Cerebralni edem je ozbiljan patološki proces koji je najteža komplikacija ozljeda, posljedica ozbiljnih bolesti. Mozak je u uskom prostoru ograničenom gustim kostima lubanje, tako da je svako povećanje njegove veličine i kompresije ozbiljna opasnost za ljudski život.
Što je oticanje mozga?
Opasno, kritično stanje karakterizira brzo napredovanje: velika količina tekućine ispunjava perivaskularni međustanični prostor i stanice, povećava se volumen moždanog tkiva, povećava intrakranijski tlak, kompresiraju krvne žile, smanjuje cirkulaciju u mozgu. Cerebralni edem je odgovor tijela na ozljede, infektivne lezije, prekomjerna opterećenja. Medicinska skrb treba biti hitna, kvalificirana, što učinkovitija. Inače, smrt pacijenta dolazi brzo.
Prema patogenetskim svojstvima, edem mozga klasificira se prema sljedećim vrstama:
- Vazogenog. Pojavljuje se nakon nekoliko dana nakon traumatske ozljede mozga u području upale, hematoma, ishemijskih područja, tumora, apscesa, invazivne intervencije. Takva perifokalna oteklina dovodi do kompresije mozga.
- Citotoksični. Razvija se kao rezultat ishemije, hipoksije (kisikovog izgladnjivanja), intoksikacije, poremećaja staničnog metabolizma astroglije, encefalopatije, virusa, moždanog udara, trovanja cijanidom, produkata izgaranja i razgradnje hemoglobina.
- Intersticijski. Pojavljuje se zbog prodora vode kroz zidove ventrikula u tkivo mozga i akumulira se oko njih.
- Osmotski. Pojavljuje se kao rezultat metaboličke encefalopatije, abnormalne hemodijalize, polidipsije, utapanja u slatkoj vodi, hipervolemije.
- Hidrostatski. Periventrikularni edem posljedica je poremećaja s povećanim tlakom ventilacije. Češće kod novorođenčadi.
Klasifikacija po razvojnim faktorima:
- postoperativne - komplikacije nakon operacije;
- otrovanje otrovnim tvarima;
- posttraumatsko - karakteristično oticanje i oticanje mozga kao posljedica ozljede;
- upalne - posljedica upalnih procesa;
- tumor - oticanje ekstenzivne lokalizacije s smrtnim ishodom;
- ishemijski - posljedica moždanog udara, krvarenja;
- epilepsije;
- neuroendokrinog;
- hipertenzivna.
Klasifikacija po veličini nadutosti:
- difuzno - mjesto u jednoj od hemisfera;
- lokalno - mjesto u fokusu akumulacije tekućine;
- generalizirani - poraz obje hemisfere.
razlozi
U mozgu se povećava cirkulacija krvi, pa se lako razvijaju poremećaji mikrocirkulacije s daljnjim razvojem edema. razlozi:
- Krvarenje.
- Poremećaji cirkulacije (ishemijski i hemoragijski moždani udar).
- Maligni tumor intrakranijalne lokalizacije (meningioma, glioblastom, astrocitom).
- Prijelomi kranijalne kosti, praćeni oštećenjem moždanog tkiva.
- Metastaze za rak bilo kojeg organa.
- Meningitis, meningoencefalitis.
- Intrakranijalni hematom nakon ozljede.
- Prijelom baze lubanje.
- Kontuzija, difuzija oštećenja aksona.
- Trovanje i teška intoksikacija alkoholom, neuroparalitičkim otrovima, kemikalijama i toksičnim tvarima.
- Kirurška intervencija.
- Anafilaktičke reakcije zbog alergija.
Uzroci ove bolesti su višestruki i nisu samo intrakranijalne patološke promjene. Komplikacije u obliku nadutosti mogu biti rezultat bilo kakvih transformacija koje se javljaju u mikrovaskulaturi tkiva i organa pod utjecajem vanjskih i unutarnjih patogenih čimbenika. Patologija u većini slučajeva ima smrtonosne posljedice.
Nije moguće pouzdano utvrditi iz koje patologije postoji u određenom slučaju, zbog čega je došlo do prijelaza edema ograničene lokalizacije na opsežni edem. Na razvoj bolesti utječu mnogi čimbenici: spol, dob, povijest, veličina, položaj, stanje. Ponekad čak i mala oštećenja mogu dovesti do fulminantnog edema, a događa se da je opsežno uništavanje područja mozga ograničeno na prolazne ili prolazne edeme.
novorođenčadi
Značajke strukture mozga i kranijalne šupljine kod novorođenčeta bitno se razlikuju od odraslih, jer se u djece tijelo još razvija, a živčani sustav odraslih doživljava promjene povezane s dobi. Cerebralni edem kod novorođenčadi karakterizira brz razvoj, jer kod djece postoji nesavršena regulacija žilnog tonusa, likvrodinamike i nestabilnog intrakranijalnog tlaka.
Međutim, priroda je sve savršeno promišljala, a u dizajnu lubanje novorođenčadi osiguran je izvor (meki mostovi hrskavičnog tkiva). Ova anatomska značajka spašava dijete od oticanja i kompresije tkiva pri najmanjoj vrsti. Uzroci otoka mogu biti:
- hipoksija djeteta u maternici trudnice;
- trauma rođenja ili teško rođenje djeteta;
- kongenitalne defekte živčanog sustava;
- intrauterine infekcije;
- infekcija pri rođenju s meningitisom i meningoencefalitisom;
- kongenitalni apscesi i rak.
Periventrikularni tip edema može biti potpuno izliječen, ali ponekad posljedice mogu biti:
- kašnjenje u razvoju;
- epilepsije;
- hiperaktivnost;
- paraliza;
- vodenicu ili hidrocefalus;
- VSD (distonija).
simptomi
Klinički, znakovi oticanja mogu se podijeliti na cerebralne i fokalne. Simptomi cerebralnog edema, njihova izmjena i kombinacija međusobno ovise o uzroku bolesti. U tom smislu postoje postupni i munjeviti oblici nadutosti. U prvom slučaju, postoji vrijeme da se spriječi progresija edema, au drugom je samo borba za život i usporavanje progresije patologije neko vrijeme.
Kod odraslih
S ovom bolešću postoje sljedeće skupine znakova:
- žarišne simptome;
- kliniku na pozadini intrakranijalne hipertenzije;
- simptomi stabljike.
Simptomi u odraslih:
- Zbunjenost. Ona se manifestira u svim vrstama bolesti i može biti različitog stupnja: od stupora do duboke kome. S daljnjim povećanjem edema povećava se dubina nesvjestice.
- Kada hodate, ravnoteža je poremećena.
- Glavobolja. To se događa zbog kroničnih i rastućih akutnih bolesti mozga.
- Smanjena vizija.
- Pad tlaka, pospanost, slabost.
- Mučnina s povraćanjem.
- Konvulzije, do gubitka svijesti (pacijent ujeda jezik).
- Respiratorni poremećaji.
Kod djece
Mladim majkama se savjetuje da pažljivo prate svoju djecu kako bi odmah primijetile bilo kakva odstupanja u ponašanju djeteta. Prisutnost patološkog stanja kod djeteta ukazuje na povećanje intrakranijalnog tlaka, neurološke promjene i dislokaciju moždanih struktura. Glavni simptomi edema mozga kod djece dopunjeni su letargijom, slabošću i glavoboljom. Pareza i paraliza mogu se pojaviti ili pojačati, bradavica optičkog živca nabrekne.
S progresijom patologije javljaju se konvulzije, narušavaju se funkcije kardiovaskularnog sustava i povećavaju se simptomi. Klinička slika je sljedeća:
- intractable hypertermia;
- glavobolja;
- pobuđeno stanje;
- Vrisak mozga;
- ispupčenje fontane;
- ukočen vrat;
- koma;
- ukočenost;
- akutno zatajenje bubrega;
- simptomi okcipitalnog i temporalno-parietalnog zaglušivanja mozga: strabizam, anizokorija, oštećenje vitalnih funkcija (dislokacija moždanih struktura);
- okulomotorna kriza s fiksacijom oka i proširenih zjenica, tahikardija, povećani tonus mišića, hipertermija, nestabilnost tlaka (kompresija srednjeg mozga);
- mydriasis, povraćanje, anizokorija, gubitak svijesti (kompresija stabljike);
- bradipneja, bradikardija, disfagija, povraćanje, parestezija (oslabljena osjetljivost) u ramenom pojasu, ukočen vrat, zastoj disanja (sindrom povrede malog mozga).
liječenje
Izbor dijagnostičkih metoda i daljnje liječenje ovisi o simptomima bolesti i unaprijed utvrđenoj dijagnozi. Koristi:
- pregled vrata i glave;
- kompjutorska tomografija glave;
- snimanje magnetskom rezonancijom;
- neurološki pregled;
- test krvi za određivanje uzroka i razine proteina u krvnoj plazmi, elektrolita (klor, magnezij, natrij, kalij);
Ako blagi otok može spontano nestati za dva do četiri dana, u složenijim slučajevima, potrebna je hitna medicinska intervencija. Liječenje cerebralnog edema uključuje sljedeće metode:
- Oksigenoterapija - umjetna ventilacija pluća.
- Lokalna hipotermija (glava preko leda), snižavanje tjelesne temperature (sada zastarjela metoda).
- Liječenje lijekovima koji stimuliraju metaboličke procese, glukokortikoide.
- Intravenska primjena lijekova.
- Dehidracija - uzimanje diuretika u velikim dozama za uklanjanje viška tekućine.
- Ventriculostomy - umjetno istjecanje cerebrospinalne tekućine iz moždanih komora izvodi se umetanjem katetera. Kao rezultat, intrakranijalni tlak se smanjuje.
- Kirurški zahvat za uklanjanje uzroka otekline, popravak oštećene žile, uklanjanje tumora, izlučivanje koštanog dijela lubanje radi smanjenja intrakranijalnog tlaka.
efekti
Koja su predviđanja liječnici za oticanje mozga? Patologija rezultira dekompenziranim promjenama opće prirode koje se javljaju u tijelu, oštećenjem moždanog tkiva koje je nespojivo sa životom. Ova patologija je vrlo nepredvidiva, nemoguće je točno predvidjeti. Posljedice za pacijenta mogu biti:
- Puhastost napreduje, pretvara se u oticanje mozga i kao posljedica toga dolazi do smrtnog ishoda.
- Potpuna eliminacija patologije bez negativnih posljedica za mozak.
- Uklanjanje edema i naknadna onesposobljenost pacijenta.