Biohelminthiasis je ozbiljan problem, učestalost pojavljivanja ispred ostatka napada crva. Opisthorchiasis u djece je dijagnosticirana rjeđe nego u odraslih, ali je teže podnijeti, u akutnoj fazi često zahtijeva hospitalizaciju. Koji čimbenici doprinose razvoju ove bolesti, je li moguće zaraziti se od životinje ili bolesnika i kako se pravilno tretirati kako bi se spriječila kirurška intervencija?
Što je opisthorchosis
Ova bolest spada u kategoriju trematodoza: parazitske bolesti, od kojih su uzročnici plosnati crvi-snopovi. Kada opisthorchiasis helminths utjecati na jetru i bilijarnog trakta, tijek bolesti je kronična s promjenom razdoblja pogoršanja i smirivanja. Neke činjenice:
- U medicini se može naići na alternativni naziv za opisthorchiasis - Vinogradovu bolest - dobiven imenom sibirskog znanstvenika, krajem 19. stoljeća, tijekom obdukcije, otkrio je ravnu flautu. Nakon što je parazit dobio ime "Sibirska slučajnost".
- Službene statistike pokazuju da u svijetu ima oko 21 milijun ljudi zaraženih opisthorchiasisom.
- Ova endemska bolest postala je osobito rasprostranjena u slivu Irtysh i Ob, u Dnjeparskom bazenu. Specijalisti nazivaju regiju Tjumen najvećim fokusom opisthorchiasis.
- Opisthorchiasis u djece, osobito dojenčadi, rjeđe se dijagnosticira nego u odraslih, jer imaju manji kontakt s potencijalnim nositeljem patogena.
Uzročnik
Opisthorchiasis razvija se djelovanjem diginetičkih svinja iz obitelji Opisthorchiidae i poretka Opisthorchisa. Najpoznatiji predstavnici ovog roda i patogena opisthorchiasis su Opisthorchis felineus (mačka ili sibirski slučaj) i Opisthorchis viverrini (vjeverica) - kopljasti crvi, duljine 18 mm i širine ne veće od 2 mm. Parazitiraju u jetri toplokrvnih životinja (osobito mačaka), krajnji vlasnik je čovjek. Životni ciklus trematoda izgleda ovako:
- Mekušci (često iz roda Bithynia), koji se nalaze u plitkim vodenim tijelima s ustajalom vodom, progutaju jaja opistora, koji se nalaze u izmetu bolesne osobe ili životinje koja ulazi u vodu.
- U crijevu prvog intermedijarnog domaćina izležu se cilijarne ličinke opisthora s kojima su zaražene 2 mjeseca. Pojavljuje se metamorfoza: napadaju crijevni zid, gube cilije i postaju majke sporocista. Nakon umnožavanja partenogenezom, reproducira se višestanična redija. Kada ovo postane puno, izlegu se cercariae.
- Cercariae izlaze kroz kožu mekušca i ulaze u tijelo riječne ribe - to je drugi intermedijarni domaćin. On je opistorhi ugrađen u mišiće i potkožno tkivo, ulazi u invazivni stadij: metacercarium. Nakon 6 tjedana, ovaj oblik postaje spreman za infekciju čovjeka ili životinje - ostatak (cercariae, redia) ne može doći do njih.
- Kada se metacercaries pojavljuju u organizmu konačnog domaćina, oni napuštaju cistu. Nakon 10 dana započinju pubertet i počinje proces polaganja jaja.
Životni vijek opistorcha koji je pao u konačnog domaćina može biti 20 godina. Jaja umiru u vodi tek nakon godinu dana, au tlu - za tjedan i pol. Paraziti imaju toksično djelovanje na ljudsko tijelo i izazivaju mehaničku iritaciju:
- oštetiti zidove žučnih vodova prilikom kretanja i integracije s njima;
- umanjuju cirkulaciju krvi u žučnim kanalima;
- ometati protok žuči zbog nakupljanja jaja i desquamated epitelnog tkiva, može uzrokovati začepljenje i širenje prolaza \ t
- stvoriti uvjete za razvoj infekcije i ulazak infektivnih agensa u bilijarni trakt;
- izazvati alergijsku reakciju organizma domaćina na otpadne proizvode trematoda;
- hrani se crvenim krvnim stanicama, epitelom i izlučevinama iz žučnog sustava.
Načini infekcije
Liječnici tvrde da je opisthorchiasis nemoguće iskorištavati isključivo putem kontakta s osobom ili životinjom: jedini način da se zarazite jest jesti ribu koja sadrži metacercariju. Oni umiru tek nakon dugotrajne toplinske obrade, tako da je najsigurniji lagano slani, sušeni ili sirovi proizvod. Krajem 19. stoljeća utvrđeno je da je nosač opisthorcha riba roda Carp. Visoki rizik od infekcije postoji kada se konzumira:
- ide;
- crvenperka;
- deverika;
- crvenperka;
- Rudd;
- plava deverika;
- guranje;
- bijele oči;
- bjelica;
- pust;
- linjak;
- ASP.
Odvojeno, potrebno je spomenuti i neizravne načine infekcije:
- Rezanje zaražene ribe bez rukavica i naknadno nepoštivanje higijene (loše oprane ruke).
- Korištenje alata i pribora s kojima je kontaminirana riba došla u kontakt za rad s drugim jelima i proizvodima.
Liječnici isključuju intrauterinsku infekciju opisthorchiasis: majka može dati samo dijete helmintskih antigena (tijekom trudnoće i dojenja), što stvara imunitet na parazite. Međutim, ako se tijekom trudnoće žena zarazi opisthorchiasisom, to može uzrokovati hipoksiju fetusa. Ako se dijagnosticira opisthorchosis kod djeteta, to nije prirođeno, već stečeno. Mehanizam infekcije nakon kontakta s "bolesnom" ribom izgleda ovako:
- Proizvod se počinje probavljati u dvanaesniku, metacercaria gube ljusku.
- Nekoliko sati (do 5) parazita ulazi u žučne kanale, koji se nalaze u jetri.
- Metaboliti koji se oslobađaju tijekom djelovanja su toksini koji truju tijelo kroz transport u krvi. Započinje proces trovanja i uništavanja organa kojeg su odabrali paraziti.
efekti
Kada opisthorchiasis patiti jetre, gušterače, žuč propusta, ali paraziti mogu doći do pluća, simpatički i vagus živca, srce. Najočitije su sljedeće komplikacije:
- ciroza jetre;
- kronični hepatitis;
- hepatocelularni karcinom;
- destruktivni pankreatitis;
- rak jetre i gušterače;
- apsces jetre;
- upala peritoneuma;
- holetsistopankreatit;
- zatajenje jetre.
Oblici opisthorchiasis
Kliničku sliku bolesti određuje njezin oblik: kod djece i odraslih mogući su potpuno asimptomatski tijek i neposredan početak teškog stadija i pojava komplikacija. U službenoj medicini ne postoji jedinstvena klasifikacija za opisthorchiasis - liječnici dijele bolest na 2 faze:
- Rano - akutno razdoblje s izraženim simptomima, može trajati nekoliko dana, i više od 4 tjedna, karakterizira aktivnost ličinki u gušterači i hepatobilijarnom sustavu, alergijske reakcije i lezije unutarnjih organa.
- Kasno - to znači kronični tijek s izbrisanim manifestacijama, opisthorchiasis može trajati nekoliko godina. U pratnji ponovljenih infekcija, izbijanja egzacerbacija i pojave komplikacija.
Posebno treba spomenuti izbrisanu ili subkliničku fazu u kojoj se opisthorchiasis dijagnosticira isključivo promjenama u testu krvi (otkrivanje eozinofilije) ili otkrivanjem jaja parazita u fecesu. Akutna faza, ovisno o ciljnom organu i popisu simptoma, može se pojaviti u nekoliko oblika:
- Hepatocholangitis je najčešća opcija, osobito u djece u kojoj jetra pati.
- Pankreatoidne lezije gušterače i karakteristični simptomi pankreatitisa.
- Gastroenterokolitika - sve manifestacije će biti lokalizirane u području epigastrija, među najznačajnijim simptomima, liječnici spominju čir na dvanaesniku, erozivni gastritis, gastroduodenitis.
- Bronhopulmonarni - ovaj oblik je pronađen samo u 30% bolesnika, budući da je aktivnost opistorha koncentrirana uglavnom na organima probavnog trakta.
Nakon povlačenja simptoma akutne faze razvija se kronični stadij koji može trajati i do 20 godina. Intoksikacija postaje opsežna, što dovodi do oštećenja živčanog sustava, srca (distrofične promjene miokarda), nadbubrežnih žlijezda, na pozadini kojih će pacijent osjetiti nelagodu u lijevoj grudi, vrtoglavicu, depresiju, promjene raspoloženja.
Simptomi opisthorchiasis u djece
Manifestacije bolesti ovise o njegovom stadiju: kod djece sve počinje akutnim, koje može trajati 2-8 tjedana. Liječnici nazivaju njezine glavne simptome slabošću, djetetove pritužbe na bolove u mišićima i zglobovima (u najmanjem, to se izražava samo suznošću). Dijete se mora pojaviti:
- alergijske kožne reakcije - urtikarija, astmatični bronhitis, pruritus;
- temperatura raste do 38 stupnjeva, što ne zalazi 7-14 dana, a sa pogoršanjem stanja povećava se na 39 stupnjeva;
- zimice;
- otečene limfne čvorove;
- probavne smetnje s mučninom, povraćanje.
Kada se akutna faza razvije u kroničnu, temperatura se vraća na subfebrilne parametre ili se vraća u normalu, počinju problemi s stolicom (proljev, konstipacija). Krvni testovi mogu pokazati pad hemoglobina, koji će uzrokovati simptome anemije, povećanje broja eozinofila. Ovdje su dodani:
- povećanje jetre opaženo tijekom palpacije;
- tupi, zasvođeni bolovi u desnom hipohondriju;
- povećani poremećaji spavanja, promjene raspoloženja, učestalost vrtoglavice, povećana razdražljivost;
- česta podrigivanja, mučnina;
- žutost kože.
Kada je hepatocholangitis varijanta
Snažan udarac u hepatobilijarni sustav može uzrokovati razvoj pankreatitisa, pojavu simptoma žutice (najsvjetlija je promjena boje kože). U akutnoj fazi, dijete ima povišenu temperaturu koja traje nekoliko dana, moguće su jake glavobolje. U usporedbi s oštećenjem jetre, u krvi se može vidjeti povećanje bilirubina u krvi i eozinofilije. Rijetko se dijagnosticiraju simptomi golangioholecistitisa - upalni proces ne samo u žučnom mjehuru, već iu kanalima, praćen:
- česta podrigivanja;
- jetrena kolika;
- gorčina u ustima;
- gubitak težine.
Kada gastroenterocolitic opciju
Prema simptomima, ovaj oblik bolesti može nalikovati kataralnom ili erozivnom gastritisu, enterokolitisu, akutnom peptičkom ulkusu. Dijete će se žaliti na jake bolove i grčeve u epigastriju i desnu hipohondriju, gorak okus u ustima i mučninu, pogoršanu nakon jela. Uz dugotrajno očuvanje ovih simptoma primjećuje se:
- smanjen apetit;
- čestice hrane u izmetu;
- nadutost;
- nepravilnost stolice.
U međuvremenu, stručnjaci podsjećaju na sličnost crijevnih infekcija i gastroentercolytic vrste infekcije s opistorch: posljednja bolest sadrži spastički bol, ali ne postoje tragovi krvi u izmetu, lažne želje na WC ne poštuju. Prilikom sondiranja trbuha, dijete doživljava bolne osjećaje, a ako bolest traje nekoliko mjeseci, gubi težinu.
S bronhopulmonarnom varijantom
Osim hepatobilijarnog sustava mogu biti zahvaćeni i dišni organi: opisthorchiasis u djece će dobiti kataralne procese u respiratornom traktu, astmatični bronhitis, upalu pluća i upalu pluća. Ako je zahvaćen središnji živčani sustav, pojavit će se astenicno-vegetativni sindrom, karakteriziran letargijom, brzim početkom umora, poremećajem spavanja (prije nesanice), povećanom razdražljivošću, nakon čega slijede razdoblja apatije.
dijagnostika
Osim prikupljanja pritužbi pacijenata, liječnik mora propisati test izmet (jaja se mogu vidjeti samo mjesec dana nakon infekcije) i krv (testiranje eozinofila), što će se morati obaviti nekoliko puta. Biokemijski je dodan u opći krvni test kako bi se ispitale promjene u jetrenim enzimima (ALT, AST) i imunološkim (1, 5-2 tjedna nakon infekcije). Osim toga, opisthorchiasis u djece zahtijeva instrumentalnu i hardversku dijagnostiku:
- Ultrazvučni pregled želuca, jetre, žučnog mjehura, dvanaestopalačnog crijeva - može pokazati hipertenzivnu diskineziju bilijarnog trakta (kod predškolske djece) ili hipotoniju (kod školske djece i starijih).
- Kompjutorska tomografija (CT) ili magnetska rezonancija (MRI) trbušnih organa.
- Holangiografija - Rendgensko ispitivanje žučnih putova s uvođenjem kontrastnog sredstva.
- Cholecystography - rendgenska snimka žučnog mjehura s kontrastnim sredstvom.
- Radiografija jetre, žučnih putova.
- Gastroskopija - pregled gastrointestinalnog trakta kroz endoskop.
Liječnici enzimski imunološki test nazivaju najvažnijom metodom dijagnoze. U akutnom stadiju identificiraju se proteini IgM koji su odgovorni za primarni imunološki odgovor, au kroničnom stadiju - IgG, koji su dugotrajni i mogu se otkriti samo 4 tjedna nakon infekcije. Dodatne nijanse:
- Akutni oblik zahtijeva mikroskopsko ispitivanje sadržaja duodenala primjenom sondiranja 1, 5 mjeseca nakon imunološke analize (kronično - odmah nakon otkrivanja IgG).
- U kroničnom obliku, CT / MRI je potreban za praćenje mogućih promjena u jetri, gušterači, žučnoj kesici. Imunološka analiza u ovoj fazi može pokazati nizak titar antitijela (manje od 70%) zbog rasta CIC (cirkulirajućih imunoloških kompleksa).
Liječenje opisthorchiasis u djece
Zbog poraza nekoliko organa, terapija protiv trematoda uvijek je odabrana kompleksna, provodi se u fazama. U akutnom stadiju, nakon uklanjanja jake groznice i trovanja, možete odmah nastaviti s primanjem antiparazalnih lijekova. Pripremna faza liječenja opisthorchiasis je potrebna u kroničnom stadiju, traje 7-20 dana i podrazumijeva korištenje:
- antihistaminici i sorbenti (detoksikacijska terapija Smectom, kalcijevim solima);
- choleretic (u prisustvu diskinezije žučnog trakta);
- probavni enzimi;
- cefalosporinski antibiotici, makrolidi ili penicilini (s upalom bilijarnog trakta);
- protuupalno, uključujući glukokortikoide u teškim bolestima.
Nakon ublažavanja stanja i osiguravanja zaštite organa probavnog trakta potrebno je djelovati na parazite: za to je propisana antihelminthic terapija na bazi albendazola i prazikvantela - Biltricid je najbolji lijek. Najmanji u ovoj fazi treba ostati u bolnici zbog toksičnosti lijekova. Ako je potrebno, ostavite cholagogue. Faza uzimanja tableta protiv gljivica kod djece je kratka: do 5 dana. Nakon toga slijedi rehabilitacijska terapija koja pomaže u poboljšanju rada unutarnjih organa:
- nastavak uporabe hepatoprotektora, enzima i choleretic sredstava;
- tijek multivitaminskih kompleksa, dodataka prehrani;
- dijeta - kuhana ili kuhana na pari, bez kruha, slatkiša i drugih gastrointestinalnih iritansa (začinjeno, prženo, slano, masno);
- fizioterapija.
Nakon 3 mjeseca nakon tradicionalne terapije lijekovima, potrebno je ponovno ispitivanje, dijete će biti u ambulanti još 3 godine. Ako se nakon tretmana analizom fecesa i duodenalnog sadržaja utvrdi prisustvo opistorch jaja, djeci starijoj od 4 godine propisuju se Azinox, salicilati, Butadion (djeca predškolske dobi su zabranjena) i Askorutin - kao protuupalno sredstvo.
pripravci
Ključna skupina lijekova za liječenje opisthorchiasisa u djece jesu anthelmintici. Dodatni elementi kompleksne terapije odabrani su prema stupnju oštećenja određenih organa i simptoma. Približna osnovna shema propisivanja lijekova u fazama:
| kategorija | ime |
Značajke recepcije i akcije |
|---|---|---|
| trening | ||
|
antihistaminici |
Suprastin, Tavegil |
Doza se smatra prema težini djeteta, konzumirana bez obzira na obrok. |
|
sorbenti |
Smecta, aktivni ugljen, polifen |
Pijte između obroka, u kombinaciji s laksativima po potrebi. |
|
žuč |
Holosas, Holagol |
Sa ili nakon obroka, dozu izračunava liječnik. Može se koristiti zajedno s antiparazitima u glavnoj fazi. |
|
protuupalni |
Butadion, askorutin ili glukokortikoidi |
Pijte nakon jedenja kratki tečaj s frekvencijom do 2 p / dan. |
|
antispasmotika |
No-Spa, Drotaverin, Duspatalin |
Djeca se ne koriste na tečaju - samo za hitne potrebe. |
| Glavna pozornica | ||
| worming |
Praziquantel, Albendazole |
Ne žvakanje, nakon jela. Praziquantel jednokratno (doza - 40 mg / kg), Albendazol tijekom tjedna (10 mg / kg). |
| rehabilitacija | ||
|
enzimi |
Pankreatin, Mezim, Creon |
Zajedno s hranom ili prije nje, doze su minimalne. |
|
hepatoprotectors |
Ursosan, Silymarin, Galstena |
Doza je individualna, tijekom 2 tjedna. Može imati slabašan choleretic učinak. |
Narodni lijekovi
Liječenje opisthorchiasis u djece se provodi na temelju terapije lijekovima, ali tijekom tečaja možete dodati nekoliko tradicionalne medicine. Bujoni na bazi devyala, smilja, nevena, trpavca dobro rade. Najučinkovitiji recepti:
- Sjemenke bundeve (20 g), trava pelina i majčina dušica (po 50 g), gospina trava i djetelina (po 100 g) su smrvljeni i miješani. 4 žlice. l. od dobivene sirovine kuha se u 1 litri vode, inzistira 4 sata, a 100 ml prije obroka 3 r / dan za 100 ml tijekom mjeseca tijekom faze oporavka.
- Tinktura smilja: u standardnom omjeru 1 tbsp. l. 250 ml kipuće vode, infundirati 1-2 sata, piti 70 ml nakon obroka 3 p / dan. Tečaj traje 2 mjeseca.
- Mljevenje lišća čička u mlincu za meso, iscijedite sok. Pijte 30 ml prije obroka 3 r / dan, tečaj traje 7-10 dana.
prevencija
Главной мерой защиты от заражения является качественная термическая обработка рыбы: ее варят кусками дольше 20-ти мин. (время считать от момента закипания), либо полностью прожаривают – в виде котлет 15 мин., целиком кусками меньше 100 г (аналогично для мелких рыбешек) не меньше 20-ти мин. Дополнительные рекомендации:
- Засаливая рыбу, используйте раствор с концентрацией 1, 2 г/л и выдерживайте ее 10-40 дней (долгий срок – для рыб величиной больше 25 см).
- В пирогах рыбу запекайте не менее часа.
- Горячее копчение должно длиться 2, 5 ч при температуре выше 70 градусов.
- Перед холодным копчением обязателен предварительный 2-хнедельный посол или заморозка (температура выше 35 градусов – 10 ч., ниже – 41 ч.).
- При разделке сырой рыбы используйте перчатки, а инструменты и посуду тщательно очищайте с моющим средством.
