Nakon što mikrobi i bakterije uđu u žuč, počinje akutni upalni proces organa. Razlog je patogena mikroflora, koja prelazi u aktivni život i zaklanja prolaz žuči. Akutni kolecistitis karakterizira iznenadni poremećaj u žučnom mjehuru odljeva žuči, čiji je razvoj u 95% povezan s prisutnošću kamenja u organu. Gastroenterologija i liječnici - gastroenterolozi bave se ovom patologijom.
Što je akutni holecistitis
Upala žučnog mjehura u akutnom tijeku bolesti razvija se samo jednom. Uz pravilno liječenje, simptomi nestaju bez posljedica. Ako se akutni napadi ponavljaju, u gastroenterologiji se ova faza već naziva kronična. Kada je kretanje žuči poremećeno blokiranjem njegovog odljeva, to je kolecistitis. U slučaju akutnog tijeka moguće je uništenje zidova tijela zbog pomicanja kamenja (kamenja). U polovici bolesnika koji boluju od kolecistitisa, liječnici određuju bakterijsku infekciju žuči (salmonela, koke, E. coli i druge bakterije).
Kod ICD-10
Prema popisu međunarodnog kodiranja bolesti (ICD), koji je sastavila Svjetska zdravstvena organizacija, kolecistitis (kolecistitis), koji se javlja u akutnom obliku, kodira ICD-10 / K81.0. U suvremenoj gastroenterologiji, kao iu drugim područjima medicine, a ne u dijagnostici u bolničkom listu, liječnik samo stavlja kod bolesti, ozljede ili drugog zdravstvenog problema.
simptomi
Prvi znak komplikacija kolecistitisa je oštra bol u području desnog hipohondrija. Bol je vrlo jaka i može trajati do 6 sati. Bol daje ispod desne lopatice, u leđima i ponekad ima grčeva. Pacijent s razvojem akutne patologije osjeća napade mučnine, povraća s dodatkom žuči, ali ne osjeća olakšanje. Pacijenti s napadom kolecistitisa često se žale na obloženi jezik i suha usta. Liječnici primaju pritužbe na podrigivanje zraka i nadutost. Svi ovi simptomi kolecistitisa zahtijevaju hitnu medicinsku intervenciju, pregled i liječenje.
Kod žena
Primijećeno je da žene nakon 50 godina češće pate od akutne upale žučnog mjehura. To je zbog činjenice da su oni podložniji endokrinim bolestima, na čijoj se pozadini često javlja kolecistitis. Osim gore navedenih simptoma bolesti, žene mogu doživjeti sljedeće simptome u akutnom upalnom procesu:
- groznica;
- povišena temperatura;
- okus metala u ustima;
- proljev;
- lupanje srca;
- siva stolica;
- žutilo kože;
- nadutost.
Kod djece
Akutna upala žučnog mjehura kod djeteta nije manje bolna nego kod odrasle osobe. Glavna uloga u razvoju kolecistitisa u djece pripada infekciji koja ulazi u organ ili njegove kanale. Početak bolesti je akutan, oštar. Napad se razvija češće noću, a karakterizira ga jaka bol u epigastričnom području i desnoj hipohondriji. Dijete počinje bacati, mnogo zabrinuto, pokušavajući pronaći udoban položaj u krevetu kako bi smanjilo bol.
Kasnije počinje višestruko povraćanje žuči. Kod predškolske djece i mlađih učenika bolovi su nejasni, zamagljeni, što stvara poteškoće u dijagnosticiranju, izazivajući medicinske pogreške za konzultacije. Kod adolescenata je izražen bolni sindrom kolecistitisa. Bol je lokaliziran u desnom hipohondriju, daje se ispod lopatice, ilijačne zone, desnog ramena i lumbalnog područja.
Temperatura kod kolecistitisa
Kod pogoršanja bolesti temperatura se uvijek povećava. U pravilu se drži na granici od 37-38 stupnjeva. Ako se stijenka žučnog mjehura otopi ili se dogodi gnojni proces, javlja se visoka temperatura do 39-40 stupnjeva. Međutim, kod starijih i teško oslabljenih bolesnika, čak i kod najagutnije patologije, temperatura tijekom napada kolecistitisa ne prelazi 38 stupnjeva.
razlozi
Cholecystitis se češće javlja u pozadini bolesti žučnih kamenaca, koja se razvija zbog gubitka kontraktilnosti žučnog mjehura. Ovaj organ služi kao rezervoar u kojem se nakuplja žuč, koju proizvodi jetra. Budući da žuč sadrži mnogo kolesterola, kristali kolesterola precipitiraju s povećanom debljinom ili stagnacijom, formirajući kamenje. Međutim, drugi čimbenici također mogu uzrokovati otežani kolecistitis:
- infekcija koja je izazvala upalu tijekom zadržavanja žuči i oštećenu funkciju drenaže;
- atrofija ili skleroza zidova mjehura;
- prodiranje E. coli, stafilokoka, streptokoka i drugih bakterija;
- nakon ulaska u zidove žučnog mjehura sok gušterače, koji ih jede;
- kršenje odljeva žuči zbog produljenja i savijanja žučnog mjehura, prisutnosti kamenja;
- starost izaziva vaskularne promjene u stijenkama tijela, što dovodi do kolecistitisa;
- akutni napad često se razvija zbog prehrambenog faktora: akutne, masne hrane, prejedanja, što dovodi do spazma sfinktera Oddija.
Klasifikacija akutnog holecistitisa
Postoji nekoliko vrsta akutnog holecistitisa. Ovisno o prisutnosti bilijarnih konkretizacija (kamenje) izolirane su ne-kalkulusne i kalkulozne. Prema težini promjena u strukturi žučnog mjehura (morfološki), akutna patologija je gangrenozna, flegmonalna, destruktivna i kataralna. Prema prisutnosti komplikacija, kolecistitis je podijeljen na komplicirano i nekomplicirano.
dijagnostika
U tipičnim slučajevima dijagnoza akutnog holecistitisa nije teška. Međutim, patologija organa retroperitonealnog prostora i trbušne šupljine, kao što su perforirani čir na želucu, akutni pankreatitis, bubrežna kolika i desno-desna pleuropneumonija, može se pojaviti s takvim simptomima. Dijagnostiku kolecistitisa treba provesti uzimajući u obzir primarnu i konačnu diferencijaciju boli, anamnestičke podatke i materijale fizikalnog pregleda: utvrđivanje povećanog gustog žuči i znakove upale.
Tijekom prvih 24 sata nakon hospitalizacije potrebno je primijeniti optimalan skup instrumentalnih i laboratorijskih testova kako bi se pojasnila dijagnoza. Kako bi se odabrala odgovarajuća metoda liječenja akutnog holecistitisa, bolesnika treba usmjeriti na:
- klinička analiza urina i krvi;
- određivanje razine bilirubina u krvi;
- određivanje urina za dijastazu;
- LIM;
- roentgenoskopija prsnog koša;
- Ultrazvučni pregled trbušne šupljine.
Komplikacije akutnog holecistitisa
Kasna dijagnoza ili nedostatak pravilnog liječenja akutnog holecistitisa povećavaju vjerojatnost komplikacija. Postoji klasifikacija bolesti koje izazivaju napad:
- Empyema žučnog mjehura. Organska šupljina akumulira veliku količinu gnoja.
- Perforacija žučnog mjehura. Izolacija sadržaja organa u peritoneumu zbog probojne stijenke.
- Periopuskularni apsces. Zagađenje tkiva žučnog mjehura.
- Gnojni difuzni peritonitis. Nastaju nakon što gnoj uđe u trbušnu šupljinu.
- Pankreatitis. Prijelaz upale iz žučnog mjehura u gušteraču.
- Gangrena. To je najteža komplikacija kolecistitisa, kada tkiva žučnog mjehura postupno izumru. Često završava smrću.
- Žutica. Razvija se s opstrukcijom žučnih kanala.
- Žučni fistula. Razvijaju se kanali kroz koje žuči teče u susjedne šupljine i organe.
- Kolangitis. Upalni proces u ekstrahepatičnim i intrakranijalnim kanalima.
liječenje
Komplicirani holecistitis se mora liječiti tako da bolest ne prelazi u kroničnu fazu bez pogoršanja. Liječenje se provodi u bolnici, a glavni fokus je na primjeni antibiotske terapije. Antibiotici inhibiraju bakterijsku floru i također su idealno sredstvo za sprečavanje infekcije žuči. Da bi se osoba oslobodila boli tijekom napada kolecistitisa, liječnici propisuju antispazmodičare. Ako postoji jaka intoksikacija tijela, provodi se detoksikacijska terapija.
Liječenje akutnog holecistitisa nekirurškim metodama uključuje obvezne dijetetske zahtjeve. Prvog dana nakon napada pacijent je potpuno izgladnio, a sljedećih dana mora slijediti strogu dijetu. Ursodeoksiholnu ili cenodeoksiholnu kiselinu može se koristiti za otapanje kamenja. Hepatoprotektori i choleretic lijekovi propisani su za održavanje normalnog funkcioniranja drugih organa. Takva terapija kolecistitisa može biti provedena za dugo vremena - do 2 godine, ali mogućnost relapsa ostaje.
Prva pomoć
Kada se u desnoj hipohondriji pojave oštre boli, potrebno je pozvati hitnu pomoć. Pacijentu se preporučuje da leži na desnoj strani i pokuša se manje kretati. Preporučljivo je piti negaziranu vodu u malim dozama ili slabi čaj na sobnoj temperaturi. Hitnu skrb za akutni holecistitis provode samo liječnici. Za ublažavanje boli, intravenski se ubrizgava antispazmodična smjesa, koja eliminira spazam sfinktera, smanjuje pritisak u žučnim kanalima, poboljšava protok žuči. Nakon što je pacijent odveden u bolnicu zbog hospitalizacije.
operacija
Komplicirani holecistitis, možete pokušati prilagoditi konzervativnu terapiju, fizioterapiju i posebne dijete. Ako su sve mjere neuspješne ili se stanje pacijenta pogorša, liječnik vas upućuje na holecistektomiju ili kolecistotomiju (operacija uklanjanja žučnog mjehura). U prvom slučaju dolazi do potpune resekcije organa. Kolecistektomija se izvodi na dva načina:
- Laparoskopija. Provodi se uz pomoć nekoliko punkcija trbušne šupljine posebnom opremom. Tehnika je najnježnija, jer na tijelu nema tragova, a rehabilitacija je brza.
- Otvorena operacija Klasična kirurška metoda, koja se prakticira u posebno teškom slučaju kolecistitisa ili u slučaju nužde pacijenta. Kirurg napravi širok rez na trbušnom zidu tako da žuč ima slobodan pristup.
Cholecystostomy je postupak za isušivanje žučnog mjehura tijekom kojeg se uklanja žuč. Pokazuje se pacijentima koji zbog popratnih patologija ne mogu biti resecirani ili postoje druge kontraindikacije. Trenutno se retko izvodi holecistomija s kolecistitisom, jer su prednosti holecistektomije mnogo veće:
- uklanjanje žučnog mjehura, tako da razvoj kamenja više ne prijeti osobi;
- eliminiran je fokus infekcije;
- spriječen povratak kolecistitisa;
- uklanja rizik od sluznice i žučne fistule;
- sprječava rizik od onkologije žučnog mjehura.
dijeta
Kao što je već spomenuto, u prvih nekoliko dana nakon napada kolecistitisa nemoguće je jesti. Dodijelite topli napitak: vodu, bujon kukove, nezaslađen čaj. Dalje, pacijentu se daje mala količina pureed hrane: griz, zobena kaša, juhe od riže, tekuće žitarice, sokovi, pjene, želei, kompoti. Budite sigurni da pijete 2 litre dnevno, a dijeta - do 6 puta dnevno u malim porcijama. Frakcijsko gutanje i teško pijenje povećava protok žuči.
Nadalje se preporuča protuupalna dijeta razvijena za akutni holecistitis. Ovo je štedljiva dijeta, u kojoj se daje samo obrisana, ne začinjena hrana bez soli, fizikalnih i kemijskih nadražaja. Na jelovniku su pureed sir, krekeri od pšenice, parna jela od povrća, nemasno meso, riba. Dnevni sadržaj kalorija u posuđu ne smije prelaziti 1600 kcal. Nezavisno uvođenje novih proizvoda u prehranu je nepoželjno, bolje je konzultirati liječnika.
prevencija
Pravodobnim liječenjem i daljnjom prevencijom kolecistitisa izbjeći će se daljnje ponavljanje bolesti. To zahtijeva:
- redovita umjerena tjelesna aktivnost;
- prevencija zatvora;
- učinkovito liječenje kolecistitisa;
- pravodobno liječenje abnormalnih abdomena;
- boriti se s prekomjernom težinom;
- promjena prehrane;
- prestanak pušenja, alkohol, droge.