Anembronija - uzroci i simptomi, dijagnoza, liječenje i prevencija

Sadržaj:

Anonim

Oko 15% svih trudnoća prestaje se razvijati u ranim stadijima trudnoće, dok liječnici dijagnosticiraju anembrionsku infekciju - odsutnost embrija u fetalnom jajetu. Štoviše, takvo stanje u mnogim slučajevima ne završava spontanim pobačajom, zahtijeva medicinsku intervenciju - umjetnu evakuaciju sadržaja maternice. Upoznajte glavne uzroke anembrionije, metode liječenja, dijagnozu

Što je anembrionija

Odsutnost embrija koji se razvija u fetalnom jajetu naziva se embrionalnim ili praznim fetalnim jajnim sindromom. Ova se patologija može dijagnosticirati i kod prvih trudnica i kod onih koji već imaju zdravu djecu. Ne-razvijajući anembrionski tip trudnoće uzrokovan je prekidom podjele i diferencijacije stanica embrioblasta. Po pravilu, poremećaj fetalnog razvoja javlja se u prvih četiri do pet tjedana trudnoće pod utjecajem različitih čimbenika.

razlozi

Često su uzroci sindroma praznog jajnika fetusa i dalje nejasni, a moguće je odrediti pretpostavljenu etiologiju na temelju anamneze. Histološka ili genetska studija abortiranih tkiva može otkriti izražene patologije, ali takvo se istraživanje rijetko provodi i naznačeno je sa ženinom opstetričnom anamnezom (prošli pobačaj, propuštene trudnoće). Trenutno se razlikuju sljedeći uzroci anembrionije:

  1. Genetske anomalije. Oni uzrokuju anembrioničnu trudnoću u gotovo 80% slučajeva. U pravilu, genetske patologije su povezane s višestrukim kromosomskim abnormalnostima koje su nespojive s životom. Moguće su neučinkovite kombinacije genetskog materijala roditelja ili mutacije u zonama koje su odgovorne za embriogenezu i razvoj fetusa.
  2. Akutne virusne / bakterijske bolesti koje se javljaju u ranoj trudnoći i uzrokuju oštećenje tkiva embrija, trofoblasta. Najopasniji su uzročnici ospica, rubeole, gripe itd.
  3. Uporne (latentne) infekcije unutarnjih genitalnih organa, što rezultira kroničnim endometritisom. Patologija se često javlja bez ozbiljnih simptoma i nalazi se nakon neuspješne trudnoće.
  4. Učinci zračenja na embrij u prvim tjednima trudnoće.
  5. Egzogena trovanja. To uključuje uzimanje lijekova s izraženim embriotoksičnim učinkom, uporabu droga, alkohola, pušenja, profesionalne opasnosti, koje uključuju učinke industrijskih i poljoprivrednih toksina, otrova.
  6. Endokrini poremećaji u trudnoće. Najkritičniji za razvoj embrija je nedostatak progesterona, što dovodi do abnormalne implantacije jajne stanice.
  7. Prekomjerni tjelesni napori, stresne situacije, ozljede. Oni dovode do smanjene cirkulacije krvi u fetusu, iscrpljenosti endometrija i, kao posljedice, smrti embrija.

Znakovi anembrionije u ranim fazama

Prvi znakovi da nema embriona u fetalnom jajetu može se pratiti malom promjenom u sadržaju humanog horiotropskog hormona. Ginekolog može posumnjati na trudnoću koja se ne razvija, kada procjenjuje rezultate testova na hCG dinamiku. Povećanje koncentracije hormona na donjoj granici norme osnova je za daljnje ispitivanje žene za anembrionom pomoću ultrazvuka.

simptomi

Anembrionska trudnoća nema vlastitu kliničku sliku, svi simptomi koji se pojavljuju obično su povezani s implantacijom embrija ili prijetnjom pobačaja fetusa koji ne može živjeti. Znakovi upozorenja uključuju:

  • grčevi u trbuhu;
  • uočavanje;
  • oticanje mliječnih žlijezda;
  • toksikoza (mučnina, umor, vrtoglavica, glavobolja, nesvjestica);
  • povećanje veličine maternice;
  • nedostatak redovite menstruacije;
  • porast temperature na subfebrilne vrijednosti.

HCG s anembrionskom

Ljudski horiotropni hormon (hCG) u gestacijskom sindromu proizvodi se na isti način kao u normalnoj trudnoći. To je zbog činjenice da hCG proizvodi horion, tj. fetalne membrane, žive stanice, a razina ovog hormona u krvi žene može ostati visoka neko vrijeme, ali neće biti udvostručenja njegove koncentracije svaka 2 dana koja je karakteristična za normalnu trudnoću.

vrsta

Postoji nekoliko vrsta anembrionije koje se određuju ultrazvukom:

  1. Anembrionija tipa I. Veličina maternice, jajašce ne odgovara očekivanom razdoblju trudnoće, a embrij, njegovi ostaci, žumanjčana vrećica nisu vizualizirani. Veličina promjera jajnih membrana je oko 2, 5 mm, a maternica je povećana na 5-7 tjedana trudnoće.
  2. Anembrionija tipa II. Fetalno jaje, veličina maternice odgovara gestacijskoj dobi, embrij se ne vizualizira.
  3. Resorpcija jednog ili više embrija u višestrukim trudnoćama. Istodobno se vizualiziraju regresivni i normalno razvijajući embriji. Resorpcija je u pravilu karakteristična za one slučajeve kada je nakon in vitro oplodnje (IVF) nastao anembrionija.

Koliko dugo možete hodati s njom

Ako ginekolog posumnja na embrionalnu anemiju kod žene prije 7-8 tjedana, a pacijent se ne žali na značajno pogoršanje (bol u trbuhu, vrućica, krvarenje), tada se preporuča taktika čekanja i uočavanja kako bi se isključila medicinska pogreška. Pod uvjetom postojanja gestacijskog razdoblja duljeg od 8 tjedana, odsustvo otkucaja srca u fetusa na ultrazvučnom pregledu, vizualizacija embrija pokazuje umjetni prekid Dugo vremena nije preporučljivo hodati sa ženom s dijagnozom anembrionske infekcije to povećava rizik od komplikacija nakon pobačaja.

dijagnostika

Anembronija se otkriva u prvom tromjesečju trudnoće. Glavna, najpouzdanija metoda za proučavanje trudnoće koja se ne razvija je ultrazvuk. Točna dijagnoza može se napraviti tek nakon osmog tjedna trudnoće. U ranijim razdobljima, vizualizacija je često nedovoljna zbog male veličine jajne stanice, što ne isključuje pogrešnu dijagnozu, pa se pregled preporuča nekoliko puta, ponavljanjem studije svakih 5-7 dana.

Dodatni znakovi trudnoće koja se ne razvijaju su:

  1. nepravilan oblik jaja;
  2. malo povećanje njegove veličine tijekom vremena;
  3. nedovoljna ozbiljnost decidualne reakcije;
  4. nema otkucaja srca u 7 tjedana i kasnije trudnoće.

Klinička slika započetog prekida je:

  • pojačan ton miometrija;
  • pojavu mjesta odvajanja korionskih stanica s subhorialnim hematomima.

liječenje

Dijagnosticirana trudnoća koja se ne razvija je apsolutna indikacija za inducirani pobačaj. Ne uzima u obzir gestacijsko razdoblje, ozbiljnost kliničke slike, dobrobit žene. Jedina iznimka je anembrionija nakon IVF-a jednog od fetalnih jaja u višestrukim trudnoćama: u ovom slučaju, liječnik uzima taktiku čekanja i gledanja, procjenjujući razvoj zdravog fetusa tijekom vremena.

Umjetni pobačaj provodi se samo u bolnici. Nakon postupka prekida, žena treba biti pod nadzorom liječnika od nekoliko sati do nekoliko dana, ovisno o bolesnikovom stanju. U pravilu se hormonska terapija propisuje 3-5 mjeseci kako bi se vratio normalan menstrualni ciklus. Postoji nekoliko vrsta postupaka za prekid trudnoće, čiji izbor ovisi o gestacijskoj dobi:

  1. Medicinski pobačaj. Izbacivanje jajne stanice iz maternice s hormonskim lijekovima koji izazivaju odbacivanje endometrija.
  2. Vakuumska aspiracija maternice.
  3. Struganje (čišćenje). Operacija koja mehanički uklanja implantirano oplođeno jaje s endometrijom s posebnom kiretom.

Nakon umjetnog pobačaja potrebni su liječnički pregled i ultrazvučni pregled. To pomaže eliminirati prisutnost ostataka dijelova endometrija, jajne stanice i komplikacija postupaka pobačaja: hematometri, endometritis ili perforacije. Nakon operacije 3-5 dana mogu se propisati antibiotici za profilaksu. Nekim je pacijentima psihološki teško tolerirati neuspjelu trudnoću, pa im možda treba pomoć specijalista.

Medicinski pobačaj

Prekid trudnoće koja se ne razvija pomoću hormonskih lijekova (Mefipriston) provodi se u razdoblju do 5-6 tjedana. Postupak treba provoditi u klinici pod nadzorom medicinskog osoblja. Ženi se daje tableta i odvodi na odjel, a nakon nekoliko sati pacijent osjeća bolove u donjem dijelu trbuha, a iz njih izlazi mrlja. Nakon njihovog prekida potrebno je provesti ultrazvučni pregled.

Kontraindikacije za medicinski pobačaj su endokrine bolesti, maligne neoplazme i individualna netolerancija na sastojke lijeka. Posljedice prekida, koje su provedene uz pomoć posebnih preparata, minimalne su u ranim stadijima, a sve moguće komplikacije (alergijske reakcije, endometrioza) mogu se liječiti.

Struganje šupljine maternice

Prije operacije u slučaju trudnoće koja se ne razvija, pacijentu se priprema vrat maternice. To je nužno za njegovo pažljivo, postupno širenje, čime se smanjuje rizik od traume. Za pripremu upotrijebljenih štapića algi, koji je dan prije zahvata umetnut u cervikalni kanal. Neposredno prije kirurškog zahvata, žena pregledava liječnik kako bi procijenila veličinu maternice, njezino mjesto, obavlja tretman vanjskih genitalnih organa s otopinama za dezinfekciju i ubrizgava se u anesteziju.

Zatim opstetričar-ginekolog proširuje cervikalni kanal posebnim alatima i kiretama uklanjanjem gornjeg sloja endometrija. Tijekom postupka lijekovi za redukciju uterusa (oksitocin) daju se intravenski. Sama operacija traje oko 15-20 minuta. Nakon struganja provode se sljedeće mjere rehabilitacije:

  1. Propisivanje antibiotika kako bi se spriječile infekcije.
  2. Prihvaćanje hormonskih lijekova 3-6 mjeseci.
  3. Seksualni odmor mjesec dana nakon kiretaže kako bi se spriječila infekcija ozlijeđenog endometrija.
  4. Ultrazvučna studija koja isključuje rezidualne membrane fetusa.

Kao i kod bilo koje operacije, nakon kiretaže postoji rizik od razvoja nekih komplikacija:

  1. Endometrioza. Nakon kiretaže, sluznica maternice je traumatizirana, tako da uzročnik ulazi i dovodi do razvoja upalnih procesa. Simptomi endometritisa su:
    • bol u donjem dijelu trbuha;
    • povišena tjelesna temperatura;
    • Uporni vaginalni iscjedak.
  2. Krvarenje. Može započeti tijekom operacije, odmah nakon ili nakon nekog vremena. Razlog može biti loša kontrakcija miometrija, ostaci membrana jajne stanice.
  3. Priraslica. Budući da je kiretaža traumatska operacija, postoji mogućnost ozbiljnog oštećenja sluznice. U nekim slučajevima to dovodi do stvaranja nakupina vezivnog tkiva.

Trudnoća nakon anembrionije

Nerazvijena trudnoća, njeno liječenje, u pravilu, ne utječe na reproduktivno zdravlje žene, bolesnik nakon nekog vremena sigurno može nositi zdravo dijete. Istodobno se smatra da postoji rizik od razvoja komplikacija tijekom re-gestacije, stoga liječnik u prvom tromjesečju propisuje dodatne ultrazvučne preglede, određivanje razine hormona i opću kontrolu fetalnog razvoja.

Nakon neuspjele trudnoće, tijelu treba dati vremena za oporavak, pa se preporod preporuča ne ranije od 3 do 6 mjeseci (pod uvjetom da nema komplikacija nakon pobačaja). U slučaju otkrivanja genitalnih infekcija, kroničnog endometritisa propisuje se liječenje, a nakon 2 mjeseca provode se kontrolni testovi. Kako bi se spriječila trudnoća u razdoblju rehabilitacije, preporuča se koristiti hormonsku kontracepciju, a pilule će pomoći bržem oporavku endometrija.

prevencija

Primarne preventivne mjere za anembrionsku infekciju uključuju integrirano planiranje začeća s potpunim pregledom oba roditelja (uključujući genetske patologije), što će značajno smanjiti rizik od embrionalnih patologija. Ako pacijent ima opterećenu opstetričku povijest, potrebne su sljedeće mjere:

  • pregled latentnih infektivnih procesa;
  • otkrivanje poremećaja hemostaze;
  • skrining za vaskularnu bolest;
  • identifikacija endokrinih abnormalnosti.

Zapamtite da se stanje često dijagnosticira čak i kod zdravih, potpuno pregledanih pacijenata. Odgođena propuštena trudnoća ne isključuje mogućnost ponovnog rađanja, a umjetni prekid, ako ga provode specijalisti u klinici, rijetko daje ozbiljne komplikacije, a daljnja prognoza za ženu općenito je povoljna.

video