike gubitka sluha otkrivaju se sljedećim metodama:

• Otoskopija - pregled uha u kojem se ispituje oštećenje i strukturalna oštećenja vanjskih struktura i bubne opne .
• Audiometrija - test otkriva sposobnost osobe da uhvati zvukove različitih visina. Mlađa djeca provjeravaju se u obliku igre, studenti - metodom govora i tonske pragovne audiometrije.
• Impedancemetrija - metoda određuje mjesto i prirodu povrede u slušnom analizatoru.
• Pomoću viljuške za ugađanje sluha, može se procijeniti provođenje zraka i kosti zvuka.
• Weberov test - on određuje da li je teško čuti 1 ili 2 uha.
• MRI, CT - utvrditi uzroke senzorinuralnog gubitka sluha.

Dijagnostika dojenčadi je svedena na praćenje bezuvjetnih refleksa.

Novorođena djeca koja dobro čuju trepću kao odgovor na zvuk, njihove zjenice se šire, Moro refleks se manifestira, prestaju sisati.

Nakon 3-4 mjeseca, bebe okreću glavu u smjeru zvuka. Ako se to ne dogodi, dijete ima gubitak sluha.

Liječenje gubitka sluha

Sve metode liječenja - droga, kirurški, funkcionalni i fizioterapija - imaju zajednički cilj. Riječ je o uklanjanju uzroka patologije, normalizaciji rada organa sluha, poboljšanju cirkulacije krvi i eliminaciji toksina.

Pacijent s provodnim oštećenjem sluha uklanja čahuru sumpora ili strano tijelo. U mnogim slučajevima potrebna je operacija. Liječenje neurosenzornih poremećaja ovisi o uzroku i stupnju oštećenja sluha. Da bi se uklonila patologija, koristila se kombinacija različitih metoda.

Terapija lijekovima

Uzimanje lijekova poboljšava lokalnu cirkulaciju krvi, eliminira neke uzročne čimbenike, uklanja toksine iz tijela. Terapija lijekovima važna je za akutni neurosenzorni gubitak sluha. Upotrijebljene droge:

• za poboljšanje cerebralne cirkulacije - Papaverin, Cinnarizine, Cavinton;
• za poboljšanje cirkulacije krvi u unutarnjem uhu - pentoksifilin;
• neuroprotektori koji eliminiraju nuspojave hipoksije živčanih stanica - Mildronat, Preductal;
• lijekovi koji stimuliraju metabolizam u tkivu mozga - Nootropil, Cerebrolysin;
• detoksikacijski lijekovi koji su indicirani za toksični i virusni gubitak sluha - Neo - hemodez;
• kortikosteroidi koji ublažavaju upalu - prednizolon, deksametazon;
• potporni kompleksi za senzoneuralni gubitak sluha:
  1. Vitamini B;
  2. ekstrakt aloe;
  3. homeopatska sredstva: Spascurel, Cerebrum Compositum;

• antibiotike koji su neophodni za razvoj gnojnog upala srednjeg uha - Amoksiklav, Sumamed, Cefexim;
• antihistaminici koji ublažavaju oticanje - Suprastin, Zyrtec;
• antagonisti H-1 histaminskih receptora, koji su potrebni za probleme s vestibularnim aparatom - betahistin.

fizioterapija

Fizioterapeutske metode koriste se za održavanje sluha u slučaju neizlječivog gubitka sluha:

• lasersko zračenje krvi s kvantnim i helijsko-neonskim uređajima;
• hiperbarična oksigenacija;
• intraokularni fonoelektroforeza i ultrafonoforeza;
• stimulacija izmjeničnom strujom;
• pneumomasaža bubne opne;
• primjena statičkog magnetskog polja;
• akupunktura.

Osposobljavanje za sluh

Uz pomoć posebnih vježbi možete normalizirati cirkulaciju krvi u ušima, stabilizirati rad slušnih živaca, obaviti neizravnu masažu bubne opne. To poboljšava stanje sluha, ne pogoršava bolest. Takve obuke sluha bit će korisne:

• koncentracija na 1 zvuk s pozadinskim šumom;
• određivanje položaja akustičkog izvora sa zatvorenim očima.

Izvedite sljedeći set ujutro nakon spavanja. Popis vježbi:

• Proširite uši kružnim pokretima 10-15 puta, krećući se u smjeru kazaljke na satu. Osobe s patologijom srca i krvnih žila, hipertenzija moraju slijediti senzacije, jer vježba doprinosi naletu krvi u glavu.
• Pokrijte uši svojim dlanovima i 12 puta tapnite prstima po glavi.
• Čvrsto pritisnite dlanove na uši, pričvrstite ih 1-2 sekunde, a zatim naglo raširite ruke. Ponovite 10-20 puta.
• Upišite prst u ušne kanale. Rotirajte ruke, pritišćući falange na bočne zidove ušiju. Napravite 3 kruga naprijed i 3 unatrag.
• Upotrijebite kazaljke i palčeve da povucite usne 10 puta.

Kirurška intervencija

Operacija je potrebna kada konzervativno liječenje ne uspije, a sluh i dalje opada. Kirurško liječenje provodljive gluhoće je obnova organa vanjskog i srednjeg uha - bubnjića, stapica, malleusa, inku. U tu svrhu koriste se timpanoplastika, myringoplasty, protetika slušnih kostura.

U slučaju neurosenzorne gluhoće, liječnik savjetuje da se instalira slušni aparat ili kohlearni implantat.

Operacije su propisane za tešku bilateralnu gluhoću i gluhoću. Ako slušno pomagalo ne pomaže pacijentima s oštećenjem receptora pužnice, tada je u ovom slučaju učinkovita i kohlearna implantacija. U unutarnjem uhu ugrađen je elektronički sustav koji pretvara akustične valove u živčane impulse u mozak.

Prognoza i prevencija

Rano otkrivanje gubitka sluha kod djece sprječava kašnjenje u razvoju i psihičke poremećaje. Rano liječenje pomaže u stabiliziranju sluha. Za povoljnu prognozu, pridržavajte se preventivnih mjera:

• pravilno organizirati režim rada i odmora;
• odustati od loših navika;
• održavati tjelesnu aktivnost;
• izbjegavajte živčanu napetost, stres;
• pravovremeno liječiti akutne bolesti, sprječavajući ih da postanu kronične;
• spriječiti komplikacije autoimunog neuspjeha;
• ne uzimajte ototoksične lijekove;
• povremeno posjećujete otorinolaringologa za profilaktički pregled.

video