Akutno patološko stanje koje se razvija kao rezultat uvođenja jednog dijela crijeva u drugi, naziva se invaginacija. U većini slučajeva ova varijanta crijevne opstrukcije nalazi se kod dojenčadi, osobito kod dječaka. Glavni čimbenik u razvoju patologije je neracionalno uvođenje komplementarne hrane.
klasifikacija
Crijevna invaginacija ima određenu klasifikaciju na temelju prirode tijeka bolesti. Patološki se proces razlikuje ovisno o:
|
razlozi |
lokalizacija |
Smjernice provedbe |
Broj implementacija |
Upali zidne konstrukcije |
Oblici invaginacije |
|
Primarna (nema vidljivog etiološkog faktora), sekundarna (razvija se na pozadini postojećih crijevnih lezija). |
Crijevna, crijevna, crijevna, crijevna, crijevna. |
Tanke do tanke, debele do guste, ilealne do ilealne i slijepe, ili s dna cekuma. |
Jedan, višestruki. |
Jednostavno, komplicirano. |
Kronična (blaga, asimptomatska), subakutna (podnošljiva bol), akutna (simptomi koji zahtijevaju hitnu medicinsku njegu). |
razlozi
U većini slučajeva se ne može utvrditi specifičan uzrok invaginacije, jer se bolest smatra idiopatskom. Uobičajeno, sve mogućnosti razvoja patologije dijele se na prehrambene (povezane s unosom hrane) i mehaničke. Invaginacija crijeva kod djece u dobi od 0 do 3 godine je veća vjerojatnost da će se dogoditi zbog kršenja rasporeda za uvođenje komplementarne hrane (previše volumena, gusta ili gruba hrana, i tako dalje).
Nutritivna komponenta također je karakteristična za odrasle. U nekim slučajevima liječniku se pristupa nakon jela hranom grubih vlakana ili gutanjem prevelikih komada. Među mehaničkim čimbenicima za razvoj invaginacije crijeva, liječnici razlikuju:
- cistične formacije;
- polipozni rast;
- kongenitalna protruzija stijenke ileuma (Meckelov divertikulum);
- ektopični gušterača (atipični raspored tkiva);
- maligni ili benigni crijevni tumori.
simptomi
Glavni simptomi bolesti - izražena bol u trbuhu, nadutost, proljev. Značajke stanja djeteta i odrasle osobe tijekom napada:
|
Simptomi intususception kod odraslih |
Simptomi intususcepcije kod djece |
|
Intenzivna bol u trbuhu i proljev. 2-3 sata nakon početka napada krvarenje je vidljivo u stolici. Daljnji razvoj bolesti karakterizira nekroza crijevnog zida, praćena letargijom, vrtoglavicom, slabošću. Tu je nadutost, poteškoće prolazi plinova, koji naknadno uglavnom prestaju polaziti. |
Napad jake boli traje 5-7 minuta, ponavlja se nakon 10-30 minuta. Dijete plače, vrišti, pritiska noge na trbuh. Promatrano bljedilo kože, hladan ljepljiv znoj. |
Invaginacija crijeva kod djece
U početnoj fazi invaginacije, djeca mogu imati povraćanje s ostacima hrane. Ako se formira crijevna opstrukcija - s izmetom. U pravilu, invaginacija tankog crijeva kod djeteta počinje iznenadnim povremenim grčevima, koji s vremenom postaju učestaliji i jači. Napad prolazi tako naglo kao što je i počeo. Dijete između epizoda ne osjeća bol, ponaša se mirno.komplikacije
U teškim slučajevima, intestinalni peritonitis, unutarnje (inter-intestinalne) adhezije, mogu se pojaviti kile. Ostale komplikacije povezane s bolešću:
- crijevna opstrukcija;
- gubitak integriteta (perforacija) crijeva;
- crijevno krvarenje;
- sepsa od nedijagnosticiranog peritonitisa;
- crijevna nekroza;
- generalizacije infekcije, što dovodi do smrti.
dijagnostika
Uz tipičan tijek dijagnostike crijevne opstrukcije ne uzrokuje poteškoće. Iskusni kirurg ili gastroenterolog može lako odrediti karakteristične znakove bolesti. Prilikom palpacije trbuha između napada, lako se određuje blago bolna, mekoelastična formacija, često lokalizirana u desnoj ilijačnoj zoni. U kasnijim razdobljima (dan nakon napada), osjećaj je već težak, kako se razvija crijevna atonija. Za vizualizaciju invaginatne i temeljitije dijagnoze, pacijent se šalje na dodatne studije:
- uzorci krvi (biokemija, opća analiza) - za određivanje kvalitativnog i kvantitativnog sastava plazme za procjenu stupnja dehidracije, anemije, općeg stanja;
- navodnjavanje zraka kontrastnim sredstvom - za procjenu stupnja oštećenja crijeva, narušavanje njegovih kontura i oblika;
- Ultrazvuk, radiografija - određivanje mjesta opstrukcije;
- CT (kompjutorska tomografija) - za razlikovanje invaginacija od drugih bolesti;
- kolonoskopija - utvrditi prisutnost mrtvog tkiva.
liječenje
Svi bolesnici s crijevnom opstrukcijom liječe se u bolnici. S ranom hospitalizacijom i odsutnošću komplikacija u djece od 3-36 mjeseci moguće je konzervativno liječenje (ako nije prošlo više od 10 dana od prvog napada). U ovom slučaju, tijekom radiografije, zrak se ubrizgava u crijevo pomoću Richardsonovog balona dok se invaginat ne potpuno proširi.
Zatim je pacijentu postavljena cijev za odzračivanje. Kao dio terapije lijekovima, terapija antibioticima primjenjuje se s intravenskim lijekovima (infuzijom). Konzervativno liječenje djeluje u 60% slučajeva. Ako je prošlo više od 10 sati, te u prisutnosti dehidracije, crijevnog krvarenja, neutrofilne leukocitoze, tada se kirurška intervencija izvodi laparotomijom.
klistir
U slučaju invaginacije, klizme pomažu u borbi protiv crijevne opstrukcije kod male djece. Manipulacija se provodi u bolnici gdje je dostupna kirurška i anestetička njega, jer postoji mogućnost rupture crijevnog zida. Tijekom isporuke klistira koristi se mješavina barija (mliječno bijela tekućina), fiziološka otopina ili zrak, koji se unosi u rektum. Postupak pomaže u dijagnosticiranju, doprinosi izglađivanju (redukciji) invaginata.
operacija
Ako konzervativne mjere nisu djelotvorne ili ako pacijent ima teški oblik invaginacije, nužna je operacija. Izvodi se metodom laparotomije: napravljen je širok rez za otvoreni pristup crijevima. Takva traumatska metoda posljedica je visokog rizika od nekrotičnog tkiva. Nakon otkrivanja područja nekroze uklanjaju se i ručno se šire. Ako je potrebno, kirurg šava oba kraja crijeva (nameće anastomozu).