Minimalno invazivni kirurški zahvati omogućuju dijagnosticiranje i uklanjanje patologije uz minimalan rizik od komplikacija i nuspojava. Ova kategorija ne-traumatskih zahvata uključuje histerorezektoskopiju, koju kirurg izvodi u bolnici. Operaciju karakterizira kratak period oporavka, koji se provodi uz sudjelovanje mikroskopskih instrumenata pod kontrolom posebnih optičkih uređaja.
Što je histerorezetoskopija
Riječ je o minimalno invazivnoj tehnici, pomoću koje se ne provodi samo detaljno ispitivanje unutarnje površine maternice, već i siguran transkervički pristup. Nakon takve operacije, oporavak tijela se odvija u najkraćem mogućem vremenu. To je relativno novi smjer u ginekološkoj kirurgiji, što je postalo moguće zahvaljujući poboljšanju tehničke podrške.
Tijekom dijagnosticiranja i kirurških manipulacija uključeni su električni alati - histerorezetoskop (endoskopska cijev i LED, drugi izvor svjetla), mikroskopska video kamera. Moderni optički sustav pomaže kontrolirati proces, minimizirati rizik od postoperativnih komplikacija. Stoga se ova moderna metoda odlikuje niskim utjecajem.
Indikacije za histerorezekskopiju
Prije propisivanja postupka, liječnik procjenjuje potencijalne rizike i važnost kirurške intervencije, provodi detaljnu dijagnozu cijelog tijela, određuje pacijentov odgovor na anesteziju. Provođenje histerorezektoskopije prikladno strogo propisano od strane stručnjaka u takvim kliničkim slučajevima:
- adhezije zdjeličnih organa;
- benigne neoplazme na stijenkama maternice (papilome, tumori, ciste);
- dijagnosticirani fibroidi maternice;
- formiranje septuma šupljine maternice;
- polipoza vrata i unutarnjeg sloja maternice;
- kronična endometrioza i endometritis;
- menstrualni poremećaji različitih etiologija;
- “Čišćenje” nakon pobačaja, pobačaja, izvanmaterične trudnoće;
- olakšanje intrauterinog uređaja iz maternice;
- fiziološke patologije razvoja maternice.
Primjereno je imati takvu kiruršku intervenciju u slučaju komplicirane hiperplazije organa reproduktivnog sustava žene, u slučaju sumnje na nastanak i razvoj malignih neoplazmi. U potonjem slučaju, provođenje histerorezekskopije dopušteno je samo u svrhu pouzdane dijagnoze i vizualnog pregleda vjerojatnog fokusa patologije.
Histeroresektoskopija submukoznog mjesta je tema koja zaslužuje posebnu pažnju, budući da prisutnost fibroida i polipa u maternici postaje čest uzrok menstrualnih neuspjeha, pojava necikličnog krvarenja i određenih bolova u kritičnim danima. Nakon sveobuhvatne dijagnoze i histeroresektoskopije, opće stanje žene vraća se u normalu, a nakon planirane rehabilitacije vraća se menstrualni ciklus.
Kontraindikacije za histerorezekskopiju
Liječnici kažu da svi bolesnici ne prolaze histerorezetoskopiju maternice, čak i iz medicinskih razloga. Postoje teška ograničenja, čije kršenje samo pogoršava kliničku sliku, uzrokuje ozbiljne zdravstvene komplikacije. Medicinske kontraindikacije su sljedeće:
- zarazne bolesti zdjeličnih organa;
- obilne krvarenja neobjašnjive prirode;
- oslabljena zgrušavanja krvi;
- odabrane bolesti srca, jetre, pluća i bubrega;
- progresivna trudnoća;
- upala cerviksa;
- fibroidi maternice promjera od 7 cm;
- spolno prenosive bolesti ili parazitske bolesti reproduktivnog sustava;
- cervikalna stenoza;
- malignih tumora maternice.
Prednosti postupka
Tijekom abdominalne kirurgije može doći do procesa adhezije, što nadalje zahtijeva ponovnu kiruršku intervenciju, dugi period rehabilitacije. Što se tiče histeroresektoskopije, takve potencijalne komplikacije se ne očekuju. Liječnici ističu dodatne prednosti ove minimalno invazivne metode:
- niska trauma kirurške metode - nedostatak postoperativnih ožiljaka, ožiljaka;
- kratka rehabilitacija;
- minimalni rizik od razvoja infektivnih procesa u postoperativnom razdoblju;
- potpuno očuvanje reproduktivnih funkcija žena.
Nedostaci postupka
Prednosti histeroresektoskopije su veće, ali postoje i nedostaci takve progresivne metode kirurške intervencije. Glavni nedostaci postupka su mogućnost takvih komplikacija:
- traumatsko oštećenje susjednih organa;
- pristup sekundarnih infekcija;
- teška krvarenja s potrebom za laparoskopijom;
- nepotpuno uklanjanje fokusa patologije;
- komplikacije glavnih bolesti tijela.
Priprema za histeroresektoskopiju
Pripremni proces započinje cjelovitim kliničkim pregledom ženskog tijela i nizom laboratorijskih ispitivanja bioloških tekućina. U potonjem slučaju govorimo o općim analizama krvi i urina, razmazu flore iz vagine, testovima na hepatitis, HIV i sifilis. Također je potrebno proći biokemijski test krvi. Ostale dijagnostičke metode su:
- fluorografsko ispitivanje;
- Ultrazvuk zdjeličnih organa;
- EKG.
Histeroresektoskopija uključuje temeljitu preoperativnu pripremu: potrebno je očistiti crijevnu šupljinu, zbog čega liječnici izvode klistir za čišćenje. Nakon toga ne morate ništa jesti, s obzirom na neposrednu anesteziju. Prije kirurškog zahvata potrebno je potpuno isprazniti mjehur, temeljito isprati, obavezno obrijati dlačice u perineumu i stidnom području. Postupak histerorezektoskopije treba provesti 5-7 dana u ciklusu, kada pacijent završi kritične dane.
Metoda provedbe histerorezektoskopije
Prije svega, pacijent se stavlja na posebnu stolicu i izvodi opću anesteziju. Kada djeluje anestetik, histeriotektoskop se uvodi kroz vaginu i cerviks u materničnu šupljinu. Potom se pomoću instrumenta pumpa posebna otopina koja proširuje zidove reproduktivnog organa i provodi zrake svjetlosti. Toliko bolja vidljiva patologija, a smanjuje rizik od komplikacija. Trajanje histerorezektoskopije je 40-60 minuta. Kada se postupak završi, nakon nekog vremena pacijent se udaljava od anestezije.
Histerorezetoskopija polipa endometrija
Kirurg koristi posebne alate, a operacija se provodi pod nadzorom modernog optičkog sustava. Slijed radnji je sljedeći:
- Uvod u materničnu šupljinu posebne tekućine za prisilno širenje stijenki maternice, "isticanje" žarišta patologije.
- Uvod kroz cervikalni kanal maternice izravno u mikrovideo komoru reproduktivnih organa, koja vizualizira tijek operacije.
- Uvođenje posebnog histerorezetoskopa s daljnjim uklanjanjem polipa pomoću kuke ili petlje.
- Koagulacija (kauterizacija) polipa.
- Diferencijacija benigne neoplazme histološkom metodom.
Histerorezektoskopija fibroida uterusa
Budući da je bolest popraćena teškim krvarenjem i poteškoćama u začeću, liječnici propisuju histerorezekskopsku miomektomiju, koja dodatno pomaže ženama u reproduktivnoj dobi da osjete radost majčinstva. Redoslijed kirurških zahvata za miom maternice je sljedeći:
- Disekcija rezanjem elektrode petlje.
- Uklanjanje fragmenata tumora nakon svake granice s elektrodom ili vakuumom, kiretaža nakon potpunog uklanjanja tumora.
- Koagulacija zahvaćenog područja kako bi se spriječila krajnje nepoželjna upala, komplikacije.
Razdoblje rehabilitacije
Pacijent je otpušten drugog dana nakon histerorezektoskopije, a razdoblje oporavka se nastavlja još 2 tjedna. Ne treba se čuditi ako se tijekom tog perioda boli područje u maternici, krvarenje iz vagine. Važno je odustati od seksa cijeli mjesec. Ostala ograničenja prikazana su u nastavku:
- Važno je izbjegavati pretjerani fizički napor;
- potrebno je isključiti hipotermiju;
- ne uzimajte tople kupke, idite u saunu, kupanje (izbjegavajte pregrijavanje);
- nije dopušteno ispiranje;
- zabranjen posjet bazenu, otvorenoj vodi.
Pacijentu se savjetuje da slijedi pravila osobne higijene, zamijeni kupku tušem, a ako je potrebno, završi cjelokupni tijek terapije lijekovima kako bi ubrzao oporavak ozlijeđenog tkiva maternice. Ne uzimajući hormonske lijekove. U nastavku su prikazane preporuke stručnjaka za razdoblje oporavka:
- potrebno je nanositi hladnoću na područje maternice 20 minuta tri puta dnevno;
- tuširajte se jednom dnevno, dvaput dnevno izvodite toalet genitalija;
- koristiti lijekove koje je propisao liječnik.
Ako je histerorezektoskopija završena, važno je izbjeći pojavu akutnih infekcija, inače će se opće stanje žene dramatično pogoršati. Među potencijalnim komplikacijama liječnici razlikuju takve opasne bolesti:
- plinska embolija krvnih žila maternice;
- hematometra (grčevi maternice s krvarenjem);
- perforacija stijenke maternice, koja je prijeko potrebna za pravovremenu reanimaciju;
- dijagnosticirana neplodnost;
- zarazne bolesti.
Lijekovi nakon histerorezekskopije
Dva tjedna nakon operacije, pacijent je promatran od strane liječnika i moguća je primjena metoda lijekova. Predstavnici sljedećih farmakoloških skupina uključeni su u shemu kompleksne terapije:
- Oralni kontraceptivi. Tijekom 3-4 mjeseca tečaja, tkiva endometrija se obnavljaju, normalizira poremećeni menstrualni ciklus, štite ih od neželjene trudnoće do potpune obnove reproduktivnog organa (Yarin, Danazol, Regulon, Premarin).
- Antibiotici. Osigurati prevenciju bakterijske infekcije u postoperativnom razdoblju. Predstavnici farmakološke skupine cefalosporina u punom tijeku od 5-7 dana, na primjer, Ceftriaxone, Cefuroxime, Cephalexim, posebno su učinkoviti u određenom smjeru.
- Nesteroidni protuupalni lijekovi. Lijekovi djeluju protuupalno, analgetski i antipiretički u tijelu, djeluju sustavno. Liječnici preporučuju diklofenak, Ibuprofen, koji bi trebao trajati 7-14 dana.
- Protuupalni lijekovi za vanjsku primjenu propisani su za potpuno uništenje patogenih mikroorganizama u vagini. Na primjer, 5 dana noću možete koristiti Terzhinan, Betadin.
- Multivitamini. Predstavnici ove farmakološke skupine vraćaju poremećenu hormonsku ravnotežu, obnavljaju oštećena tkiva maternice, jačaju lokalnu imunitet. Preporučljivo je usredotočiti se na multivitaminske komplekse koji sadrže vitamine A, E i skupinu B.
Pozitivna dinamika opažena je na samom početku liječenja. Poseban naglasak se preporučuje na takve lijekove:
- Diklofenak. Ovo je predstavnik farmakološke skupine NSAID, koja je dostupna u obliku tableta. Propisati lijek od prvog dana rehabilitacije u preporučenoj dozi od 1 tableta ne više od 3 puta dnevno. Od 3 dana treba smanjiti dozu na 1 tabletu noću. Trajanje liječenja dogovara individualni liječnik. ne isključuju "učinak ovisnosti" na lijek.
- Ibuprofen. Još jedan predstavnik NSAR, koji ublažava bol, upalu, visoku temperaturu u stanju groznice. Preporučene doze - do 3-5 tableta do 4 dnevna pristupa. Individualni tijek liječenja. Upute pokazuju kontraindikacije, liječnici ne isključuju nuspojave, u nedostatku pozitivne dinamike nakon 2 dana treba zamijeniti lijek s analognim.
- Regulon. To su oralna kontracepcijska sredstva za zamjenu nestalih ženskih hormona, kao važnu komponentu nadomjesne terapije. Potrebno je prihvatiti tablete od 3 do 6 mjeseci, dok se dnevna doza definira prema posebnoj shemi. Neophodno je piti 1 tabletu dnevno svaki dan u isto vrijeme bez prekida. Ako se pojave nuspojave, ovaj oralni kontraceptiv zamjenjuje Yarina, Zhanin.
- Danazol. To su antigonadotropini koji sprječavaju rast endometrija. Lijek je dostupan u obliku kapsula, namijenjen za ingestion tečaj za nekoliko tjedana bez pauze. Maksimalna dnevna doza za odrasle pacijente je 800 mg, a za detaljnije informacije potrebno je kontaktirati stručnjaka za savjetovanje. Sistemsko djelovanje u tijelu, lijek se propisuje za mnoge ženske bolesti.
- Premarin. To je medicinski lijek koji povećava koncentraciju estrogena u tijelu. Potrebno je uzimati tablete 4 tjedna, jer one pridonose brzom zarastanju rane nakon operacije. Preporučena doza - 625 mg - 1, 25 mg na dan, naizmjenična oralna primjena tijekom 3 tjedna s pauzom od 7 dana. Liječnik može povećati dnevnu dozu. Tijek liječenja je nekoliko tjedana.
Trudnoća nakon histerorezektoskopije se ne javlja odmah, ali s prolaskom cijelog lijeka i poštivanjem svih medicinskih preporuka, pacijentove šanse za osjećaj radosti majčinstva značajno se povećavaju. Kada se završi konzervativno liječenje, potrebna je ponovna dijagnoza. Tek nakon toga liječnik daje vrijedne preporuke za daljnje planiranje trudnoće.
