Pomozite razvoju web mjesta, dijelite članak s prijateljima!

Subarahnoidna hemoragijska bolest je klinički sindrom u kojem se stanje mozga mijenja u slučaju aneurizme vaskularnih stijenki mozga. Danas nema potrebnih suvremenih metoda dijagnostike, liječenja ovog krvarenja, dakle, s neblagovremenim liječenjem mogu postojati ozbiljne posljedice. U članku se opisuju uzroci, simptomi, dijagnoza, načini sprječavanja krvarenja.

Što je subarahnoidno krvarenje

Bolest subarahnoidnog krvarenja (SAH) naziva se i hemoragijski moždani udar. To je akutna povreda moždane cirkulacije. Kao posljedica rupture aneurizme (širenje lokalne krvne žile, zbog koje se njihovi zidovi mijenjaju ili oštećuju), krv se može ulijevati u subarahnoidni prostor (subarahnoidni prostor, pia mater). Ovo krvarenje se smatra najtežim među ostalim moždanim udarom.

Uzroci subarahnoidnog krvarenja

Uzroci krvarenja su različiti. Glavna je povreda integriteta zida intrakranijalne arterije. SAH ima i druge razloge: nagli porast krvnog tlaka, oštećenje mozga u kroničnoj ovisnosti o drogama, alkoholizam, uzimanje ili predoziranje antikoagulansima i druge bolesti. Uzroci krvarenja dijele se na traumatske i spontane.

traumatičan

Uobičajeni traumatski uzroci SAH nastaju kao posljedica izravnog oštećenja površine mozga. To uključuje prijelom kostiju lubanje, kontuziju ili kompresiju mozga. Novorođenče može razviti subarahnoidno krvarenje zbog sljedećih razloga: uska zdjelica, oštećenje glave tijekom porođaja, intrauterine infekcije, fetalna hipoksija.

spontan

Česti uzrok ne-traumatskog SAH je ruptura aneurizme. Razvijen zbog čimbenika kao što je oštar skok krvnog tlaka. To se događa ako podignete utege, napnete se tijekom crijevnih pokreta, loše kašljete ili se mnogo brinete o nečemu ili nekome. Posljedica toga su patološke promjene u krvnim žilama:

  • vaskularni tumori;
  • sakularna ili pilinga aneurizma;
  • vaskulitis;
  • kongenitalna vaskularna bolest (isprepletena ili spojena arterija i vena);
  • bolesti krvi
  • tromboza vena u mozgu;
  • otrovne ili gljivične upale zidova arterija;
  • krvarenje u hipofizi;
  • metastaze u mozgu;
  • ruptura arterije, koja se nalazi u blizini moždanog debla.

Čimbenici rizika

Glavni čimbenici rizika za razvoj SAH-a su brojne bolesti, loše navike, trudnoća. Evo popisa nekih od njih:

  • arterijska hipertenzija;
  • hiperkolesterolemije;
  • hipertenzija;
  • ateroskleroza;
  • upotreba droga (kokain);
  • uzimanje oralnih kontraceptiva;
  • pušenje;
  • kronični alkoholizam;
  • pretilost ili prekomjerna težina;
  • generacije.

Klasifikacija subarahnoidnog krvarenja

Bolest subarahnoidnog krvarenja ima svoju klasifikaciju. Određuje se pomoću osnovnih podataka dobivenih iz CT ili MRI. Proračunima se daje masivno krvarenje, kombinacija s parenhimskim, ventilacijskim krvarenjima u kranijalnoj šupljini. Prema rezultatima dijagnoze, utvrđeno je kakvo je subarahnoidno krvarenje: izolirano, parenhimno, ventilirano ili parenhimsko-ventilirano krvarenje.

Skala Hunt Hess

Postoje tri posebne skale ocjenjivanja za procjenu SAH u neurologiji. Oni pokazuju stanje pacijenta, količinu krvi u moždanim komorama (krvarenje u ventrikuli), ishod krvarenja. Svaka razina odražava ozbiljnost stanja, preživljavanje ili fokalni neurološki deficit. Jednu od tih skala su 1968. godine predložili Hunt i Hess. Pomoću ove ljestvice možete sami odrediti pacijentovo stanje, međutim, za bilo kakve simptome, preporučujemo da se obratite svom liječniku za detaljnu dijagnozu. Ukupne razine u skali 5:

  • Razina 1: postoji mala glavobolja, mala tvrdoća okcipitalnih mišića. Do 70% pacijenata preživljava na toj razini;
  • Razina 2: postoji umjerena ili jaka glavobolja, srednja tvrdoća okcipitalnih mišića i neurološki deficit. Stopa preživljavanja je 60% bolesnika;
  • Razina 3: zapanjujući i minimalni neurološki deficit. Do 50% pacijenata preživljava na ovoj razini;
  • Razina 4: postoji jaka depresija svijesti, nepotpuna paraliza, povećava tonus svih mišića i autonomni poremećaji. Preživljavanje je do 20% bolesnika;
  • Razina 5: agonija, povećava tonus svih mišića, duboka koma. Samo 10% pacijenata preživi.

Simptomi Sac Brain

Postoje mnogi uobičajeni simptomi SAH-a, međutim, najčešći od njih je napad teške i iznenadne glavobolje. Naziva se i gromoglasno, brzo dolazi i odmah nestaje. Mnogi ga opisuju kao najsnažniju glavobolju u cijelom svom životu. Tada se vrati glavobolja i pojavljuju se drugi znakovi krvarenja:

  • Strah od svjetlosti. Pacijent ne može mirno gledati na bilo koji izvor svjetla, postoji bolna nelagoda očne jabučice.
  • Odsutnost (gubitak) svijesti.
  • Mučnina, povraćanje. U ovom slučaju nema olakšanja.
  • Konvulzije.
  • Psihomotorna agitacija. Postoji jaka aktivnost, tijekom koje pacijent može prouzročiti fizičku štetu drugima i sebi.
  • Strabizam.
  • Plućni edem.
  • Oštećenje govora. Pacijent ne može normalno govoriti, ponekad ne razumije poznati jezik.
  • Oslabljena osjetljivost kože.

Atipični oblici

Kada se promatra SAC i atipični oblici. Postoje samo tri od njih - migrena, lobar hipertonični, i lozhno-upalne. U prvom obliku javlja se glavobolja bez gubitka svijesti. U slučaju lažnog hipertenzivnog oblika, uočeni su hipertenzija, glavobolja, visoki krvni tlak (hipertenzija), pogoršanje stanja i ponovljeno krvarenje.

U slučaju lažnog upalnog oblika uočava se meningitis, glavobolja, meningealni znaci i vrućica (temperatura raste iznad 38 stupnjeva). Može doći do dezorijentacije, psihomotorne uznemirenosti i narušene svijesti pacijenta. To se događa samo kada je aneurizma prednje cerebralne arterije slomljena, koja dovodi krv u frontalne režnjeve mozga.

Subarahnoidni udar

Polovica pacijenata s aneurizmom, subarahnoidnim moždanim udarom odvija se gotovo bez simptoma. Druga polovica ima glavobolju u čelu i očima i može trajati nekoliko sati ili nekoliko dana. Subarahnoidni moždani udar ostali simptomi:

  • epileptički napadaji;
  • anizokorija;
  • strabizam;
  • smanjeni vid;
  • gubitak svijesti (povezan s potpunim spazmom cerebralnih žila);
  • mučnina;
  • povraćanje;
  • sporo disanje;
  • bradikardija;
  • povećanje temperature;
  • oštećenje pamćenja, govor i mentalno oštećenje.

Kako dijagnosticirati

Subarahnoidno krvarenje može se dijagnosticirati samo pomoću kompleksa neuroloških studija koje se provode u plaćenim klinikama. Prvo, liječnik ispituje pacijenta: postavljaju se pitanja o tome koliko su se simptomi pojavili, jesu li se pojavile ozljede ili udarci tlaka te je li pacijent imao loše navike. Zatim se ispituje kako bi se otkrili znakovi neuroloških poremećaja, a također i procjena razine svijesti pacijenta.

Zatim, napravite test krvi kako biste utvrdili zgrušavanje krvi. Zatim se izvodi lumbalna punkcija. Da biste to učinili, uzmite posebnu iglu i napravite punkciju u lumbalnoj regiji od nekoliko milimetara, izdvajajući nekoliko mililitara cerebrospinalne tekućine. Ako postoji mala količina krvi (ugrušaka) u cerebrospinalnoj tekućini, to znači da je došlo do krvarenja u subarahnoidnom prostoru. Za proučavanje strukture mozga i otkrivanje mjesta krvarenja provodi se kompjutorska i magnetska rezonancija.

Pomoću ehoencefalografije može se odrediti intrakranijsko subarahnoidno krvarenje koje može pomaknuti mozak. Koristeći transkranijalnu dopler sonografiju, može se procijeniti dotok krvi u arterije mozga. To će pomoći da se utvrdi gdje se javlja vazokonstrikcija. Pomoću magnetske rezonantne angiografije može se procijeniti integritet moždanih arterija, njihova provodljivost.

Liječenje subarahnoidnog krvarenja

Ako je budući pacijent pronašao barem jedan simptom SAH-a, liječnici su ga poslali da provede određene studije, koje su gore opisane, kako bi održale njegovo normalno stanje. Tada stručnjaci izračunavaju čimbenike koji mogu utjecati na ishod NAO-a. Rani tretman je učinkovit u prva 3 sata nakon otkrivanja bolesti. Postoje 3 vrste terapije:

  • brza hospitalizacija;
  • bazalna terapija;
  • kirurška intervencija.

Hitna hospitalizacija

Primarna hospitalizacija bolesnika sa SAH provodi se u primarnim ili regionalnim vaskularnim centrima. U bolničkim jedinicama, svi postupci se provode kako bi se dijagnosticirala bolest - MRI mozga za određivanje subarahnoidnog krvarenja (uočeno je intenzivno bijelo područje) i neinvazivno ispitivanje vaskularnog sustava (MR angiografija). Ako se tijekom ovih postupaka utvrdi odsutnost simptoma, propisuje se lumbalna punkcija.

Osnovna terapija

U početku, osnovna terapija uključivala je 3 komponente. Prvi su mjere usmjerene na hitnu korekciju oštećenja funkcija važnih za život - normalizaciju gutanja, hemodinamiku, disanje i epileptički status. Drugi je smanjenje poremećaja homeostaze koji su posljedica moždanog udara - smanjenje intrakranijalnog tlaka, prevencija infekcija i komplikacija, psihomotorna agitacija, štucanje, povraćanje i ublažavanje autonomnih hiperreakcija.

Treća komponenta osnovne terapije je metabolička zaštita mozga. Ovaj postupak je usmjeren na prekid disfunkcije mozga, što je uzrokovano akutnim kršenjem cerebralne aneurizme. Oni uključuju antioksidante, antihipoksante, antagoniste kalcija, antagoniste glutamata i neurotrofne lijekove. Ako se terapija ne povuče, provodi se izravno davanje vazodilatatora.

Kirurška intervencija

Hitna operacija ili endovaskularna intervencija provodi se u bolesnika s velikim parenhimatskim hematomima, u kojima se stanje pogoršava tijekom prva dva dana. Ako je pospanost prisutna u prvim satima nakon SAH-a, operacija je dopuštena bez angiografije. Hidrocefalus se može pojaviti dan nakon SAH. Podrezivanje aneurizme provodi se 3. dan ili 12. dan nakon početka SAH-a kako bi se evakuirala krv.

Kako spriječiti komplikacije

Da bi se spriječile komplikacije nakon SAH potrebno je obnoviti dotok krvi u mozak. U tom smislu, prepisati lijekove koji razrjeđuju krv kako bi se povećale šanse za preživljavanje i smanjile komplikacije koje mogu dovesti do ishemijskog moždanog udara. Liječnici propisuju aspirin, koji se koristi za liječenje ishemijskih promjena kako bi se smanjila vjerojatnost recidiva. Slijede lijekovi koji su potrebni za sprječavanje komplikacija ili prevenciju.

Normalizacija disanja i izmjene plina

U većini slučajeva, kako bi se normalizirala respiracija i izmjena plina, liječnici preporučuju sljedeće lijekove:

  • Revilab;
  • Honluten;
  • Gentaksan;
  • Fastin;
  • Levosin;
  • Trofodermin;
  • Perftoran;
  • Oxeladin.

Terapija edema mozga

Sljedeći lijekovi koriste se kao složeni tretman edema mozga:

  • aktovegin;
  • Dekadron;
  • Lasix;
  • Medrol;
  • furosemid;
  • Tseleston;
  • Urbazon.

Posljedice subarahnoidnog krvarenja

Mnogi liječnici posljedica razlikuju samo tri od najnovijih i opasnih - neurološki poremećaj, razvoj srčanog udara i prijetnju smrti. Patologija kao što je SAH je opasna po život. Stanje u kojem osoba može biti može biti opasno za njihovo zdravlje. Kako bi se smanjio rizik od komplikacija i posljedica, posavjetujte se s liječnikom kako biste sačuvali zdravlje i život osobe.

Neurološki poremećaji uključuju povećanje tonusa mišića, slabost u rukama i nogama, poremećaj govora. Osoba se neće moći samostalno kretati, što odmah prelazi u invaliditet. Sužavanje arterija (angiospasm) ili nekroza moždanog tkiva može dovesti do razvoja srčanog udara. Rizik od smrti je prisutan samo u slučaju velike količine krvarenja. Smrt se može dogoditi s produljenim grčom moždanih arterija.

Prognoza SAK-a

Letalni ishod pri prvom krvarenju iz aneurizme je oko 60%. S ponovljenim relapsom unutar tjedna iznosi 15%. Nakon šest mjeseci (6 mjeseci) postoji vjerojatnost re-razbijanja - oko 5% godišnje. Kada re-arterijske aneurizme držite isječke na vratu (clipping ili stenting). Samo kod vaskularnih malformacija prognoza je pozitivna. Ako se aneurizma ne otkrije tijekom pananginografije, to će značiti da je izvor krvarenja zatvoren. Nakon liječenja u akutnom razdoblju pacijenti pate od neurološkog defekta.

video

Pomozite razvoju web mjesta, dijelite članak s prijateljima!

Kategorija:

Zdravlje