Hemoragijski šok - uzroci i znakovi, prva pomoć i dijagnoza, liječenje

U medicinskoj terminologiji, hemoragični šok je kritično stanje tijela s velikim gubitkom krvi, što zahtijeva hitnu skrb. Zbog toga se smanjuje dotok krvi u organe i javlja se višestruko zatajenje organa, što se manifestira tahikardijom, bljedilom kože i sluznice, kao i padom krvnog tlaka. Uz pravovremenu pomoć koja nije pružena vrlo vjerojatno da će biti smrtonosna. Pročitajte više o ovom stanju i događajima prije liječenja u nastavku.

Što je hemoragični šok

Ovaj koncept odgovara stresnom stanju tijela s oštrim smanjenjem volumena krvi koja cirkulira u vaskularnom sloju. U uvjetima povećanog venskog tonusa. Jednostavnim riječima, to se može opisati na sljedeći način: kombinacija tjelesnih reakcija u akutnom gubitku krvi (više od 15-20% od ukupnog broja). Nekoliko važnih čimbenika za ovaj uvjet:

1. Hemoragijski šok (GSH) pomoću ICD 10 kodira R 57.1 i odnosi se na hipovolemička stanja, tj. dehidracija. Razlog tome je što je krv jedna od vitalnih tekućina koje podupiru tijelo. Hipovolemija se također javlja kao posljedica traumatskog šoka, a ne samo hemoragičnog.
2. Hemodinamski poremećaji pri niskim stopama gubitka krvi ne mogu se smatrati hipovolemijskim šokom, čak i ako je oko 1, 5 litra. To ne dovodi do istih ozbiljnih posljedica jer su uključeni mehanizmi kompenzacije. Iz tog razloga, hemoragijski se smatra samo šok kada nagli gubitak krvi.

Kod djece

Postoji nekoliko značajki klinike GSH u djece. To uključuje činjenicu da:

1. Može se razviti kao posljedica ne samo gubitka krvi, već i drugih patologija povezanih s pothranjenošću stanica. Osim toga, kod djeteta ovo stanje karakteriziraju teži simptomi.
2. Gubitak samo 10% volumena krvi u cirkulaciji može biti ireverzibilan, kada se kod odraslih čak i četvrtina lako oporavi.

Katkad se hemoragični šok javlja čak i kod novorođenčadi, što može biti posljedica nezrelosti svih sustava. Drugi uzroci su oštećenje unutarnjih organa ili umbilikalnih žila, odvajanje placente i intrakranijsko krvarenje. Simptomi manifestacije kod djece slični su karakterističnim znakovima kod odraslih. U svakom slučaju, takvo stanje kod djeteta je znak opasnosti.

Jesi trudna

Tijekom trudnoće tijelo se fiziološki prilagođava mnogim promjenama. Uključujući volumen cirkulirajuće krvi, ili BCC, povećava se za oko 40% kako bi se osigurao uteroplacentni protok krvi i pripremio za gubitak krvi tijekom poroda. Tijelo normalno prenosi smanjenje svoje količine na 500-1000 ml. No, postoji ovisnost o visini i težini trudnice. Za one koji su manji u ovim parametrima, gubitak 1000-1500 ml krvi bit će teži.

U ginekologiji, koncept hemoragičnog šoka također ima svoje mjesto. Ovo se stanje može pojaviti kod masivnog krvarenja tijekom trudnoće, tijekom porođaja ili nakon njih. Razlozi za to su:

• niska ili prijevremeno odvojena posteljica;
• ruptura maternice;
• pričvršćivanje pupkovine;
• ozljede rodnog kanala;
• atonija i hipotenzija uterusa;
• povećavanje i čvrsto prianjanje posteljice;
• inverzija maternice;
• poremećaj zgrušavanja.

Znakovi hemoragičnog šoka

Zbog patološkog kršenja mikrocirkulacije krvi dolazi do kršenja pravovremenog dotoka kisika u tkiva, energetskih proizvoda i hranjivih tvari. Dolazi do kisikovog izgladnjivanja, koje se što je brže moguće povećava u plućnom sustavu, zbog čega se ubrzava disanje, kratak dah i uznemirenost. Kompenzacijska preraspodjela krvi dovodi do smanjenja njenog broja u mišićima, što može ukazivati na blijedu kožu, hladne i vlažne udove.

Uz to dolazi do metaboličke acidoze kada dolazi do povećanja viskoznosti krvi, koja se postupno zakiseljuje nakupljenom troskom. U različitim fazama, šok može biti popraćen drugim simptomima, kao što su:

• mučnina, suha usta;
• teška vrtoglavica i slabost;
• tahikardija;
• smanjen protok krvi kroz bubrege, što se manifestira hipoksijom, tubularnom nekrozom i ishemijom;
• zamračenje očiju, gubitak svijesti;
• smanjenje sistolnog i venskog tlaka;
• pustošenje vena safena u rukama.

razlozi

Hemoragijski šok dolazi s gubitkom 0.5-1 litre krvi, uz nagli pad BCC. Glavni razlog za to su ozljede s otvorenim ili zatvorenim vaskularnim oštećenjem. Krvarenje se može pojaviti nakon operacije, s kolapsom raka u posljednjem stadiju bolesti ili perforacijom želučanog ulkusa. Osobito često se javlja hemoragični šok u području ginekologije, gdje je to posljedica:

• ektopična trudnoća;
• rana abrupcija placente;
• poslijeporođajna krvarenja;
• smrt fetusa;
• ozljede genitalnog trakta i maternice tijekom poroda;
• embolija krvnih žila.

Klasifikacija hemoragijskog šoka

U određivanju stupnja hemoragijskog šoka i ukupne klasifikacije ovog stanja koristi se kompleks parakliničkih, kliničkih i hemodinamskih parametara. Glavna vrijednost ima šok indeks Algover. Ovisno o tome, postoji nekoliko stupnjeva kompenzacije, tj. sposobnost tijela da obnovi gubitak krvi i ozbiljnost stanja u GSH u cjelini sa specifičnim znakovima.

Faze naknade

Simptomi manifestacije ovise o stupnju hemoragijskog šoka. Općenito je prihvaćeno podijeliti ga na 3 faze, koje su određene stupnjem poremećaja mikrocirkulacije i težinom vaskularnog i srčanog zatajenja:

1. Prva faza ili kompenzacija (sindrom s niskim otpuštanjem). Gubitak krvi ovdje je 15-25% ukupnog volumena. Tijelo preraspodjeljuje tekućinu u tijelu, prenoseći je iz tkiva u krvotok. Taj se proces naziva autohemodilution. Što se tiče simptoma, pacijent je svjestan, može odgovoriti na pitanja, ali ima bljedilo, slab puls, hladne ekstremitete, nizak krvni tlak i povećanje broja otkucaja srca do 90-110 otkucaja u minuti.
2. Druga faza, ili dekompenzacija. U ovoj fazi počinju se pojavljivati simptomi kisikovog izgladnjivanja mozga. Gubitak je već 25-40% BCC-a. Od znakova, postoji povreda svijesti, pojava znoja na licu i tijelu, nagli pad krvnog tlaka i urinarno ograničenje.
3. Treća faza, ili dekompenzirani nepovratni šok. To je nepovratno kada je pacijentovo stanje već iznimno teško. Osoba je bez svijesti, koža mu je blijeda s mramornim nijansama, a krvni tlak i dalje pada na najmanje 60-80 milimetara žive. ili čak ni određena. Osim toga, puls na ulnarnoj arteriji nije opipljiv, već se samo blago osjeća na karotidu. Tahikardija također doseže 140-160 otkucaja u minuti.

Šok indeks

Razdvajanje na faze GSH odvija se prema takvom kriteriju kao indeks šoka. Ona je jednaka omjeru impulsa, tj. otkucaja srca, do sistoličkog tlaka. Što je stanje pacijenta opasnije, to je taj indeks više. Kod zdrave osobe ona ne smije prelaziti 1. Ovisno o stupnju težine, ovaj pokazatelj varira kako slijedi:

• 1, 0-1, 1 - jednostavno;
• 1, 5 - umjerena;
• 2, 0 - teška;
• 2, 5 je izuzetno težak.

Stupnjevi ozbiljnosti

Klasifikacija stupnjeva težine GSH temelji se na indeksu šoka i količini izgubljene krvi. Ovisno o ovim kriterijima ističu se:

1. Prvi jednostavan stupanj. Gubitak je 10-20% volumena, njegova količina ne prelazi 1 litru.
2. Sekundarni stupanj. Gubitak krvi može biti od 20 do 30% u rasponu do 1, 5 litara.
3. Treći stupanj ozbiljnosti. Gubici su već oko 40% i dostižu 2 litre.
4. Četvrti je iznimno težak stupanj. U tom slučaju gubitak već premašuje 40%, što je po volumenu više od 2 litre.

Dijagnoza hemoragičnog šoka

Osnova dijagnostike za prisutnost GSH je određivanje količine gubitka krvi i otkrivanje krvarenja sa stupnjem njegovog intenziteta. Pomoć u ovom slučaju su sljedeće aktivnosti:

• razjašnjavanje volumena nepovratno izgubljene krvi radi usporedbe s izračunatom BCC i veličinom infuzijske terapije;
• određivanje stanja kože - temperatura, boja, priroda punjenja perifernih i središnjih žila;
• praćenje promjena u ključnim pokazateljima, kao što su krvni tlak, otkucaji srca i disanje, stupanj zasićenja krvi kisikom;
• promatranje minutne i satne diureze, tj. mokrenje;
• izračun indeksa šoka;
• Rendgenska procjena cirkulacijskog i dišnog sustava;
• mjerenje koncentracije hemoglobina i uspoređivanje s hematokritom kako bi se uklonila anemija;
• ehokardiografijom;
• proučavanje biokemijskog sastava krvi.

Određivanje gubitka krvi

Glavni kriterij za dijagnosticiranje GSH je određivanje gubitka krvi. Teško je osobi izgubiti svijest da bi točno rekla koliko je krvi nestalo. Za određivanje tog broja koriste se posebne metode iz dvije grupe:

1. Neizravno. Te se metode temelje na vizualnoj procjeni stanja pacijenta proučavanjem pulsa, boje kože, krvnog tlaka, disanja.
2. Ravne crte Oni se sastoje od određenih radnji, kao što su vaganje salvete natopljene krvlju ili pacijenta.

Glavni pokazatelj neizravnih metoda za određivanje količine izgubljene krvi je indeks šoka. Njegova vrijednost može se odrediti znakovima koji su opaženi kod pacijenta. Nakon toga, specifična vrijednost indeksa šoka korelira s približnom količinom izgubljene krvi kojoj odgovara. Ova metoda može se koristiti u pretpozornoj fazi. U stacionarnim uvjetima, pacijent je hitno podvrgnut laboratorijskim testovima, uzimajući krv iz analize.

Sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije

Najopasnija komplikacija hipovolemijskog šoka je diseminirani sindrom intravaskularne koagulacije ili DIC. Ona se manifestira kao povreda makrocirculacije, zbog koje se zaustavlja mikrocirkulacija, što dovodi do smrti vitalnih organa. Prvi koji pate su srce, pluća i mozak. Zatim se javlja atrofija mekih tkiva i ishemija. DIC sindrom je stanje kada, kada je u kontaktu s kisikom, krv počinje zgrušavati u krvnim žilama. Zbog toga se stvaraju krvni ugrušci koji ometaju proces cirkulacije.

Hitna pomoć za hemoragični šok

Prva pomoć ovisi o uzroku GSH. U slučaju pojave ovog stanja zbog ozljede, gubitak krvi se događa polako, tako da tijelo brzo reagira, uključujući resurse za kompenzaciju i obnavljanje krvnih stanica. U ovom slučaju, rizik od smrti je vrlo nizak. Ako je uzrok gubitka krvi oštećenje aorte ili arterije, tada može pomoći samo šivanje krvnih žila i infuzija velikih količina donorske plazme. Kao privremena mjera korištena je fiziološka otopina koja ne dopušta slabljenje tijela.

Algoritam djelovanja

Prva pomoć za hemoragični šok, koji ne može pružiti liječniku, je zaustaviti krvarenje. Za to morate znati njegov razlog:

1. Uz otvorenu vidljivu ranu, morate upotrijebiti remen ili pojas za prijenos oštećenih žila. Kao rezultat toga, cirkulacija krvi će se smanjiti, ali to će dati samo nekoliko dodatnih minuta. Pacijent bi trebao leći. Trebao bi popiti puno pića i toplih toplih deka.
2. Ako je nemoguće utvrditi uzrok gubitka krvi, ili u slučaju unutarnjeg krvarenja, potrebno je odmah početi s uvođenjem krvnih nadomjestaka. Samo se kirurg može izravno nositi s krvarenjem.
3. Prilikom razbijanja brodova za opskrbu - nemoguće je utvrditi točan uzrok bez pred-liječničkog pregleda. U tom slučaju morate hitno pozvati hitnu pomoć.

Liječenje hemoragičnog šoka

Liječenje GSH ima za cilj uklanjanje uzroka krvarenja. Indikacija za operaciju je drugi stupanj GSH. Nakon toga se provode sljedeće terapijske mjere:

• mehaničko oslobađanje usta i nazofarinksa radi uklanjanja problema s disanjem;
• ublažavanje boli lijekovima koji ne utječu na cirkulaciju i disanje;
• borba protiv poremećaja cirkulacije, uključujući dehidraciju zbog uvođenja krvnih nadomjestaka ili krvnih produkata kroz kateterizaciju subklavijske vene;
• stabilizira diurezu i održava je aktivnom na razini od oko 50-60 ml na sat.

Volumen krvi za transfuziju

Kako bi napunili krvni tlak, stručnjaci provode infuziju krvnih nadomjestaka ili darovanu krv, jer možda nema dovoljno otopina i plazme. Način provođenja liječenja ovisi o veličini gubitka krvi. U ovom slučaju, liječnici koriste sljedeća pravila:

• s gubitkom krvi od manje od 25% ukupne cirkulirajuće krvi može se ograničiti na infuziju krvnih nadomjestaka;
• mala djeca ili novorođenčad dodatno uliju u masu eritrocita, koja je pola volumena;
• s smanjenjem BCC na 35% prikazana je upotreba mase eritrocita i krvnih nadomjestaka, koja se uzimaju u omjeru 1: 1;
• preduvjet je višak volumena transfuziranih tekućina iznad gubitka krvi od 15-20%;
• teški šok sa smanjenjem volumena BCC-a za 50% kompenziraju se krvnim supstitutima s masom eritrocita (2: 1) čija je veličina dvostruko veća od količine izgubljene krvi.

Moguće posljedice

Teško je točno reći o nastanku specifičnih posljedica nakon značajnog gubitka krvi. Oni ovise o masivnosti krvarenja, količini izgubljenog BCC i fiziologiji pacijenta. Netko ima poremećaj živčanog sustava, drugi samo slabost, iako postoje slučajevi s trenutnim gubitkom svijesti. Od mogućih posljedica ističu se:

1. Zatajenje bubrega, oštećenje sluznice pluća ili djelomična atrofija mozga. Takve se posljedice mogu pojaviti i kod pravodobne infuzijske terapije.
2. Nakon jakog šoka u stupnju 2-4, u većini slučajeva, potrebna je dugotrajna rehabilitacija uz obnovu normalnog funkcioniranja mozga, bubrega, pluća i jetre. Nova proizvodnja krvi traje 2-4 dana.
3. U postporođajnom šoku gubitak reproduktivne funkcije moguć je zbog uklanjanja jajovoda ili maternice.

Video: što je šok