Pomozite razvoju web mjesta, dijelite članak s prijateljima!

Suženje grkljana, koje se javlja kod sapi, ozbiljna je prijetnja životu pacijenata. Da bi se razlikovali različiti oblici ove patologije, ona je podijeljena na lažno i istinito. Bolest se dijagnosticira uglavnom kod bolesnika mlađe dobne skupine i karakterizira ga brz razvoj simptoma. Prognoza liječenja ovisi o pravovremenosti pružene skrbi pacijentu, koja bi se trebala provesti i prije dolaska medicinskog osoblja.

Što je lažna sapnica

Najčešća dijagnoza u terapijskoj praksi je akutna respiratorna virusna infekcija (ARVI). Ovaj pojam uključuje skupinu upalnih bolesti uzrokovanih patogenim pneumotropnim virusima. Sve patologije povezane s respiratornim bolestima imaju slične kliničke znakove i etiologiju razvoja. Zajednička karakteristična manifestacija ARVI je upala gornjih dišnih putova, koja se može pojaviti s komplikacijama.

Ako se zbog jedne od bolesti skupine SARI razvije stenoza larinksa (trajno sužavanje lumena) larinksa, za ovo se stanje upotrebljava definicija "lažne sapi". Simptomatska slika ove patologije slična je sapi, koja se razvija na pozadini lezije difterije (zarazne bolesti bakterijske prirode). Zbog sličnosti kliničkih slika oboljenja s istim simptomima, ali različitog mehanizma razvoja, uobičajeno je razlikovati pravu i lažnu sapnicu.

Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD), krup pripada klasi X (bolesti dišnog sustava), šifra J05.0. Otorinolaringolozi (LOR-doktori) koriste nekoliko sinonimnih naziva za ovu bolest, kao što su laringotraheobronhitis, stenotički, sub-podrumski, subglotički ili akutni opstruktivni laringitis. Lažan izgled češće se dijagnosticira kod male djece (od 3 mjeseca do 3 godine), što se objašnjava osobitostima anatomske strukture respiratornog trakta u ovoj dobnoj skupini.

Lažna sapi u djece očituje se spazmodičnom suženjem grkljana, koji se razvija kao posljedica oticanja subligamentnog prostora, a manifestira se specifičnim simptomima. Dječaci imaju 1, 5 puta veću vjerojatnost da će razviti patologiju nego djevojčice. Kod odraslih bolesnika, sublastični laringitis se razvija znatno rjeđe od istog (difterija).

razlozi

Prevladavajući uzrok razvoja upalnog procesa u gornjim dišnim putovima (larinksu i traheji) su virusi gripe, parainfluence (tipovi 1 i 2) i virusno-bakterijske veze. Rijetko, sapi su uzrokovani adenovirusom, rinovirusom, paramiksovirusom, Coxsackie virusima i respiratornim sincicijskim. U nekim slučajevima, stenozni laringitis nastaje kao posljedica izloženosti herpes virusu tipa 1 i mikoplazmi pneumoniji.

Bakterijska flora (streptokoki, stafilokoki, enterokoki, hemofilni i E. coli, pneumokoke), koja se aktivira SARS-om ili zbog bolničke (bolničke) infekcije, rijetko uzrokuje sapi, ali značajno pogoršava njenu kliničku sliku. Laringotraheobronhitis nije neovisna bolest, ali se razvija na pozadini upalnog procesa izazvanog virusnim agensima i čini ga težim. Bolesti, čija komplikacija može biti podskladochny laringitis, uključuju:

  • bronchiolitis;
  • grlobolja;
  • povećanje nazofaringealnih tonzila (adenoiditis);
  • ospice;
  • boginje;
  • grimizna groznica;
  • rinitis u akutnom obliku;
  • influenca;
  • kronična upala krajnika (tonzilitis).

Najveća osjetljivost na laringotraheobronhitis je uočena u djece od 1 godine do 5 godina, što je povezano s prisutnošću čimbenika koji predisponiraju edem prostora podstrukture. Predispozicije za bolest mogu pridonijeti i tipičnim fiziološkim specifičnostima strukture dišnih organa djece i prirođenim patologijama. Glavni čimbenici koji utječu su:

  • mali promjer grkljana i traheje;
  • hiperparasimpatikotonija (prekomjerni tonus živčanog reguliranja aktivnosti endokrinih žlijezda i unutarnjih organa), zbog nezrelosti refleksogenih zona;
  • mekoća i gipkost prstena trahealne hrskavice;
  • kratki i uski ulaz u grkljan (grleni predvorje);
  • oblik grkljastog oblika (u odraslih je cilindričan);
  • veliki broj živčanih receptora;
  • visoko mjesto i neproporcionalno kratka duljina glasnica;
  • povećana razdražljivost adduktorskih mišića (adduktora), zatvaranje glotisa;
  • nerazvijenost elastičnih vlakana sluznice donjeg dijela grkljana;
  • labava celuloza subhordalnog (podfoldnog) područja;
  • atopijski fenotip, dijateza (nasljedna sklonost alergijama);
  • abnormalna struktura gornjeg grla;
  • paratrofija (pretilost zbog iracionalnog dojenja ili umjetnog hranjenja);
  • perinatalno oštećenje neurohumoralne regulacije;
  • prijevremenost;
  • trauma rođenja;
  • smanjen imunitet;
  • hipo i avitaminoza (uključujući patologije koje se razvijaju u njihovoj pozadini, kao što je rahitis).

klasifikacija

Etiologija bolesti predodređuje njezinu podjelu na virusnu i bakterijsku, prirodu tečaja - na kompliciranu, nekompliciranu i rekurentnu. Klasifikacijski znak stenozirajućeg laringitisa koji je najznačajniji za medicinsku praksu je stupanj ozbiljnosti, koji je određen težinom stenoze. Ovisno o stanjku suženja lumenskog lumena, razlikuju se sljedeće vrste bolesti:

Pogledaj sapi

svojstvo

Lažna kompenzacija, stenoza od 1 stupnja

Sastav plina u krvi održava se na normalnoj razini kompenzacijskim naporima tijela, trajanje ove faze je od nekoliko sati do 2 dana.

Lažna subkompenzacija, stenoza 2. stupnja

Došlo je do povećanja težine kliničkih simptoma, pojavljuje se respiratorna acidoza (povećava se koncentracija ugljičnog dioksida u krvi, mijenjajući razinu kiselinsko-bazne ravnoteže prema oksidaciji), manifestacije ovog stupnja traju od 3 do 5 dana.

Lažna dekompenzacija, stenoza 3. stupnja

Povećanje cirkulacijskog neuspjeha, zasićenje kisikom (zasićenje hemoglobinom s njima) je manje od 92% norme, puls postaje paradoksalan (amplituda pulsnih valova se smanjuje).

Terminalni stadij (asfiksija), stenoza 4. stupnja

Težina simptoma dostiže kritične vrijednosti, razvija se duboka koma, komplikacije se udružuju, stanje se ocjenjuje kao iznimno opasno za život.

Simptomi lažnih žitarica

Mehanizam razvoja akutnog opstruktivnog laringitisa predodređuje njegove kliničke manifestacije. Zbog upalnog procesa nastaje edem, u kojem stanična infiltracija prodire u glasnice i sluznicu podzidnog područja. Odgovor sluznice na upalu postaje hipersekrecija sluzi, što dovodi do nakupljanja sputuma u lumenu respiratornog trakta. Znakovi lažne sapi u djece pojavljuju se iznenada (češće noću) i povećavaju se kako bolest napreduje.

Početak laringotraheobronhitisa izražava se u iznenadnom nastupu kašlja, koji je popraćen subfebrilnim (temperatura tijela između 37-38 stupnjeva) ili febrilnim (temperatura raste iznad 38 stupnjeva) groznica. Simptomi sapi su dinamični, napredovanje iz početnog stupnja stenoze u stanje gušenja može trajati od nekoliko minuta do 2 dana. Glavni znakovi stenozirajućeg laringitisa su:

  • disfonija (distorzija, promuklost), povećava se s povećanjem edema;
  • kratki, hakirajući, kašljujući lavež;
  • šištanje (bučno, teško), kratkoća daha;
  • konvulzije;
  • bljedilo kože;
  • hladan znoj;
  • perioralna cijanoza (plava koža oko usta) koja se manifestira tijekom kašljanja;
  • letargija ili anksioznost koja je posljedica hipoksije.

Klinička slika bolesti gornjih dišnih putova uvelike varira ovisno o stupnju stenoze. Težina toka sapi utvrđuje se na temelju takvih parametara kao što su sudjelovanje pomoćnih mišića tijekom disanja, opće stanje, učestalost disanja i puls:

parametar

simptomatologija

1 stupanj

2 stupnja

3 stupnja

Stupanj terminala

Opće stanje pacijenta

Zadovoljavajuća ili umjereno teška, povremena nervozna razdražljivost

Umjerena jačina, stalna umjerena podražljivost

Srednje teška ili vrlo teška, konstantno izražena podražljivost

Izuzetno teška

svijest

jasno

jasno

Zamračen, zbunjen

ne

Sudjelovanje pomoćnih mišića u procesu disanja

Umjereno oticanje krila nosa tijekom razdoblja povećane razdražljivosti

Teška depresija kljucnih kostiju i interkostalnog prostora, cak iu mirnom stanju

Izraženo povlačenje (kontrakcija prsnog koša) može biti potpuno odsutno s plitkim disanjem

Ozbiljnost se izravnava

dah

normalan

Umjereno brzo disanje (tahipneja), smanjena dubina udisaja

Znatno povećana (u nekim slučajevima i površna), dubina udisaja se smanjuje za prosječno

Povremena, nepravilna, površna, značajno smanjuje dubinu udisanja

puls

Normalno, odgovara tjelesnoj temperaturi

Umjereno ubrzano

Značajno povećana, ekstrasistola (gubitak pulsa) na inspiraciji

Značajno ubrzava, bradikardija je u obliku niti ili kasni

komplikacije

Prognoza za laringotraheobronhitis ovisi o etiologiji i stupnju stenoze. Virusna bolest u većini slučajeva ubija i rijetko dovodi do potpune blokade respiratornog trakta i smrti. Najnepovoljnija prognoza nastaje kada bolest napreduje do 3 i 4 stupnja stenoze. Počevši od 2. stadija suženja lumenskog lumena, tijek stenotičkog laringitisa u nedostatku pravovremenog i adekvatnog liječenja može biti kompliciran sljedećim uvjetima:

  • dodavanje bakterijske infekcije (razvoj bakterijskog traheitisa);
  • stvaranje gnojno-vlaknastih filmova na stijenkama grkljana (gnojni laringotraheobronhitis);
  • akutni traheobronhitis (upala gornjih dišnih putova, smještena ispod subglotičnog prostora);
  • upala pluća (dodatak upale plućnog tkiva je vodeći faktor koji uzrokuje nepovoljnu prognozu za sapi);
  • opstruktivni (spazmodični) bronhitis;
  • sekundarni gnojni meningitis (upala sluznice mozga);
  • razvoj upalnih procesa u krajnika (tonzilitis), sluznice oka (konjunktivitis) ili sinusa (sinusitis), uši (otitis).

dijagnostika

Uspostavljanje preliminarne dijagnoze za lažan oblik sapi temelji se na identifikaciji simptoma koji su karakteristični za patologiju trijade tijekom pregleda bolesnika (promuklost, do afonije, kašlja, piskanje) uz znakove ARVI. Primarne dijagnostičke mjere uključuju:

  • uzimanje povijesti (uključujući informacije o cijepljenju);
  • fizikalni pregled;
  • faringoskopija (vizualni pregled sluznice grla);
  • auskultacija (slušanje) pluća;
  • pulsna oksimetrija (određivanje zasićenja kisikom u krvi);
  • mjerenje brzine pulsa, disanja, krvnog tlaka.

Osim sapi, opstrukcija dišnih putova može pratiti i druge bolesti, čije se liječenje razlikuje od terapije laringotraheobronhitisom, stoga je važno pravovremeno razlikovati subglosalnog laringitisa od patologija kao što su:

  • istinska sapnica (razlikovanje od lažnoga su prisutnost filmova difterije i hiperemije ždrijela);
  • angioedem akutni edem grkljana (alergijska etiologija);
  • epiglotitis;
  • ždrijelni apsces;
  • prisutnost stranog tijela u grkljanu;
  • rekurentna laringealna papillomatoza;
  • podskladkovaya hemangioma;
  • ospice;
  • boginje;
  • tumori u grkljanu;
  • kongenitalne abnormalnosti (stridor, sifilis).

Da bi se pacijentu pružila učinkovita skrb, potrebno je provesti adekvatnu terapiju, koja bi se trebala temeljiti na utvrđivanju važnosti patogenetskih komponenti (edem, lumbalni spazam, nakupljanje sluzi) u razvoju krive lažne forme. Određivanje značaja manifestacija bolesti provodi se tijekom dijagnoze, što uključuje sljedeće metode:

  • laboratorijska analiza periferne krvi - bolest može biti popraćena limfocitozom ili leukopenijom (povećanje ili smanjenje broja leukocita);
  • prikazana je analiza sastava plina u krvi - provedena je procjena težine hipoksije;
  • bakposev mrlje plaka, otkrivene tijekom pregleda grkljana - provodi se ako sumnjate na difterijsku sapu (ako se stenoza kombinira s anginom i oticanjem vrata);
  • fibroezofagogastroduodenoskopija - proučavanje ždrijela i jednjaka pomoću endoskopa koristi se kada su potrebne diferencijalne dijagnostike;
  • mikrolaringoskopija - izravno ispitivanje grkljana pomoću mikroskopa koristi se za identifikaciju i određivanje vrste patogenog bakterijskog sredstva;
  • lančana reakcija polimeraze (PCR), enzimski imunosorbentni test (ELISA) - otkrivanje klamidije i mikoplazmi koje mogu djelovati kao uzročnici sapi;
  • mikroskopsko ispitivanje razmaza ždrijela sa sjetvom identificiranih mikroorganizama na Saburovom mediju (hranjivi medij za uzgoj gljiva) - koji se koristi za isključivanje prisutnosti gljivičnih lezija;
  • određivanje kiselinsko-baznog stanja unutarnjeg okoliša tijela (CBS) - procjena ozbiljnosti nedostatka kisika u tkivima uzrokovanih stenozom;
  • X-zraka pluća i paranazalnih sinusa - studija se provodi samo ako postoje indikacije (atipični razvoj patologije, nedostatak rezultata liječenja, itd.);
  • pregled nazalne šupljine (rinoskopija) i vanjskog slušnog kanala (otoskopija) - otkrivena je prisutnost komplikacija zbog laringotraheobronhitisa.

Lažni tretman sapuna

Opseg terapijskih intervencija i taktika liječenja podskladochnogo laringitisa određuje se na temelju procjene stupnja stenoze, koja se provodi pomoću Westleyevog rezultata. Terapijske mjere usmjerene su na zaustavljanje napada i sprječavanje razvoja komplikacija opasnih po život. Kada se prijavljujete za medicinsku njegu (u većini slučajeva pacijentovo ozbiljno stanje zahtijeva poziv doma hitne pomoći), stručnjaci odlučuju je li hospitalizacija nužna na temelju sljedećih kriterija:

  • svi bolesnici s 2. ili višim stupnjem stenoze;
  • kompenzirana stenoza 1. stupnja kod djece mlađe od 1 godine ili prijevremeno, nedostatak rezultata nakon poduzimanja medicinskih mjera, prisutnost popratnih bolesti.

Obnavljanje stenoze dišnih puteva postiže se uklanjanjem natečenosti, čišćenjem lumena od prekomjernog izlučivanja i uklanjanjem grča. U nekim slučajevima, uz ozbiljnu prijetnju pacijentovom životu, postoji potreba za endotrahealnom intubacijom (umetanjem cijevi u traheju) ili intravenskom injekcijom adrenalina. Čak i ako postoje indicije za hospitalizaciju u specijaliziranoj bolnici, liječenje bi trebalo započeti u pretpozicionom razdoblju. Osnova terapije sastoji se od patogenetski utemeljenih lijekova.

Prva pomoć

Sapi se odnose na urgentna stanja koja zahtijevaju hitne terapijske mjere. Prva pomoć za lažnu sapnicu treba pružiti odmah kada se prvi znakovi bolesti pojave kod djeteta ili odrasle osobe. Algoritam djelovanja roditelja ili ljudi koji su bliski pacijentu je sljedeći:

  • pozvati medicinski tim;
  • uvjeriti pacijenta (pokupiti dijete);
  • bez odjeće koja čuva dah;
  • osigurati svježi zrak u prostoriji (preporuča se ovlaživanje zraka);
  • smanjiti ozbiljnost stenoze refleksno ometajućim manipulacijama (u odsutnosti temperature - vruća obična ili kupka za stopala, tople obloge na području prsa i vrata);
  • zaustavljanje grčeva grkljana izazivanjem refleksa u trbuhu (postiže se stiskanjem korijena jezika);
  • olakšati disanje (u prisutnosti inhalatora, inhalaciju s fiziološkom otopinom treba izvesti, ako ne, udisati preko vruće pare, kapati naftin u nos);
  • kako bi se osigurala hidratacija tijela (za vraćanje kiselo-bazne ravnoteže prikazano je toplo alkalno piće);
  • smanjiti edem grkljana uz pomoć antihistamina i dekongestiva u obliku sirupa ili kapi (Fenistil, Zodak, Tavegil).

Terapija lijekovima

Lijekovi koji spadaju u prvu liniju terapije lijekom za sapi su lijekovi za glukokortikoid, čija je učinkovitost klinički dokazana. Kako bi se smanjio rizik od nuspojava sustavne terapije steroidima, preporuča se uporaba inhalacijskog (budesonid) i rektalnog (deksametozon, prednizolon) oblika doziranja. Korištenje sedativa za sapi je indicirano samo ako postoje jasni dokazi jer je smanjena sposobnost procjene ozbiljnosti bolesnikovog stanja zbog izravnavanja glavnih simptoma.

Protokol liječenja laringotraheobronhitisa primjenom steroidnih hormona ovisi o vrsti sapi i uključuje sljedeća područja:

Lažna kompenzacija

Lažni subkompenzirani

Lažno dekompenziran

Deksametazon (oralno ili intramuskularno) u dozi od 0, 15-0, 6 mg na 1 kg tjelesne težine, inhalacija budesonida (0, 5 mg s 2 ml fiziološke otopine)

Udisanje budezonida (početna doza - 2 mg, nakon stabilizacije stanja - 0, 5 mg svakih 12 sati), intramuskularne injekcije deksametazona (0, 6 mg / kg svaka) ili prednizolona (2-5 mg / kg svaka)

Deksametozon 0, 6 mg / kg ili prednizolon 2-5 mg / kg (intramuskularno), budezonid (inhalacija) u jednoj dozi od 2 mg ili 1 mg svakih 30 minuta. do stabilizacije

Uz glukokortikoide provode se i terapijske mjere uz primjenu drugih lijekova, čiji izbor ovisi o kliničkoj slici bolesti. Farmakoterapija stenotičnog laringitisa može uključivati sljedeće skupine lijekova:

  • antispastic (Papaverin, Atropine) - propisani su u 1 i 2 stupnja suženja grkljana radi ublažavanja grčeva;
  • antihistaminici (Mebgidrolin, Diphenhydramine) - uključivanje lijekova ove skupine u kompleksnu terapiju je opravdano ako pacijenti imaju atopiju;
  • antibiotici (Tetraolean, Zeporin) - indikacije za tu svrhu su bakterijska etiologija sapi i dodavanje infektivne lezije;
  • antivirusna sredstva (Anaferon, Ergoferon) - tehnika je indicirana za virusnu etiologiju bolesti, učinkovito se koristi unutar 48 sati nakon pojave prvih kliničkih znakova;
  • bronhodilatatori (aerodol Berodual, Salbutamol) - postavljeni u prisustvu kliničkih laboratorijskih znakova opstrukcije donjeg respiratornog trakta;
  • mukolitika (Ambroksol, Acetilcistein) - preporučljivo je koristiti ga nakon ublažavanja akutnih znakova stenoze kako bi se očistili respiratorni trakt od sputuma;
  • protivokashlevye (Codeine, Thermopsis) - postavljaju se ako pacijent ima neproduktivni kašalj;
  • Srčani glikozidi (Korglikon, Strofantin) - potreba za imenovanjem sredstava koja utječu na kontraktilnost miokarda, potencirajući njegovu snagu i brzinu, može se pojaviti kod stenoze 3. stupnja.

prevencija

Akutna stenozirajuća laringotraheitis nastaje zbog infektivne lezije, tako da prevencija treba biti usmjerena na sprječavanje ulaska patogena u tijelo. Glavne preventivne mjere uključuju:

  • povećana imunološka obrana (kaljenje, fitoncid, vitaminska terapija);
  • poštivanje pravila racionalne prehrane (hranjenje djeteta);
  • osiguravanje povoljnih temperaturnih uvjeta (izbjegavanje hipotermije i pregrijavanja);
  • ovlaživanje zraka u prostoriji duže vrijeme;
  • cijepljenje;
  • pravovremeno liječenje prehlada;
  • ograničavajući kontakt s nositeljima virusnih infekcija.

video

Pomozite razvoju web mjesta, dijelite članak s prijateljima!

Kategorija:

Zdravlje