Jedna od najopasnijih i najtežih bolesti je vodena bolest ili hidrocefalus mozga. Bolest se može pojaviti kod novorođenčadi, djece starije od godinu dana i školske djece. Uzroci nastanka bolesti su mnogobrojni i razlikuju se ovisno o dobi u kojoj se patologija pojavila. Rani tretman pomaže u savladavanju bolesti i sprječavanju razvoja ozbiljnih komplikacija.
Što je mozak hidrocefalus u djece?
Dropsy ili znanstveno hidrocefalus je doslovno preveden kao voda u mozgu. Bolest se javlja kada dolazi do prekomjernog nakupljanja tekućine u putevima koji vode tekućinu, što dovodi do povećanja intrakranijalnog tlaka, stiskanja moždanih struktura. Prirođena hidrocefalus kod djeteta dovodi do povećanja lubanje. Bolest je teško prepoznati na vrijeme, zbog toga što vodena bolest može biti smrtonosna.
Kako se u djetetu formira hidrocefalus?
Mozak ima nekoliko šupljina koje se nazivaju ventrikuli. Sastoje se od koštanog tkiva obloženog malim tkivnim pleksusima, koji su odgovorni za konverziju CSF-a (cerebrospinalne tekućine). Ventrikule su međusobno povezane, tako da cerebrospinalna tekućina slobodno teče iz jedne šupljine u drugu iu subarahnoidni prostor (šupljinu između membrana mozga). U ovom prostoru postoje posude koje apsorbiraju višak tekućine i metabolite koje luči mozak.
Liker obavlja mnoge važne funkcije. Ona hrani komore mozga, štiti od infekcija i normalizira kranijalni tlak. Tekućina se kontinuirano sintetizira, ovisno o dobi: od 40 do 150 ml dnevno. Ako količina cerebrospinalne tekućine iz bilo kojeg razloga premašuje normu, u djetetu se razvija hidrocefalus, odljev tekućine dolazi do poteškoća, strukture mozga se komprimiraju i rade s oštećenjima.
Vrste hidrocefalusa
Kapljice su klasificirane prema etiološkim, morfološkim i kliničkim znakovima. Ovisno o vremenu pojavljivanja, bolest je kongenitalna (ona je takva, ako se počne razvijati i prije rođenja djeteta) ili stečena (dijagnosticirana neko vrijeme nakon rođenja). Prema morfološkim značajkama, bolest se klasificira u dvije vrste: ako su staze koje vode tekućinu slobodne, ali je odljev tekućine smanjen - otvoreni oblik, ako su kanali zatvoreni, okluzalni ili zatvoreni.
Prema vremenu razvoja i kliničkih znakova bolesti podijeljena je u tri vrste:
- Akutna faza. Karakterizira ga naglo povećanje intrakranijalnog tlaka, naglo pogoršanje stanja pacijenta (za tri ili manje dana).
- Subakutna faza. Razvija se tijekom mjeseca. Karakterizira ga postupno pogoršanje stanja novorođenčeta, što često dovodi do ozbiljnog oštećenja mozga.
- Kronična vodena bolest. Intrakranijski tlak raste postupno, tijekom 3-6 mjeseci ili više.
Uzroci vode u glavi djeteta
Hidrocefalus kod novorođenčadi je često prirođena abnormalnost. U tri od četiri slučaja uzroci su infektivne bolesti središnjeg živčanog sustava koje su se razvile u maternici. Svako treće novorođenče pati od vodene bolesti zbog ozljede glave tijekom poroda. U djece različite dobne skupine, uzroci bolesti mogu se razlikovati:
|
godine |
Uzroci hidrocefalusa kod djeteta |
||
|
često |
rijetko |
Vrlo rijetko |
|
|
Intrauterinski razvoj |
|
|
|
|
beba |
|
|
|
|
Starije od jedne godine |
|
|
|
Infekcije, defekti, anomalije i onkološke formacije
Izazivati vodenicu može imati velik broj razloga. Važno je napomenuti da neki od njih mogu biti zajednički za sve pacijente, dok se drugi javljaju samo u određenoj dobnoj kategoriji. Za infektivne uzroke uključuju:
- rubeole;
- citomegalovirusne infekcije izazvane virusom herpesa prvog ili drugog tipa;
- toksoplazmoza;
- zaušnjaci ili zaušnjaci;
- meningitis i meningoencefalitis, izazvani bakterijama i virusima: hemofilnim bacilima, pneumokokima, herpes virusima, meningokokima.
Hidrocefalus kod djeteta tumorske geneze izazvan je papilomom, karcinomima, moždanim ventrikularnim tumorima ili lubanjskim kostima, onkološkim bolestima kičmene moždine, rakom s metastazama u mozgu. Među nedostacima koji vode do razvoja vodenice, postoje:
- Dandy-Walker-ov sindrom je patologija razvoja malog i subarahnoidnog prostora. Karakterizira ga prekomjerna ekspanzija četvrtog ventrikula stražnje kranijalne jame i nerazvijenost srednjeg režnja malog mozga.
- Sindrom Arnolda Chiarija je anomalija u kojoj sadržaj stražnje jame lubanje tone u okcipitalni foramen.
- Aristeidne ciste, kongenitalne ili stečene nakon patnje meningitisa, operacija, Marfanovog sindroma.
- Suženje kanala za izlučivanje likvora iz mozga.
- Kongenitalna hipoplazija cerebralnih vena ili otvori kroz koje CSF izlazi iz akvadukta u subarahnoidni prostor.
Čimbenici rizika za hidrocefalus
Liječnici identificiraju provokatore kao zasebnu skupinu koja uvelike povećava rizik od razvoja vodenice, što dovodi do narušenog razvoja i sazrijevanja živčanog sustava:
- korištenje tijekom poroda aktivnih porodiljskih beneficija - vakuum, pinceta;
- hipoksija ili fetalna asfiksija;
- nedonoščad, prerano rođenje prije 35 tjedana;
- težina bebe manja od jednog i pol kilograma;
- plućna hipertenzija u novorođenčeta;
- uska zdjelica majke;
- intrauterine bolesti koje zahvaćaju unutarnje organe fetusa;
- prisutnost loših navika majke, od kojih se nije riješila prije zasnivanja;
- infekcije koje nosi trudnica - ARVI, herpes, toksoplazmoza, mononukleoza.
Znakovi hidrocefalusa u djece
Klinički simptomi patologije mogu se početi manifestirati od prvih dana života ili se javljaju postupno. Intenzitet razvoja hidrocefalusa ovisi o težini, prisutnosti intrakranijalne hipertenzije i obliku bolesti. Teški oblici vodenice često su povezani s nepovratnim poremećajima središnjeg živčanog sustava i dovode do smrti dojenčeta u neonatalnom razdoblju. Rani znakovi bolesti: hiperaktivnost, suza, obilna regurgitacija, tjeskoba.
Brzim napredovanjem hidrocefalusa pojavljuju se grčevi i pospanost. Dijete može izgubiti vještine stečene u razvojnom procesu: sjedenje, govor, sitne motoričke sposobnosti. Ponekad se razvija potpuna ili djelomična paraliza udova. Da biste odredili hidrocefalus vanjskim znakovima pomaže velika glava s relativno malim tijelom, nadvisuje čelo, egzoftalmus (pomicanje očiju naprijed), zrikavost. Simptomi se mogu malo razlikovati ovisno o dobi.
Kod djece mlađe od 2 godine
Simptomi kongenitalnog hidrocefalusa pojavljuju se u ovoj dobi. Bolest se javlja s komplikacijama - razvijaju se ozbiljna odstupanja u razvoju struktura mozga i središnjeg živčanog sustava, stanje djeteta se naglo pogoršava. To je zbog činjenice da kosti lubanje još uvijek nisu čvrsto spojene i mogu se kretati, tvoreći dodatni prostor za nakupljanje cerebrospinalne tekućine. U tom smislu, glavni simptom vodenice smatra se progresivnim povećanjem u glavi (više od 1, 5 cm mjesečno). Ostali znakovi:
- manifestacija na frontalnom, temporalnom ili zatiljnom režnju vene plavozelene boje;
- nedostatak težine za novorođenčad;
- suza, razdražljivost, loš san;
- beba ne zna osmijeh, počinje držati glavu samostalno nakon tri mjeseca;
- povećanje veličine frontalnog režnja glave, obrva visi nad očima;
- spuštene kapke;
- dijete počinje sjediti, puzati, hodati kasno;
- koža na glavi je sjajna, a izvor je iznad glavnog dijela lubanje i pulsira pod prstima;
- prisutnost divergentnog strabizma, pomicanje učenika pri pokušaju popravljanja pogleda - očna jabučica će oscilirati gore / dolje ili udesno / lijevo (nistagmus);
- kapriciozna beba, majčino mlijeko usisava tromo i često povraća;
- Teško je novorođenčetu ispraviti koljena
Više od 2 godine
Kada su šavovi lubanje već narasli zajedno, nema fontane, veličina lubanje se neće povećati, a višak likvora će povećati intrakranijski tlak i uzrokovati oštećenje moždanih struktura. Glavni simptomi hidrocefalusa u djece starije od dvije godine:
- česte glavobolje, koje se pogoršavaju mentalnim naporom, stresom ili nakon spavanja;
- krvarenje iz nosa;
- mučnina s povraćanjem zbog povećanih migrenskih glavobolja;
- bol u očima;
- nesanica;
- smanjenje oštrine vida, dvostruko viđenje;
- slaba koordinacija;
- zaostajanje u mentalnom i fizičkom razvoju;
- podrhtavanje brade;
- urinarna inkontinencija;
- psihomotorna agitacija;
- nerazumno dobivanje na težini, pretilost;
- nedostatak pažnje;
- smanjen tonus mišića;
- hodanje na prstima;
- plavetnilo ispod očiju, kad je kapak ispružen, vidljive su krvne žile.
dijagnostika
Preliminarna dijagnoza pomoću vizualnog pregleda novorođenčeta može staviti neonatologa. Razlog za upućivanje na pedijatrijskog neurologa, pedijatra ili neurokirurga je višak lubanje u odnosu na dobnu normu. Liječnik treba pažljivo ispitati povijest, vanjske znakove bolesti. Za potvrdu dijagnoze "hidrocefalnog sindroma" provodite testove probira:
- Neurosonografija (ultrazvuk lubanje kroz izvor) je dvodimenzionalna metoda za proučavanje struktura mozga kroz otvoreno veliko proljeće. Metoda pomaže identificirati urođene abnormalnosti središnjeg živčanog sustava, mjeriti veličinu komora, detaljnije ispitati različite strukture mozga. Probir se provodi samo na dojenčadi prvih mjeseci života.
- CT (Computing Tomography) - proučavanje strukture sive tvari konstruiranjem slike sadržaja lubanje na zaslonu računalnog monitora. CT sken može otkriti razvojne abnormalnosti, tumore, žarišta upale, posttraumatske promjene. CT zamjenjuje radiografiju lubanje.
- MRI mozga (magnetska rezonancija) - metoda slojevitog skeniranja mozga, koja se koristi za otkrivanje abnormalnosti, prisutnost krvarenja, tumora, cista. Dobivena slika pomaže neurologu da procijeni strukturu krvnih žila.
Djeca s dijagnozom hidrocefalusa trebaju konzultirati oftalmologa ili pedijatrijskog oftalmologa kako bi utvrdili početne znakove atrofije vida. U tu svrhu propisana je oftalmoskopija - vizualni pregled oka i procjena transparentnosti bjeloočnice pomoću posebnog uređaja. Ako je potrebno, dodjeljuje se dodatna neurološka dijagnoza:
- Ehoencefalografija - ultrazvučna dijagnostika, koja pomaže u procjeni razine intrakranijalnog tlaka, za otkrivanje prisutnosti volumnih lezija;
- EEG (elektroencefalografija) je metoda za bilježenje bioelektričnih signala iz moždanih stanica. EEG je neophodan za određivanje aktivnosti mozga.
- Gospodin angiografija je hardverska tehnika koja pomaže vizualizirati venske sinuse, isušivanje, prirodu protoka krvi u tkivu mozga.
Liječenje hidrocefalusa kod djeteta
Kapi mozga - ozbiljna bolest koja zahtijeva trenutačan i sveobuhvatan tretman. Kad se u početnoj fazi otkrije patologija, mladim se pacijentima propisuju diuretici, saluretici ili inhibitori karboanhidraze kako bi se nadoknadio odljev cerebrospinalne tekućine. Ako odabrana tehnika ne donosi rezultate, pribjegavajte kirurškoj intervenciji. Nakon operacije propisana je fizikalna terapija i dijeta. Lijek za narodne lijekove hidrocefalusa je nemoguć.
Terapija lijekovima
Kako bi se smanjio intrakranijalni tlak, propisuju se diuretici i pripravci kalija kako bi se poboljšao i istovremeno ubrzao izlaz cerebrospinalne tekućine. Kod ne-progresivnog otvorenog hidrocefalusa moguće je liječenje u ambulantnim uvjetima. Liječnik napiše:
- Diakarb. Aktivni sastojak je acetazolamid. Lijek sa slabim diuretičkim učinkom blokira enzim odgovoran za proizvodnju cerebrospinalne tekućine. Diacarb pomaže smanjiti oticanje, zaustaviti akutni napad glaukoma, smanjiti intrakranijski tlak. Lijek je dostupan u tabletama, pa se propisuje samo djeci starijoj od tri godine u starosnoj dobi koja je navedena u uputama. Diacarb može izazvati brojne nuspojave i kontraindiciran je u bolesnika s uremijom, akutnom jetrenom ili zatajenjem bubrega.
- Asparkam. Aktivni sastojak je magnezij i kalij asparaginat. Lijek pomaže vratiti ravnotežu elektrolita, podupire normalnu srčanu aktivnost. Asparks se propisuje zajedno s Diacarbom kako bi se nadoknadio učinak potonjeg izlučivanja kalija. Tijek liječenja i doziranje odabire se pojedinačno. Lijek može izazvati mučninu, povraćanje, vrtoglavicu. Asparkam je kontraindiciran kod disfunkcije bubrega, hemolize, acidoze, dehidracije. Ako ste preosjetljivi, tablete se zamjenjuju Pananginom.
Uz značajno povećanje intrakranijalnog tlaka, konzervativno liječenje provodi se samo u bolnici. Lijekovi se propisuju kako bi se olakšalo uklanjanje tekućine iz prostora lubanje. Koristite dvije skupine diuretika:
- Osmotski lijekovi izazivaju povećanje razine osmolarne plazme, što doprinosi uklanjanju viška tekućine iz tijela putem bubrega. Lijekovi se primjenjuju samo nakon laboratorijskih ispitivanja razina osmolarne plazme. Lijekovi imaju više nuspojava, pa se koriste prema strogim indikacijama liječnika. Osmotski diuretici uključuju: manitol.
- Saline - uklanjanje viška tekućine blokiranjem apsorpcije natrijevih iona i klora u bubrezima. Proizvodi iz ove kategorije koriste se zajedno s pripravcima kalija. Sol diuretični lijekovi uključuju: furosemid, Lasix.
Operativna intervencija
Kod progresivnog hidrocefalusa u djece, ako liječenje lijekovima nije donijelo rezultate nakon 2-3 mjeseca nakon početka, nužna je kirurška intervencija. Uz otvoreni oblik bolesti, liječnici izvode lumbarnu ili ventrikularnu punkciju, vanjsku drenažu - operacije koje pomažu privremeno smanjiti razinu intrakranijalnog tlaka. Kod zatvorenog oblika vodene bolesti propisana:
- izrezivanje, koagulacija žilnog pleksusa - operacije koje pomažu u suzbijanju sinteze cerebrospinalne tekućine;
- ekscizija tumora, hematoma, ventriculostomija - metode kirurškog zahvata u kranijalnoj šupljini, s ciljem obnove prirodne cirkulacije tekućine ili stvaranja novih načina odljeva izlučivanja;
- manevriranje - operacije za uspostavljanje odliva tekućine u druge djelotvorne sustave tijela.
Prognoza i prevencija hidrocefalusa kod djeteta
Pravovremena dijagnoza problema i započeto liječenje povećavaju djetetove šanse za život i daljnji normalan razvoj. Učinkovitost liječenja može ovisiti o obliku bolesti, razlozima njezina nastanka i individualnim karakteristikama organizma. Stečena bolest ima lošiju prognozu nego prirođena vodena bolest. Čak i ako je sindrom bio potpuno izlječiv, komplikacije se često razvijaju:
- gidroentsefalopatiya;
- kronična migrena;
- epileptički napadaji;
- potpuni gubitak vida ili sluha;
- oštećenje govora;
- slabost mišića ruku ili nogu;
- poremećaji kardiovaskularnog ili respiratornog sustava;
- urinarna inkontinencija;
- opseg glave ostaje povećan u odnosu na druge dijelove tijela.
Da biste smanjili šanse za razvoj vodenice, morate se pridržavati sljedećih pravila prevencije:
- Kako bi zaštitili dijete od pada, ozljede glave. Kada vozite bicikl, klizaljke, klizaljke nose kacigu. Prijevoz bebe u automobilu samo je učvršćen u posebnom dječjem sjedalu.
- Tijekom planiranja trudnoće, odustati od loših navika, proći sve potrebne screening testove.
- U slučaju infekcije zaraznom bolešću tijekom trudnoće, napraviti dodatni ultrazvuk fetusa, dati krv za analizu, konzultirati se s daljnjim liječenjem trudnice s specijalistom za zarazne bolesti.
- Ako je dijete prerano rođeno ili je ozlijeđeno tijekom poroda, redovito se podvrgava rutinskim pregledima od strane pedijatra, neurologa, okulista. Ako je potrebno, provodite ultrazvuk, CT, MRI.
- Ne liječi se zanemarivanjem meningitisa, meningoencefalitisa. Pravodobno i potpuno liječenje patologije.