Pomozite razvoju web mjesta, dijelite članak s prijateljima!
Znali su za ovu bolest u 10. stoljeću, ali je botulizam dobila službeni naziv tek u 18. stoljeću, nakon što je otrovana krvavom kobasicom sa smrtnim ishodom. Po imenu glavnog proizvoda, krivac za bolest i dobio ime: od latinskog botulus znači "kobasica". U suvremenoj medicini, čak i uz rijetke registracije - u usporedbi s crijevnim infekcijama, trovanjima - bolest zadržava svoj status jedne od najopasnijih po život. Kakve se komplikacije pojavljuju na njegovoj pozadini i kako se provodi tretman?
Uzročnik botulizma
Neki ljudi zbunjuju ovu bolest s trovanjem hranom, ali botulizam je ozbiljna toksična i infektivna bolest koja pogađa živčani sustav koji uzrokuje botulinum toksin (ili botulinum toksin). To je neurotoksin (dakle, glavni utjecaj na živčani sustav), ima proteinsku prirodu, a proizvodi ga bakterija Clostridium botulinum, koja tvori spore. Neke činjenice o patogenu:
- Među poznatim modernim znanostima o organskim otrovima i toksičnim tvarima, botulinum toksin smatra se najopasnijim. Prosječna polu-smrtonosna doza, prema mišljenju stručnjaka, iznosi 0, 001 mcg po kg tjelesne težine osobe ili životinje.
- Sintetizirana od strane živih organizama, struktura je bliska uzročniku tetanusa: tetanospazmina, koji proizvodi Clostridium Clostridium tetani, ali je manje toksičan zbog niske molekularne težine.
- U Rusiji se botulinum clostridia uočava samo u 4 od 7 tipova, koji su rasprostranjeni u prirodi i naj patogeniji. Prirodni spremnik za njih je tlo i životinje.
- Za rast i proizvodnju toksina (javlja se u procesu vitalne aktivnosti, praćen stvaranjem plina) Clostridium botulinum zahtijeva anaerobno okruženje s temperaturom iznad 35 stupnjeva. Samo ulazak bilo kojeg oblika bakterija u ljudsko tijelo još nije jamstvo za razvoj botulizma.
Izvor zaraze
Spore patogena botulizma pretvaraju izmet životinja koje su konzumirale zaraženi proizvod u tlo, gdje se njihova vitalna aktivnost odvija prije ulaska u sljedeći organizam. Osim zemljišta, uočeni su u mulju mora i jezera, gdje padaju s riba i školjki. Zbog visoke otpornosti na vanjske čimbenike, Clostridium botulinum se zadržava u školjkama i ribama (i nekoliko drugih namirnica) čak i nakon konzerviranja, tako da se može konzumirati botulizam:
- slane ribe;
- dimljena riba i plodovi mora;
- domaća krvavica;
- šunka;
- sakupljene velike komade mesa s oštećenjem;
- konzervirane pečene gljive;
- konzervirano voće i povrće.
Prema službenim statistikama, polovica slučajeva infekcije botulizmom u Rusiji dogodila se u pozadini uporabe konzerviranih gljiva. Manje dijagnosticirana otrovna riba i mesni proizvodi (konzervirani, sušeni, dimljeni). Liječnici ne isključuju prisustvo botulinum toksina u pečenom krumpiru, koji je slabo opran, pa čak iu češnjaku ili začinima koji se ne miješaju s kiselim medijem. Važno je napomenuti da je lokalizacija klostridijinih spora u proizvodima neujednačena, stoga je zaražena samo osoba koja je konzumirala dio u kojem je inficiran toksin.
Načini prijenosa
Ulazna vrata za infekciju, prema liječnicima, jesu sluznice gastrointestinalnog trakta, kroz koje se apsorbira botulinum toksin, ali nije isključena infekcija kroz oštećenu kožu i pluća. Osoba koja je bolesna od botulizma nije opasna za druge. Utjecaj toksina na živčani sustav (središnji i vegetativni) liječnici nastavljaju raspravljati, ali s obzirom na patogenezu infekcije koju moderna medicina ne razumije u potpunosti, važno je zapamtiti 2 točke:
- Infekcija kroz oštećena područja kože nastaje kroz spore, koje kliju u rani (gdje su prisutni anaerobni uvjeti) u vegetativnom obliku. Neki liječnici vjeruju da botulizam rana ima izravnu vezu s ubrizgavanjem opojnih droga.
- Botulizam u dojenčadi povezan je s enzimskom aktivnošću crijeva dojenčadi, a načelo razvoja spora slično je gore opisanom.
Klasična shema infekcije uključuje gutanje ljudi s hranom, ne samo toksina, već i vegetativnih oblika bakterija koje proizvode otrov. Nakon što se apsorbira iz sluznice: u većoj mjeri u želucu (otporna na klorovodičnu kiselinu) i tankog crijeva. Postoji mješavina toksina s krvotokom i njezina distribucija u svim sustavima s naknadnim oštećenjem živčanih stanica.
Znakovi botulizma
Egzotoksin, kojeg proizvode bakterije Clostridium botulinum, oštećuje kranijalne živce, srčane živčane centre i skeletne mišiće, ali se ne manifestira odmah. Prema službenim podacima, rani simptomi botulizma slični su manifestacijama trovanja hranom, kao što je prikazano:
- mučnina;
- intenzivno povraćanje;
- jake bolove u trbuhu;
- proljev bez nečistoća.
Razlike između botulizma i trovanja počinju kasnije kada se poveća broj kliničkih simptoma (nakon nekoliko dana). Razvija se crijevna pareza, tako da se proljev zamjenjuje zatvorom, pojavljuju se abdominalna distenzija i neurološki znakovi botulizma kod ljudi. U službenoj medicini postoje 3 verzije manifestacije ove bolesti:
- Gastrointestinalni - u početnom stadiju karakteriziraju tradicionalne manifestacije trovanja: proljev, povraćanje (neintenzivno, do 2 r / dan), napadi bolova u gornjem dijelu trbuha, suhoća oralne sluznice, osjećaj stalne žeđi.
- Očna - ne smatra se najčešćom, koja se očituje gubitkom jasnoće kontura predmeta, smanjenjem jasnoće vida, pojavom magle ili "muha" pred očima, ili dalekovidnošću, kada su objekti u daljini vidljiviji detaljnije od onih koji su bliski.
- Akutna respiratorna insuficijencija - izražava se u poremećajima respiratornog ritma i tempa, plave kože, kratkog daha, povećanog srčanog ritma. Poremećaji respiratornog procesa brzo se šire, tako da ova verzija botulizma s grčevima stresa disanja nije zbunjena.
Inkubacijsko razdoblje
Akutni gastrointestinalni sindrom, izražen čestom proljevom, mučninom i povraćanjem, bolovima u trbuhu (uglavnom u središtu), popraćen je inkubacijskim razdobljem botulizma. Traje od 18 sati do 5 dana, ali prosječno vrijeme je 1 dan. Neki su liječnici dijagnosticirali slučajeve 12-dnevnog razdoblja inkubacije, ali to je iznimka od pravila. Ako je kraći od navedenog (5-10 sati), nastavlja se teže, praćen povećanjem temperature do 40 stupnjeva, slabošću i općim simptomima opijenosti. Odvojeno, liječnici bilježe:
- Dugi period inkubacije za botulizam rana - to je 4-14 dana. Simptomatologija je uglavnom neurološka, a gore opisani simptomi su odsutni.
- Kada su bebe otrovane botulinum toksinom (nastaje umjetnim hranjenjem), trajanje inkubacije nije moguće popraviti. Primarni simptomi liječnika uključuju slabo sisanje (do potpunog neuspjeha), letargiju, probleme sa stolicom, promukli plač. Nakon pojavljivanja oftalmoplegije pojavljuju se simptomi (paraliza očnih mišića).
Prvi znakovi
U pozadini toksemije (cirkulacija otrova u krvi), osoba zaražena botulinum toksinom pati od teškog i čestog proljeva - poriv za pražnjenjem dnevno može biti i do 10. Stolica je fluidna, ali lišena nečistoća. Lanac manifestacija bolesti često izgleda ovako: akutna bol u trbuhu, nakon čega slijedi ozbiljno povraćanje i proljev. Situacija se ponavlja nekoliko puta dnevno, između napada na državu može se osjećati zadovoljavajuće. Klinička slika sastoji se od znakova infektivne intoksikacije i akutnog gastroenteritisa, pa može postojati:
- pospanost;
- slabost;
- povećanje temperature;
- oštećenje vida;
- suha usta.
Klinička slika
Glavni znakovi trovanja botulizmom, koji traju cijelo vrijeme bolesti, liječnici dijele na 3 sindroma: gastrointestinalni, općenito toksični i paralitički. Neurološke manifestacije javljaju se kod pacijenta kada gastrointestinalni ili s njima izblijede. Uglavnom, kako bolest napreduje, svi sindromi se kombiniraju, ali u svakoj fazi prevladava jedan od njih. Ako kliničku sliku uzmemo postupno, shema će biti sljedeća:
- Zjenice se šire, odgovor na svjetlo je nizak ili je nema, uočava se nistagmus (ritmički pokreti očne jabučice) - oftalmoplegični simptomi. Nije isključen strabizam. Pacijent se žali da ima dvostruki vid, teško je vidjeti sitne detalje.
- Pojavljuju se bulbarni simptomi: problemi s gutanjem, prva kruta hrana, a zatim tekućina, stražnji jezik (na zidu ždrijela) je nepokretan, jezik također postaje manje poslušan, izbočen trzajima. Lice nalikuje maski jer nema izraza lica. Dodaju se opća letargija, apatija i ptoza (izostavljanje gornjeg kapka).
- Postoje glavobolje, čest osjećaj boli, u večernjoj atoniji crijeva se manifestira. Ako je temperatura tijekom dana niska, noću postaje normalno. Pacijent se žali na slabost mišića, koja u početku zahvaća mišiće vrata (teško je držati glavu), nakon interkostalnih mišića pa je disanje poremećeno. Postoji urinarna retencija, česta tahikardija.
- Pacijent osjeća slabost udova, ali se čuva osjetljivost svih dijelova tijela. Teško je usmjeriti pogled i držati ga u jednom smjeru, jasno izgovoriti zvukove, nazalnog, promuklog glasa, govor je izgubljen, dok glasnice izgube pokretljivost.
- U pretposljednjoj fazi botulizma postoje problemi u hodu (neizvjesni, neujednačeni), bljedilo kože, povećani broj otkucaja srca, suha usta i izobličenja lica zbog prekomjerne napetosti mišića lica. Samo slušanje, jasnoća misli i osjetljivost tijela ostaju nepromijenjeni.
- Završni stadij bolesti je potpuno opuštanje skeletnih mišića, što dovodi do ograničenja tjelesne aktivnosti i nemogućnosti držanja glave, stalnog osjećaja nedostatka zraka, kompresije prsnog koša.
dijagnostika
Čak i uz živopisne kliničke manifestacije trovanja botulinum toksinom, liječnici, zbog lošeg poznavanja s njim (problem se rijetko susreće), zbunjeni su s encefalitisom, hipertenzivnom krizom, neuspjehom cirkulacije, intestinalnom infekcijom. Iz tog razloga, nakon pregleda pacijentovih pritužbi, postavlja se diferencijalna dijagnoza, tijekom koje liječnik uspoređuje prikazanu kliničku sliku s onim što je karakteristično za:
- gastroenteritis uzrokovan stafilokokom;
- salmoneloze;
- encefalitis;
- polientsefalita.
Za diferencijalnu dijagnozu uzima se lumbalna punkcija radi usporedbe s neuroinfekcijama, te se ispituje cerebrospinalna tekućina koja bi trebala ostati nepromijenjena ako je osoba zaražena botulinum toksinom. Opći klinički pregled pacijenta nema smisla, serološke studije također neće dati željeni učinak. Laboratorijska dijagnoza uključuje samo:
- Uzimanje i centrifugiranje pacijentove krvi. Dobivena tekućina je pomiješana s antibotulinskim serumom od 3 tipa, a mješavina je injicirana intraperitonealno bijelim miševima. Nakon 4 dana ostat će živ onaj koji je primio antitoksični lijek protiv otrova koji cirkulira u tijelu pacijenta.
- Bakteriološko ispitivanje povraćanja, izmet, potencijalno kontaminirane hrane i voda koje su oprale želudac ili crijeva.
liječenje
Liječnici razlikuju 2 smjera liječenja s trovanjem botulinum toksinom: neutralizacija i uklanjanje otrova iz tijela kako bi se spriječilo nastajanje toksina in vivo, te uklanjanje već postojećih patoloških promjena u tijelu, uključujući i sekundarne. Shema liječenja provedena nakon hospitalizacije pacijenta izgleda ovako:
- Pranje kroz nazogastričnu cijev želuca i crijeva s 2% -tnom otopinom natrijevog bikarbonata, a nakon toga sifonske klizme (5% -tna otopina) do 10 litara se uklanjaju neispravnim otrovom.
- Uvođenje antitoksičnog seruma (odabrano tijekom laboratorijskih ispitivanja).
- Uvođenje infuzijsko-vodeno-solnih otopina u svrhu detoksikacije, obnove vodene i elektrolitske ravnoteže.
- Upotreba antibiotika koji djeluju na Clostridium botulinum.
- Provođenje hiperbarične oksigenacije u borbi protiv hipoksije (uključujući histotoksične (povezane s oštećenjem tkiva)).
Uzrok smrti u botulizmu
Pokušaji kućnog liječenja, neusklađenost s osnovnim režimom liječenja temeljenim na modernim medicinskim tehnikama pogoršavaju prognozu. Vjerojatnost smrti je 30-60%. Smrt trovanjem botulinum toksinom nastaje zbog paralize mišića dišnih putova, a na pozadini hipoksije. Ako se pacijentu koji je u posljednjim stadijima bolesti ne daje umjetno disanje, rizik od smrti je 65%. Rjeđe, uzrok smrti su komplikacije povezane s upalnim procesom.
efekti
Osim smrti pacijenta koji nije dobio odgovarajući tretman, uz napredovanje bolesti suočeni su s mnogo komplikacija. Liječnici ih kategoriziraju prema učestalosti pojavljivanja kako slijedi:
- Pijelonefritis, gnojni traheobronhitis, atelektaza, pneumonija su uglavnom sekundarne bakterijske komplikacije. Nije isključen gnojni parotitis, sepsa.
- Serumska bolest je problem nakon tretmana kod svakog trećeg pacijenta. Takve iatrogene komplikacije su rjeđe dijagnosticirane: atrofija crijeva, hiperglikemija, hiperfosfatemija.
- Među rijetkim specifičnim poremećajima tjelesnih funkcija, botulinum miozitis je uočen (na 2-3 tjedna bolesti) s lezijom potkoljeničnih mišića (rjeđe okcipitalna, femoralna). Dozvoljena aritmija, oštećenje živčanih srčanih čvorova.
Prevencija botulizma
Pouzdana zaštita od botulinum toksina samo je iznimka u korištenju tvorničke konzervacije, osobito gljiva, koje su podvrgnute slaboj toplinskoj obradi mesa, ribe i morskih plodova (sušene, dimljene i lagano soljene). Kućno konzerviranje treba provoditi u skladu s pravilima higijene:
- temeljito čišćenje posuđa (sterilizacija poklopaca i limenki);
- uklanjanje čestica tla iz proizvoda pripremljenih za konzerviranje;
- kuhanje hrane jedan sat prije konzerviranja;
- izbjegavajući upotrebu prekomjerne, ustajale biljne hrane.
Posebna točka zaslužuje tvrdnju da botulizam umire tijekom ključanja. Ovdje je pitanje da li bakterija poprima oblik: spore ili vegetacije. Potonji je ubijen za 5 minuta vrenja na 80 stupnjeva, ali spora izdržava čak i više temperature (do 120 stupnjeva) tijekom 5 sati. Blago zagrijavanje, ultraljubičasto i bezzračno okruženje ne šteti patulinima botulinuma, dakle samo dugo pola sata) ključanje se smatra učinkovitom obranom. Nekoliko dodatnih bodova:
- Ako se član obitelji zarazio botulizmom, ostalima je potrebno medicinsko promatranje (tjedan i pol) i preventivni serum. Jela, iz kojih pacijent jede, dezinficiraju se.
- Ako hrana nije podvrgnuta toplinskoj obradi, treba je pohraniti na temperaturi ispod 10 stupnjeva. Otekle limenke (znak botulizma) moraju se zbrinuti.