Oštećenje krvnih žila donjih ekstremiteta, mrežnice ili bubrega kod šećerne bolesti naziva se dijabetička angiopatija. Najveći rizik od bolesti karakterističan je za osobe starije od 50 godina, bez obzira na njihovu dob. Vjerojatnost je još veća za one koji su odavno bili dijabetičari. Sama bolest je zadebljanje zidova krvnih žila, zbog čega im je narušena permeabilnost i smanjen je protok krvi. To dovodi do nepovratnog prekida opskrbe krvnih žila tim organima.
Što je dijabetička angiopatija?
Takozvana komplikacija dugotrajnog dijabetesa melitusa, koji je vaskularna lezija. U dekompenziranom stadiju bolesti, tj. kada povišena razina šećera u krvi traje dugo, problemi s krvnim žilama mogu započeti ranije u usporedbi sa situacijama u kojima se kontrolira količina inzulina. Međunarodna klasifikacija bolesti (ICD-10) osigurava ovu patologiju 5 kodova. Svi oni ukazuju na kršenje periferne cirkulacije krvi, ali imaju razlike ovisno o obliku šećerne bolesti:
- u inzulin-ovisnom obliku - E10.5;
- kod oblika otpornog na inzulin - E11.5;
- kada je dijabetes povezan s pothranjenošću - E12.5;
- u slučaju drugih poznatih oblika dijabetesa, E13.5;
- s neodređenim uzrokom dijabetesa - E14.5.
Ciljani organi za dijabetes
Bolest može utjecati na male i velike arterije. U prvom slučaju patologija se naziva makroangiopatija, au drugom - mikroangiopatija. Oba oblika su bolne promjene u žilama zbog povišene razine šećera. Kao rezultat, poremećeni su organi koje opskrbljuju krvlju. To mogu biti:
- srce;
- bubrega;
- svjetlosti;
- mozak;
- oči;
- donji udovi.
simptomi
Manifestacija različitih oblika angiopatije ima svoje karakteristike. Svaki od njih karakteriziraju određeni simptomi. Najčešće su angiopatija krvnih žila donjih ekstremiteta, proliferativna angioretinopatija i nefropatija. Kod nekih bolesnika može se uočiti nekoliko oblika ove bolesti odjednom, stoga će popis pritužbi pacijenata uključivati simptome svake od njih. To mogu biti problemi s vidom, kada pred vašim očima počnu treperiti "muhe". Ostali simptomi uključuju povremenu klaudikaciju i bol u nogama, zamućen urin, visoki krvni tlak itd.
Donji udovi
Simptomi ovog oblika angiopatije mogu biti povezani s obje promjene karakteristične za dijabetes i aterosklerozu koronarnih arterija. Kliničke manifestacije bolesti su:
- Utrnulost, gužva, hladnoća u nogama. To su prvi znakovi angiopatije. Oni se manifestiraju u području nogu, stopalima, mišićima tele. Uzrok je neuspjeh cirkulacije i oštećenje živaca (neuropatija). Zbog slabe cirkulacije, u nogama je hladnoća i hladnoća.
- Povremena klaudikacija, bol. Zbog dugotrajnog nedostatka kisika, boli, pojavljuje se osjećaj težine i napetosti u nogama. Grčevi su poremećeni tijekom hodanja i odmora, češće noću za vrijeme spavanja.
- Distrofne promjene na koži ekstremiteta. Postaje blijeda, hladna, kosa počinje padati. Nokti postaju gusti i lomljivi. Zbog nedovoljne prehrane tkiva dolazi do njihove atrofije.
- Trofički poremećaji. Kod dekompenzacije dijabetesa uočava se smanjenje imuniteta. Rezultat je razvoj trofnih ulkusa, čak i zbog jednostavnih ogrebotina. Obilježje njih je odsustvo boli. Čirevi su lokalizirani u području nogu, stopalo, na starim žuljevima, mogu proći u gangrenu.
- Dijabetička noga. To su trofične i osteoartikularne promjene. Pojavljuje se u kasnom stadiju angiopatije. Čirevi dopiru do kostiju i tetiva, razvija se Charcotova noga (dijabetička osteoartropatija) koja se očituje dislokacijama i lomovima.
mrežnice
U ranim stadijima, vaskularna lezija mrežnice je gotovo asimptomatska. Zbog toga pacijenti vrlo kasne kod liječnika, primjećujući sljedeće znakove dijabetičke angioretinopatije:
- smanjena oštrina vida do sljepoće;
- iskre, bljeskovi, tamne točke pred očima;
- veo ili veo pred očima;
- edem mrežnice;
- sužene arterije u fundusu;
- mala krvarenja duž velikih vena u obliku točaka;
- oticanje u središtu makule;
- više mekih izlučevina na mrežnici.
Simptomi dijabetičke nefropatije
Razvoj ovog oblika angiopatije povezan je s patološkim promjenama u bubrežnim žilama i negativnim učinkom glukoze na njih, koja počinje izlučivati zajedno s urinom, dajući dodatni stres organima. Dijagnoza nefropatije dodana je dijabetes melitusu 10-15 godina kasnije. Prepoznati patologiju sljedećih simptoma:
- natečenost oko očiju, izražena ujutro;
- stalna žeđ;
- obilno i često uriniranje;
- visoki krvni tlak;
- smanjena učinkovitost;
- slabost u tijelu;
- pospanost;
- konvulzije;
- vrtoglavica;
- mučnina i povraćanje.
Uzroci i mehanizmi bolesti
Jedini uzrok angiopatije je dijabetes melitus i povišena razina glukoze koja je karakteristična za ovu bolest. Mehanizam razvoja patologije:
- iz glukoze u krvi počinje prodirati u unutarnji sloj žila - endotel;
- javlja se kršenje metabolizma sorbitola i fruktoze, vode, koje se akumuliraju;
- potonji je uzrok edema i povećanja propusnosti stijenki krvnih žila;
- zbog toga počinju širiti, što uzrokuje česte hemoragije;
- regulacijski ton i supstanca koja uklanja grčeve, endotelni relaksirajući faktor, prestaje sintetizirati u krvnim žilama;
- povećava se aktivnost trombocita, kao i proces tromboze, sužavanje lumena ili potpuna blokada krvnih žila;
- pritisak u njima naglo raste, zbog čega se krv ispušta u susjedne vene;
- zbog toga kisik ne dopire do tkiva organa, što dovodi do produljene hiperglikemije.
klasifikacija
Glavna klasifikacija angiopatije dijeli ga na vrstu, uzimajući u obzir koje su krvne žile zahvaćene i koji su organi posljedica toga. Taj nam je faktor omogućio da odredimo oblike ove bolesti:
- Makroangiopatija kod šećerne bolesti. To je lezija velikih krvnih žila srca i donjih ekstremiteta. To se odnosi na poplitealne arterije, ilealne žile, arterije nogu, aortu, femoralni segment. U 70% slučajeva zabilježena je dijabetička makroangiopatija donjih ekstremiteta.
- Mikroangiopatije. To je lezija mikrovaskularnog sloja. Ovisno o krvnim žilama čiji su organi zahvaćeni, razlikuju se sljedeće vrste angiopatije:
- dijabetička angiofropatija, koja se javlja u 75% slučajeva, češće kod dijabetesa tipa 1 (oštećenje glomerularnih kapilara bubrega);
- dijabetička retinopatija, koja uzrokuje gubitak vida u 5% slučajeva (vaskularna bolest oka);
- encefalopatija opažena u 80% bolesnika s dijabetesom tipa 1 (oštećenje malih krvnih žila mozga, uključujući kapilare i arteriole);
- dijabetička mikroangiopatija donjih ekstremiteta.
- Kombinirane opcije. Angiopatija donjih ekstremiteta kod šećerne bolesti češće se kombinira s drugim oblicima - retinopatijom i nefropatijom.
stupnjeva
Znakovi angiopatije razlikuju se ovisno o stupnju razvoja bolesti. U svakoj fazi se događaju određene promjene u krvnim žilama. Mikroangiopatija ima 6 stupnjeva:
- 0 - simptomi su potpuno odsutni;
- 1 - mijenja se ton kože, pojavljuju se čirevi;
- 2 - čirevi postaju dublji, pojavljuje se bol;
- 3 - mjesta čireva počinju odumirati;
- 4 - nekroza se širi na prste stopala i njihov početak;
- 5 - poraz cijelog stopala, kada je potrebno amputaciju stopala.
Makroangiopatija ima nešto manji stupanj razvoja. Simptomi ovog oblika bolesti razlikuju se u sljedećim karakterističnim fazama:
- 1 - čavlići se zgusnu, prsti se otupljuju;
- 2 - zamrzavanje stopala čak iu toploj sezoni, blijede bore;
- 3 - pojavljuje se stalna bol, povremena klaudikacija je zabilježena nakon 50 m;
- 4 - nekroza cijelog stopala, visoka temperatura i slabost, tkiva udova odumiru.
dijagnostika
U slučaju dijabetes melitusa, kirurg, oftalmolog i liječnik opće prakse zahtijevaju pregled radi dijagnosticiranja angiopatije. Liječnici mogu pacijentu propisati sljedeće postupke:
- testovi urina i krvi;
- EKG i ultrazvuk srca;
- Doppler sonografija krvnih žila donjih ekstremiteta i bubrega;
- Ultrazvuk bubrega;
- MR;
- angiografija arterija donjih ekstremiteta.
Liječenje dijabetičke angiopatije
Važan korak u liječenju angiopatije je korekcija metabolizma glukoze. To se postiže korištenjem dijete s lijekovima za smanjenje šećera. Općenito, koriste se sljedeće metode liječenja:
- konzervativna terapija lijekovima;
- kirurško liječenje u obliku manevriranja, steniranja i angioplastike;
- tradicionalne metode koje se koriste kao dodatak konzervativnoj terapiji.
Konzervativna terapija
Liječenje dijabetičke angiopatije donjih ekstremiteta treba biti složeno. Cilj mu je eliminirati uzrok bolesti. Konzervativna terapija u ovom slučaju ima sljedeće ciljeve:
- Smanjenje šećera u krvi. To je olakšano prehranom br. 9, davanjem pripravaka inzulina, uzimanjem Glucophage, Diabetona ili Siofor.
- Smanjenje kolesterola. Postiže se stearinskim lijekovima.
- Prorjeđivanje krvi. Pojavljuje se kada se koriste indirektni i direktni antikoagulansi, antiplateletni agensi.
- Poboljšanje cirkulacije krvi, stabilizacija metabolizma. Proveli su Tivortin, Ilomedin, Actovegin, Vitamin E.
- Higijenska njega stopala. Ona podrazumijeva nošenje udobnih cipela, liječenje natezanja i žuljeva, izrezivanje noktiju i uklanjanje dugih stopala.
lijekovi
Konzervativna terapija uključuje imenovanje lijekova. Glavne skupine lijekova protiv angiopatije su:
- Snižavanje šećera. Predstavnik je metformin. Proizvodi se u obliku tableta, inhibira glukogenezu u jetri. Minus - mnogo kontraindikacija i nuspojava. Plus - ima dobar učinak na srce tijekom angiopatije.
- Diuretik znači. Primjer bi bio furosemid. Razlikuje se brzinom, ali prije uporabe potrebno je pregledati veliki popis kontraindikacija.
- Poboljšanje cirkulacije krvi. Ovdje se ističe pentoksifilin. Je antispazmodičan, povećava količinu kisika koja se dovodi u miokard. Plus djeluje brzo.
Kirurško liječenje
Operacija se provodi u slučaju neučinkovitosti konzervativne terapije i prema nekim drugim indikacijama. Vrste operacija angiopatije su sljedeće:
- manevriranje - zamjena suženih područja vaskularnog dna protezama iz vlastitih vena;
- trombektomija - uklanjanje patološkog tkiva iz lumena arterija;
- endovaskularne intervencije - širenje suženih područja s pneumatskim balonom;
- simpaektomija - resekcija arterija živčanih čvorova odgovornih za spazam;
- sanitarne operacije - otvaranje i drenažu gnojnih šupljina;
- amputacija prednjeg dijela stopala, na razini potkoljenice ili bedra - u terminalnom stadiju u slučaju gangrene prstiju, lezija pete ili gangrene stopala s potkoljenicom.
Narodni lijekovi
Prije korištenja popularnih recepata, posavjetujte se sa svojim liječnikom. Oni mogu samo dopuniti konzervativnu terapiju. Među posebno učinkovitim sredstvima mogu se identificirati:
- Čaj od lišća borovnice. Žlicu sirovina treba skuhati 2 šalice kipuće vode. Preporuča se piti čaj prije obroka u 15 minuta.
- Infuzija korijena maslačka. Oko 2 žlice. nasjeckano bilje potrebno za kuhanje 4 žlice. kipuću vodu, a zatim ostavite na noć. Pijte tijekom dana 10 minuta. prije obroka.
Moguće posljedice i komplikacije
Prognoza bolesti povoljna je kada se otkrije u ranoj fazi i uz odgovarajuće liječenje. Inače su moguće sljedeće komplikacije:
- srčani udar;
- moždani udar;
- gangrena;
- ishemijske bolesti srca;
- sljepila;
- zatajenje bubrega;
- smrtni ishod.
Preventivne mjere
Pacijentima s dijabetesom, važno je na vrijeme proći liječnički pregled kako bi se identificirala angiopatija u ranoj fazi. Osim toga, potrebno je poduzeti sljedeće preventivne mjere:
- prestati pušiti;
- koristite glukometar za mjerenje razine glukoze;
- prati higijenu stopala;
- dnevno mjerite tlak;
- hodajte više na otvorenom;
- slijedite dijetu propisanu od strane liječnika.