Pomozite razvoju web mjesta, dijelite članak s prijateljima!

Prema statistikama, 5-7% svjetske populacije starije od 40 godina pati od kroničnih obliterirajućih bolesti arterija donjih ekstremiteta. 20% svih kardiovaskularnih patologija je ateroskleroza različite prirode. Nedostatak liječenja može dovesti do ozbiljnih komplikacija, amputacije, invaliditeta. Smrtnost zbog ateroskleroze je više od 50% slučajeva među pacijentima u dobi od 45 do 65 godina.

Što je obliterirajuća ateroskleroza

Krvne žile obično imaju širok lumen, što osigurava slobodnu cirkulaciju krvi.Aterosklerotski poremećaji nastaju zbog hiperkolesterolemije uglavnom u arterijama srednjeg i velikog promjera. U krvožilnom sustavu kolesterol cirkulira u obliku kompleksa s proteinima i mastima (fosfolipidi, trigliceridi). Takvi spojevi nazivaju se lipoproteini.

Omjer komponenti u kompleksima kolesterola može varirati, ovisno o tome razlikuje se nekoliko vrsta lipoproteina. Takozvane aterogene frakcije, lipoproteini niske i vrlo niske gustoće, izravno sudjeluju u transportu kolesterola. Ateroskleroza nastaje zbog povećanja sadržaja ovih frakcija u krvi.

Rane manifestacije aterosklerotskih promjena na krvnim žilama (masne pruge) mogu se javiti već u djetinjstvu, zatim prestaje njihovo širenje, a nakon nekoliko desetljeća kasnije nastaju poremećaji (fibrozni plakovi) na žilama. Razvoj potonjeg počinje lipoidozom - nakupljanjem masti u intimi arterija.Tada dolazi do rasta vezivnog tkiva oko žarišta lipoidoze, što dovodi do stvaranja aterosklerotskih plakova (stadij liposkleroze).

S vremenom obilno nakupljanje lipida remeti cirkulaciju krvi u membrani plaka, što dovodi do razvoja nekroze i pojave šupljina ispunjenih amorfnom masnoćom. Osim toga, aterosklerotske formacije mogu s vremenom ulcerirati, pri čemu sadržaj plakova ulazi u krvotok, uzrokujući opću intoksikaciju tijela.

Ateroskleroza obliterirajuća (arterioskleroza) je progresivna bolest, popratni procesi mogu dovesti do tromboze (embolije) i začepljenja krvnih žila. U pravilu, aterosklerotske lezije nastaju na mjestima podjele glavnih arterija (bifurkacija aorte, zajednička ilijačna, zajednička karotida, poplitealna, femoralna itd.). Ova značajka ateroskleroze temelji se na principima hemodinamike - na mjestima grananja (bifurkacije), protok krvi stvara udarac u intimu arterija, čime se oštećuje njihov površinski sloj.

Razlozi

Obliterirajuća arterioskleroza nastaje kao posljedica opće ateroskleroze i u pravilu zahvaća krvne žile mišićno-elastičnog tipa, što dovodi do njihovog postupnog začepljenja (smetnje prohodnosti) i potpunog preklapanja. U većini slučajeva pate arterije distalnih donjih ekstremiteta (žile prstiju). Čimbenici koji utječu na nastanak ateroskleroze:

  • dob iznad 40;
  • spol (muškarci su nekoliko puta podložniji patologiji);
  • pušenje (nikotin može uzrokovati vazospazam, što doprinosi napredovanju bolesti);
  • pretilost;
  • nasljedstvo (zbog genetskih uzroka, povećanje koncentracije određenih lipidnih frakcija u krvi);
  • kardiovaskularne bolesti;
  • vaskulitis - imunopatološka upala krvnih žila;
  • miksedem je patologija uzrokovana nedostatkom hormona štitnjače;
  • povećano zgrušavanje krvi;
  • hipodinamija (neaktivan način života);
  • giht je akutna upala zglobova koja nastaje zbog metaboličkih poremećaja;
  • loša prehrana (visok sadržaj životinjskih masti u hrani);
  • jak fizički napor, česta hipotermija ekstremiteta;
  • stres.

Simptomi

Obliterirajuća ateroskleroza krvnih žila donjih ekstremiteta razvija se postupno, a težina simptoma manifestira se proporcionalno stupnju okluzije krvnih žila. U početnim stadijima bolest je asimptomatska, a zatim se pojavljuju blagi simptomi: parestezija (poremećaj osjetljivosti karakteriziran peckanjem i trncima), utrnulost nogu, zimica. U sljedećim stadijima uočeni su sljedeći simptomi:

  • Najkarakterističniji znak ateroskleroze donjih ekstremiteta je bol u mišićima potkoljenice zbog nedostatka kisika. U početku se bol javlja samo pri naporu, a zatim u mirovanju.
  • Neugodni osjećaji u nogama s vremenom dovode do razvoja tzv. intermitentne klaudikacije - stanja u kojem osoba šepa na jednu nogu dok hoda (ateroskleroza uvijek više zahvaća jednu stranu).
  • Čak i manje rane i ogrebotine teško zacjeljuju i dugo se pojavljuju čirevi koji mogu dovesti do gangrene.
  • Boja kože na zahvaćenim udovima postaje blijeda, primjećuje se ljuštenje i atrofija mišića bolesne noge, oticanje stopala.
  • Sindrom periferne ishemije - manifestacije gladovanja kisikom ovisno o lokalizaciji aterosklerotskih plakova.
  • Ako se ne liječi, na zahvaćenim područjima pojavljuju se trofični ulkusi, područja nekroze.

Klasifikacija

Obliterirajuća ateroskleroza, ovisno o prevalenciji, je jednostrana (obično u početnim stadijima) i obostrana (u ovom slučaju uvijek je jedna strana zahvaćena više od druge). Ateroskleroza donjih ekstremiteta može zahvatiti femoralne, poplitealne ili ilijačne arterije. Ovisno o težini lezije, razlikuju se 4 stadija patologije:

  1. Prvi stadij - pacijent osjeća povremenu bol kada hoda na udaljenosti većoj od 1 km.
  2. Drugi stupanj je dva tipa: 2a - bezbolno hodanje na udaljenosti od 250-1000 m, 2b - bezbolno hodanje na udaljenosti od 50-250 m.
  3. Treći stadij karakterizira bol pri hodanju na udaljenosti do 50 m i u mirovanju (stadij kritične ishemije).
  4. Četvrti stadij je pojava područja nekroze koja mogu izazvati razvoj gangrene (stadij trofičkih poremećaja).

Komplikacije

Remisija u slučaju obliterirajuće ateroskleroze je nemoguća - s vremenom će bolest napredovati, postoji velika vjerojatnost invaliditeta, amputacije i smrti. Osim toga, budući da patologija utječe na glavne krvne žile tijela, nedostatak liječenja prijeti razvojem ozbiljnih komplikacija:

  • impotencija kod muškaraca zbog poremećaja cirkulacije u ilijakalnim arterijama;
  • akutna opstrukcija;
  • nekroza tkiva, trofični ulkusi;
  • gangrena;
  • mogućnost tromboze u drugim arterijama, što može uzrokovati moždani ili srčani udar.

Dijagnoza

Utvrđivanje točne dijagnoze temelji se na upoznavanju s anamnezom bolesnika i fizikalnom pregledu, budući da su podaci o prirodi boli, prisutnosti intermitentne klaudikacije, izgledu zahvaćenog ekstremiteta od primarne važnosti za dijagnozu.Osim toga, tijekom pregleda liječnik provodi takozvane funkcionalne testove - jednostavne specifične manipulacije s bolesnim udom, po čijim se rezultatima može procijeniti ozbiljnost lezije. Nakon toga liječnik upućuje pacijenta na sljedeće aktivnosti:

  • biokemijska analiza krvi i urina;
  • dopplerografija (ultrazvuk krvnih žila nogu);
  • arteriografija (pregled pomoću kontrastnog sredstva);
  • reovazografija (hemodinamska analiza);
  • termometrija, termografija;
  • angiografija (pregled anatomskog stanja krvnih žila).

Liječenje obliterirajuće ateroskleroze

Propisane terapijske mjere ovise o stadiju patologije, prisutnosti popratnih kroničnih bolesti i komplikacija. Glavni ciljevi terapije ateroskleroze su usporiti razvoj patološkog procesa, ublažiti bol, vratiti pacijentovu sposobnost i spriječiti amputaciju i invaliditet pacijenta.

Liječenje obliterirajuće ateroskleroze donjih ekstremiteta uključuje konzervativnu (medikamentoznu) terapiju (stadiji 1 i 2a) i operaciju (stadiji 2b, 3, 4). Opće preporuke za liječenje obliterirajuće ateroskleroze:

  • liječenje popratnih patologija (na primjer, dijabetes melitus);
  • odvikavanje od loših navika (osobito pušenja);
  • osiguravanje udobnosti bolesnog ekstremiteta (udobna obuća, sprječavanje ozljeda i hipotermije);
  • dnevne šetnje 30-50 minuta;
  • izbacite životinjske masti iz prehrane.

liječenje lijekovima

Djelovanje lijekova za liječenje ateroskleroze usmjereno je na ublažavanje bolova i spazama arterija, poticanje rada kolateralnih žila, razrjeđivanje krvi i jačanje zida krvnih žila.Lijekovi se propisuju u obliku tableta i intravenskih injekcija. Liječenje obliterirajuće ateroskleroze krvnih žila provodi se pomoću sljedećih vrsta lijekova:

  • Za ublažavanje boli koriste se analgetici i novokainske blokade.
  • Anspazmolitici se koriste za smanjenje vazospazma (Doverin, Nikoshpan, Galidor, Librax).
  • Antikoagulansi su potrebni za sprječavanje krvnih ugrušaka (Aspirin, Cardiomagnyl).
  • Actovegin, Solcoseryl, Curantil su propisani za aktiviranje metabolizma.
  • ACE inhibitori se koriste za širenje krvnih žila i snižavanje krvnog tlaka (Prodectin, Parmidin).
  • Lijekovi koji nadomještaju plazmu koriste se za razrjeđivanje krvi.
  • Propisuju se lijekovi za desenzibilizaciju za ublažavanje oteklina i ublažavanje alergijskih reakcija (Tavegil, Suprastin).
  • Imunomodulatori se koriste za jačanje imunološkog sustava.
  • Statini su potrebni za snižavanje lipida u krvi i razine kolesterola (Lescol, Mevacor).

Većina lijekova propisuje se za sustavnu primjenu, ali neke lijekove pacijent mora koristiti cijeli život. Popis popularnih lijekova:

Ime lijeka, aktivni sastojak, doza

Akcija

Indikacije

Nuspojave

Kontraindikacije

Doverin

Drotaverin hidroklorid 40mg tablete

Miotropni antispazmodik

Kolecistitis, papilitis, cistitis, pijelitis, dismenoreja, tenzorske glavobolje

Gastrointestinalni poremećaji, glavobolja, nesanica, alergijske reakcije

Zatajenje bubrega i jetre, trudnoća, dojenje, mlađi od 18 godina

Mevacor

Lovastatin tablete od 20 mg ili 40 mg

Lipipidemijska akcija

Hiperlipidemija, obliterirajuća ateroskleroza

Žgaravica, miozitis, vrtoglavica, katarakta, kožni osip, smanjena potencija, zatajenje bubrega

Akutna bolest jetre, trudnoća, dojenje

Prodectin

Pilule koje sadrže 0,25 g parmidina

Obnavljanje mikrocirkulacije, protuupalno djelovanje

Kardioskleroza, obliterirajuća ateroskleroza, stanje nakon moždanog udara

Mučnina, glavobolja, tahikardija, abnormalna funkcija jetre, alergijski osip

Zatajenje jetre, trudnoća, dojenje

Kirurško liječenje

Kirurgija se propisuje za lezije otporne na terapiju lijekovima. Prije određivanja kirurškog liječenja, liječnik mora procijeniti prevalenciju aterosklerotskih poremećaja u arterijama srca i mozga. Moderna vaskularna kirurgija ima mnogo metoda kirurškog liječenja ateroskleroze:

  • Protetika - postupak koji vam omogućuje zamjenu zahvaćene žile umjetnom, rijetko se koristi zbog opasnosti od ozljeda.
  • Trombendarterektomija se temelji na uklanjanju aterosklerotskog plaka zajedno s dijelom žile, koristi se za lokalizirane lezije femoralne arterije.
  • Balonska angioplastika - uvođenje posebnog balona u šupljinu krvnog suda koji, kada se napuhne, proširuje lumen.
  • Premosnica je najčešća metoda uspostavljanja krvotoka koja se izvodi postavljanjem umjetne proteze oko bolesne žile ili segmenta vene safene pacijenta.
  • Autodermoplastika je operacija u kojoj se uklanjaju opsežni trofični ulkusi i na njihovo mjesto postavljaju režnjevi kože uzeti od pacijenta.

Prevencija

Budući da je obliterirajuća ateroskleroza jedna od najčešćih bolesti, njezina prevencija je od velike društvene važnosti. Upozorenje o patologiji uključuje nekoliko stavki:

  • prestanak pušenja (smanjenje stope smrtnosti s 54% na 18%);
  • pravilna prehrana (isključivanje iz prehrane životinjskih masti, soli, dimljenog mesa);
  • pravovremeno liječenje kroničnih bolesti;
  • mršavljenje;
  • praćenje krvnog tlaka i šećera u krvi;
  • koristite udobne široke cipele;
  • prevencija ozljeda ekstremiteta;
  • umjereno vježbanje;
  • svakodnevne šetnje.

Fotografija ateroskleroze donjih ekstremiteta

Video

Vesti-Puls. Obliterirajuća ateroskleroza

Pažnja! Podaci navedeni u članku služe samo u informativne svrhe. Materijali članka ne pozivaju na samoliječenje. Samo kvalificirani liječnik može postaviti dijagnozu i dati preporuke za liječenje, na temelju individualnih karakteristika pojedinog pacijenta.

Pomozite razvoju web mjesta, dijelite članak s prijateljima!

Kategorija:

Medicina