Razina glukoze u krvi jedan je od najvažnijih pokazatelja pravilnog funkcioniranja svih fizioloških sustava u tijelu. Klinika prekursora hipoglikemijske kome ima loše definirane vanjske znakove, algoritam za određivanje koji je težak. To je prirodni kraj produžene hipoglikemije (dugo ugljikohidratno gladovanje). To je jedna od rijetkih patologija, čiji je razvoj munjevit. Stanje je iznimno opasno, a kasna dostava medicinske skrbi uzrokuje zastoj srca i disanje.
Što je hipoglikemična koma
Hipoglikemijska koma (ili inzulinski šok) reakcija je tijela, akutnog stanja živčanog sustava, koje je uzrokovano produženom niskom koncentracijom glukoze i visokom razinom inzulina u krvi. Središnji živčani sustav (osobito mozak) treba mnogo energije, kontrolira i koordinira rad svih organa i sustava. Kada su moždane stanice poremećene, postoji oštra disfunkcija drugih fizioloških sustava, što dovodi do smrti.
S produženim nedostatkom glukoze u tkivima se razvijaju kisik i ugljikohidrati. Kao posljedica nedostatka tih tvari, u mozgu se odvija proces koji se u medicini naziva "neuroglikopenija". U određenom nizu dolazi do postupnog izumiranja pojedinih dijelova i podjela, ti procesi imaju vanjsku manifestaciju, dijagnosticiraju ih kao dijabetičku komu na pozadini hipoglikemije.
Kod ICD-10
Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti 2010, bolest spada u skupinu bolesti endokrinog sustava uzrokovane pothranjenošću i metaboličkim procesima. Da bismo označili nedijabetičku hipoglikemičnu komu, koristimo kod - E-15. Razvoj patologije je povezan s poremećenom intrasecretornom aktivnošću gušterače, čija je funkcija regulacija koncentracije glukoze.
simptomi
Početne faze bolesti teško je prepoznati. Smanjenje glukoze javlja se postupno. Mozak, čije stanice gladuju, pokušava nadoknaditi nedostatak hranjivih tvari iz alternativnih izvora. Kao rezultat tog procesa, pacijent razvija slabost, javljaju se česte glavobolje, u kojima su anestetički lijekovi nedjelotvorni. Ovo stanje se naziva hipoglikemijska aura (prekursor).
Kada koncentracija glukoze padne na kritičnu razinu (2, 78 mmol / l), patologija ima izraženije manifestacije:
- hladni udovi;
- znojenje ruku i stopala;
- kršenje procesa termoregulacije;
- postoji stanje na rubu nesvjestice;
- bljedilo i obamrlost kože u blizini nosa i usana.
Ako bolesnik ignorira početne znakove hipoglikemične kome, stanje se pogoršava. Tu je otežano disanje, drhtanje ruku i stopala, vid se pogoršava. Kasniju fazu bolesti karakterizira sljedeća klinika:
- dvostruka vizija;
- vrlo jak osjećaj gladi;
- nedostatak koordinacije pokreta;
- oštar pad tjelesne temperature;
- plitko disanje;
- smanjenje krvnog tlaka;
- slabost mišića;
- očituje se nedostatak nekih refleksa;
- brz puls (oko 100-150 otkucaja), zabilježena je tahikardija.
Kada takve manifestacije treba odmah potražiti liječničku pomoć. Pravovremena dijagnoza inzulinske kome se može liječiti. Moderni laboratorijski testovi pomoći će da se brzo odredi razina glukoze u krvi i da se odmah provedu terapijske mjere. Ako pomoć nije osigurana, to dovodi do pojave konvulzija kod pacijenta, gubitka svijesti i drugih akutnih poremećaja u procesima vitalne aktivnosti.
razlozi
U bolesnika s dijabetesom razvija se hipoglikemijski šok. To je zbog kršenja doze injekcija inzulina ili nepridržavanja prehrane, pri čemu treba unositi unos ugljikohidratne hrane i pravodobno. Postoje slučajevi kada, iz vanjskih razloga, nespecifična preosjetljivost na pripravke inzulina i sam hormon razvija se kod teških bolesnika ovisnih o inzulinu.
U medicinskoj praksi opisani su razlozi za narušavanje koncentracije inzulina injekcijama koje uzrokuju dijabetički šok:
- predoziranje inzulinom (upotrebljava se U100 štrcaljka umjesto U40 ili se inzulin koristi u štrcaljki u količini koja prelazi jednu dozu);
- uvođenje inzulina intramuskularno, a ne pod kožu zbog izbora dugačke igle ili namjernog ubrizgavanja hormona;
- propušteno gutanje ugljikohidratne hrane nakon ubrizgavanja inzulina kratkog djelovanja;
- dodatna tjelesna aktivnost u nedostatku planiranog unosa ugljikohidratne hrane nakon injekcije;
- navala krvi na mjesto ubrizgavanja kao rezultat masažnih pokreta;
- narušavanje integriteta kompleksnog inzulina-antitijela, nastaje nakon konzumacije alkohola, tijekom trudnoće u ranim stadijima, s pretilosti, jetrom i iz drugih razloga;
- uklanjanje pacijenta iz stanja ketoacidoze (nastaje kada postoji nedostatak inzulina);
- korištenje sulfa lijekova (osobito starijih osoba sa šećernom bolešću na pozadini kroničnih bolesti bubrega, jetre, srca, pothranjenosti).
Postoje brojni faktori koji kod dijabetičara izazivaju smanjenje šećera:
- duge pauze između obroka;
- značajan fizički napor;
- probavni poremećaji;
- disfunkcija jetre, crijeva, bubrega;
- promjena endokrinog statusa.
Kod djece
Patologija se javlja u djece s dijagnosticiranom dijabetesom zbog povećane koncentracije inzulina, loše prehrane, fizičkog preopterećenja, kroničnih bolesti bubrega i jetre. Ova se bolest primjećuje kod novorođenčadi, ako je dijete prerano rođeno, s prirođenim srčanim bolestima. Kombinacija inzulina je potaknuta kisikovim izgladnjivanjem fetusa, što je niže u tjelesnoj temperaturi.
Faza bolesti
Patogeneza kome povezana s nedostatkom šećera u krvi na pozadini povišene koncentracije inzulina ima nekoliko faza. Bolest zahvaća živčani sustav i razvija se vrlo brzo, sve faze prolaze za nekoliko minuta. Klinika opisuje pet faza razvoja patološke reakcije:
1. Manifestacija jake gladi i razdražljivosti povezane sa smrću živčanih stanica moždane kore, tako da se ova faza naziva "kortikalna".
2. Manifestacija vegetativnih reakcija - ubrzan rad srca, znojenje, nesalomljiva glad, promjena boje kože (blijeda ili crvena), tremor, glavobolje. To je zbog uništenja subkortikalnih centara u hipotalamusu. Svijest je čista.
3. U sljedećoj fazi, subkortikalne strukture, praćene oslabljenom sviješću, nastavljaju kolaps. To izaziva halucinacije, delirijum. Pacijent je agresivan, čini nemotivirane radnje ili je u dubokoj depresiji.
4. neuroni gornjih dijelova medulle oblongate izumiru. To uzrokuje grčeve, gubitak svijesti i dovodi do površne kome.
Nadalje, proces sušenja utječe na donje dijelove medulle oblongata, gdje se nalaze centri koji pružaju vitalne procese (cirkulaciju krvi, disanje, probavu, izlučivanje). Prvi je zahvaćeni centar kardiovaskularne aktivnosti i dišnog sustava, nakon čega dolazi duboka koma i smrt.
dijagnostika
Dijagnosticiraju inzulinsku komu u prisutnosti šećerne bolesti, poremećaje gušterače, uzimajući u obzir kliničke simptome. Glavno laboratorijsko istraživanje je određivanje razine glukoze u krvi. Kome ukazuje na smanjenu stopu - ispod 20 ili 2-4 mmol / l. Ako je bolesnik u početku zabilježio pokazatelje šećera iznad 20, tada se patološko stanje javlja pri koncentraciji glukoze od 6-8 mmol / l. U ovom slučaju, dijagnoza koma je ozbiljna poteškoća. Norma za zdravu osobu je 7 mmol / l.
Ako je pacijent nesvjestan, dijagnostička taktika postaje složenija. Liječnik se može usredotočiti samo na vanjske znakove (suhoća i promjena boje kože, mokri dlanovi, grčevi, reakcije zjenice, depresivni refleksi autonomnog živčanog sustava). Vrlo je važno odrediti vrstu kome, o čemu ovisi izbor terapijskih mjera. Ako je pacijent nesvjestan, provodi se poseban dijagnostički test.
Algoritam djelovanja sastoji se u uvođenju 40-60 ml glukoze intravenozno od strane medicinske sestre (koncentracija otopine 40%). Ako je koma svijetla, osoba se brzo vraća u normalu. Liječenje hipoglikemijske kome u teškim oblicima uključuje intravensku injekciju glukoze ili kapanje. Drugi značajan pokazatelj je vrijeme u kojem je došlo do napada. Inzulinski šok se javlja ujutro nakon vježbanja, u nedostatku doručka, u stresnoj situaciji.
liječenje
Kod blažih oblika inzulinske kome, kada je pacijent svjestan, morate poduzeti jednostavne korake: jedite malu količinu (oko 100 g) namirnica s niskim glikemijskim indeksom (spori ugljikohidrati). Na primjer, jesti komad kruha ili tanjur kaše, popiti otopinu šećera (jednu žlicu za čašu vode). Za brzo povećanje koncentracije glukoze u krvi prikladni su slatkiši, med, slatki džem i gruda šećera. Svakih 30 minuta morate kontrolirati razinu šećera.
U teškim oblicima pacijent mora biti smješten u bolnicu. Primarna terapija je mlaznica ili kapanje intravenske glukoze. 40% -tna otopina do 100 ml injicira se intravenski. Postupak se ponavlja do trenutka kada se svijest vrati pacijentu i normalna razina šećera u krvi se obnovi. Ako te aktivnosti nisu učinile, stavite kapanje. U slučaju vrlo teških dugotrajnih stanja u komi, u kompleks liječenja uključena je i posebna hormonska terapija.
Hitna pomoć za hipoglikemijsku komu
Trenutak inzulinskog šoka teško je predvidjeti. Život pacijenta ovisi o pravovremenosti i točnosti algoritma za pružanje hitne prve pomoći. Slatki čaj, šećer, slatkiši pomoći će osobi da se vrati u svijest. Ako ništa nije prikladno pri ruci, potrebno je aktivirati oslobađanje kateholamina u krv (biološki aktivne tvari, neurotransmiteri i hormoni, na primjer, adrenalin, dopamin, serotonin). Šamaranje, štipanje, druge iritacije boli pomažu u tome, ako osjetljivost boli nije poremećena.
Moguće komplikacije i posljedice
Inzulin koma je opasno stanje s posljedicama i komplikacijama u slučaju nepravodobnog i nepravilnog pružanja prve pomoći. Opasna komplikacija je edem mozga, u središnjem živčanom sustavu se javljaju nepovratni destruktivni procesi. Ako se često javlja koma, kod odraslih se javljaju promjene osobnosti, djeca razvijaju mentalnu retardaciju. U bilo kojoj dobi nije moguća smrt pacijenta.
Ozbiljna opasnost od patologije je za starije osobe s dijagnosticiranom ishemijom i bolestima cirkulacijskog sustava. Teške posljedice uključuju difuzno oštećenje moždanih stanica (encefalopatija), u kojima je poremećena opskrba krvlju u tim područjima, a neuroni doživljavaju izgladnjivanje kisikom i prehrambene nedostatke. Masovna smrt stanica živčanog tkiva dovodi do degradacije pojedinca.
pogled
Blagi oblici inzulinskog šoka dovode do privremenih funkcionalnih poremećaja živčanog sustava. Uz pravodobnu terapiju u bolnici, razina glukoze se brzo obnavlja, a simptomi hipoglikemije nestaju bez traga. Prognoza bolesti u takvim je slučajevima povoljna. Teška koma, neadekvatna terapija dovodi do moždanog udara, oticanja mozga i smrti.
prevencija
Inzulinski šok je posljedica hipoglikemije. Pozornost treba posvetiti prevenciji glikemije, pravilnom liječenju dijabetesa. Bolesnici s dijabetesom trebaju:
- pažljivo pratiti razinu šećera, reakciju urina;
- kontrolirati doze inzulina za injekcije;
- nositi slatkiše, bijeli kruh;
- pridržavati se prehrane i prehrane;
- imati potvrdu, dopis pacijenta s dijabetesom;
- poznavati simptome patologije i algoritam hitne skrbi za pacijenta i njegovu neposrednu okolinu.