Koma se u pravilu javlja u pozadini oštećenja CNS-a. Liječenje ovisi o ispravnosti određivanja mehanizma za razvoj takvog stanja. Najpoznatiji sustav za procjenu ozbiljnosti kome je Glasgowska ljestvica kome, koja uključuje zjenične, govorne i motoričke reakcije.
Što je Glasgowska ljestvica
Koma je ozbiljno stanje s kojim se liječnici često suočavaju. Ima različite stupnjeve i faze, njihova ispravna definicija pomoći će u uspostavljanju metoda liječenja i prognoze za oporavak.Za to su neurokirurzi iz Glasgowa u Škotskoj - B. Jennet, G. Tizdale - 1974. godine izradili ljestvicu procjene stanja. Sustav je star, ali ga liječnici još uvijek koriste. Poznatija je kao Glasgow koma skala (GCS, ili GCS).
Ljestvica kao praktični alat uključena je u različite klasifikacije procjene stupnja oštećenja svijesti, uključujući:
- pojednostavljeni sustav akutnih stanja;
- procjena pojave smrtnog ishoda;
- rizik smrtnosti u pedijatriji;
- sustav za procjenu kroničnih i akutnih poremećaja fizioloških poremećaja.
Procjena dubine oštećenja refleksa pomaže u stvaranju bodovnog sustava u rasponu od 3 do 15. Prilikom provođenja sumarne ocjene moždane aktivnosti prema GCS-u, ocjenjuje osobu kao normoksičnu, normotenzivnu, koja nije primila narkotici, paralitici ili drugi lijekovi koji umjetno smanjuju neurološki status.Sustav procjene težine stanja na ovoj ljestvici uključuje tri kriterija. Ovo je:
- odgovor na otvaranje očiju (E);
- motorička reakcija (M);
- glasovni odgovor (V).
Glasgow rezultati
GCS je izvorno razvijen za pacijente s teškim ozljedama glave. Pri procjeni stanja bolesnika treba uzeti u obzir samo najbolji odgovor. Također morate obratiti pažnju na svaku pojedinačnu stavku, a ne na ukupni rezultat, jer žarišni simptomi smanjuju konačni rezultat. Pacijent s niskim ukupnim rezultatom na ljestvici može imati normalnu razinu mentalnog razvoja. Glasgowska skala za bodove je kvantitativna procjena svijesti, a kvalitativna se provodi prema Konovalovu klasifikaciji.
Reakcija na otvaranje očiju
Prilikom utvrđivanja stanja bolesnika procjenjuje se oblik i veličina zjenica, simetrija i očuvanje izravne reakcije na svjetlo. Test reakcije očiju uključuje bodovanje koje je navedeno u tablici:
|
Reakcija pacijenta |
Bodovi |
|
Samo otvara oči |
4 |
|
Reagira na riječi |
3 |
|
Postoji iritacija boli |
2 |
|
Nedostaje okulovestibularni refleks |
1 |
Govorni odgovor
Kod pregleda pacijenta posebna pažnja se pridaje i verbalnim odgovorima. GCS dodjeljuje bodove za sljedeće radnje:
|
Reakcija pacijenta |
Bodovi |
|
Brz i točan odgovor na pitanje |
5 |
|
Neuredan govor (verbalna okroška) |
4 |
|
Odgovor ne odgovara pitanju ili postoji neuredan tipk |
3 |
|
Neartikulirani zvukovi |
2 |
|
Bez verbalnog odgovora |
1 |
Test motoričke reakcije
Proučavanje motoričkog odgovora konačni je kriterij za procjenu stanja pacijenta. Motorički odgovori prikazani su u tablici:
|
Reakcija pacijenta |
Bodovi |
|
Izvođenje pokreta na naredbu |
6 |
|
Odbijanje bolnih podražaja |
5 |
|
Uvuci nogu ili ruku u bolu |
4 |
|
Abnormalna fleksija |
3 |
|
Proširenje |
2 |
|
Manjak kretanja zbog boli |
1 |
Glasgow ljestvica ozbiljnosti kome
Glasgowska ljestvica ozbiljnosti kome uobičajeni je kvantitativni način procjene poremećaja svijesti. Stanje bolesnika ispituje se prilikom prijema u bolnicu i dan kasnije prema tri testa: otvaranje očiju na bol ili zvuk, motorički i verbalni odgovor na podražaje. Razina svijesti na Glasgowskoj ljestvici varira od tri do petnaest bodova. U rezultatima, 3 je minimalni broj bodova, što označava teži stupanj kome, a 15 je broj, koji označava optimalnu razinu razvijenosti svijesti. Glasgowska metoda bodovanja određuje vrste kome:
|
Ukupan rezultat u bodovima |
Tumačenje rezultata |
|
15 |
Bistar um |
|
13-14 |
Ošamućivanje |
|
9-12 |
Sopor |
|
4-8 |
Koma |
|
3 |
Moždana smrt |
Bistar um
Aktivno postojanje, s normalnim adekvatnim odgovorima i govornim kontekstom, smislenim ponašanjem i očuvanjem različitih tipova orijentacije naziva se jasna svijest. Osim toga, ovaj pojam podrazumijeva aktivnu budnost, adekvatnu percepciju okoline i sposobnost kognitivne (kognitivne) aktivnosti. Ovo stanje svijesti daje 15 bodova u GCS sustavu.
Stanje omamljivanja
Ako pacijent ima usporenost govora i razmišljanja, nema dovoljno percepcije i procjene onoga što se događa, pažnja je smanjena, zatim je svijest omamljena (sumnjičavost). Ovo komatozno stanje predstavljeno je u nekoliko oblika:
- Umjereno. Postoji samo djelomično ugnjetavanje psihe, stoga je sposobnost poduzimanja akcije smanjena. Govorni kontakt se može okarakterizirati kao siguran, ali su odgovori jednosložni i spori. Postoji letargija, povećan umor, pospanost.
- Duboko. Može se pojaviti s hipertermijskim sindromom. Stalno stanje sna, motorička ekscitacija se rijetko opaža, govorni kontakt je ograničen. Očuvan zaštitni koordinirani odgovor na bol.
Sopor status
Oštra inhibicija aktivnosti svijesti naziva se stupor. Bolesnika se teško može izvesti iz ovog stanja. Kao odgovor na apele, ne otvara dobro oči, kontakt s njim je gotovo nemoguć. Često postoji refleks hvatanja, automatske geste. U pravilu, razina svijesti sopora razvija se s masivnim parenhimskim krvarenjem, što je komplicirano prodorom krvi u ventrikularni sustav iu subarahnoidni prostor.
Koma
Stanje kome karakterizira potpuni gubitak svijesti, nedostatak odgovora na vanjske podražaje. U medicinskoj praksi koma se, ovisno o težini cerebralnog oštećenja, dijeli u tri kategorije:
- Umjerena koma. Motorne zaštitne reakcije su nekoordinirane, uočava se psihomotorna agitacija i automatizirane geste. Nema reakcija na podražaje. Abdominalni refleksi su depresivni. Primjećuju se poremećaji visceralnih funkcija (ubrzani otkucaji srca, porast tlaka).
- Duboka koma. Nema spontanih pokreta. Primjećuju se različite promjene mišićnog tonusa u obliku difuznog smanjenja refleksa, hormetonije, hipoksije, hipotenzije i distonije. Postoji kršenje disanja i srčanog ritma.
- Pretjerana koma. Očne jabučice su nepokretne. Postoji difuzna mišićna atonija, totalna arefleksija, teški poremećaji važnih organa (tahikardija, poremećaj disanja, apneja).
Glasgowska ljestvica rezultata
Dugo se u medicini koristi Glasgowska ljestvica stupnja ugnjetavanja svijesti. Pouzdano pomaže u procjeni kvalitete života bolesnika nakon raznih traumatskih ozljeda mozga, uzimajući u obzir društvenu aktivnost i psihoneurološke rezidualne poremećaje. Osim toga, takav sustav se aktivno koristi u procjeni učinkovitosti korištenja različitih metoda liječenja. Proširena verzija ljestvice prikazana je u tablici:
|
Izlazak |
Bodovi |
|
Potpuni oporavak. |
8 |
|
Djelomičan oporavak. Postoje manji neurološki poremećaji. Pacijent se kreće samostalno. |
7 |
|
Mentalni status se procjenjuje unutar normalnog raspona. Pacijent se može brinuti sam za sebe. |
6 |
|
Umjeren nedostatak neovisnosti. Pacijent nije u stanju obavljati određene aktivnosti. Potreban ambulantni nadzor. |
5 |
|
Postoji veliki neurološki defekt zbog kojeg je pacijentu potrebna njega. |
4 |
|
Neuromuskularni zatajenje. Pacijent je pri svijesti, ali teški neurološki simptomi tjeraju ga da nastavi liječenje na intenzivnoj njezi. |
3 |
|
Režim budnosti i spavanja je održan, disanje i hemodinamika stabilni. Nema slobodnog kretanja. |
2 |
|
Smrt |
1 |
Osim Glasgowskog sustava, moderna medicina često koristi skalu četiri, koja se smatra poboljšanom modifikacijom prijašnjih klasifikacija poremećaja svijesti. Ako Glasgowska ljestvica nije prikladna, upotrijebite Four, koja ima nekoliko prednosti. Pomaže u davanju točne procjene kod bolesnika s intubacijom, trahealnom afazijom, periorbitalnim tumorom. Druga ljestvica može otkriti faze hernijacije mozga i prepoznati zaključani sindrom.
Glasgow dječja ljestvica
Glasgow rezultat razine svijesti za dijete mlađe od 4 godine sličan je sustavu za odrasle, osim verbalnih opcija odgovora. Skala dječje kome predlaže indikaciju u statusnim točkama:
- otvaranje očiju;
- govor djeteta;
- motoričke sposobnosti.
Otvaranje očiju:
|
reakcija djeteta |
Bodovi |
|
Besplatno |
4 |
|
Reagira na glas |
3 |
|
Reagira na bol |
2 |
|
Nedostaje |
1 |
Govor:
|
reakcija djeteta |
Bodovi |
|
Beba je interaktivna, nasmijana, prati predmet |
5 |
|
Uplakana beba se može umiriti |
4 |
|
Smiri se, ali ne zadugo |
3 |
|
Nemirno. Loš odgovor na verbalni podražaj |
2 |
|
Interaktivnost i bez plakanja |
1 |
Motoričke sposobnosti:
|
reakcija djeteta |
Bodovi |
|
Izvodi pokrete na naredbu |
6 |
|
Odbijanje predmeta pod bolom |
5 |
|
Povlačenje udova |
4 |
|
Abnormalna fleksija |
3 |
|
Proširenje |
2 |
|
Nema prometa |
1 |