Pomozite razvoju web mjesta, dijelite članak s prijateljima!

Prema statistikama, oko 75% hitnih kirurških intervencija u djece i adolescenata se radi o apendicitisu. U oko 80% djece bolest se javlja u školskoj dobi, au 20% u mlađih dobnih skupina. Upala slijepog crijeva kod djece mlađe od 1 godine najčešće se javlja. S porastom dobi, incidencija se povećava s vrhuncem na 15-19 godina.

Što je upala slijepog crijeva?

Upala slijepog crijeva je upala slijepog crijeva, koja može imati različite stupnjeve težine i biti akutna ili kronična . Upala slijepog crijeva smatra se najčešćom upalnom bolesti trbušne šupljine koja zahtijeva kirurško liječenje i najčešći je uzrok peritonitisa. Pojavljuje se u oko 5 osoba na 1000 slučajeva.

razlozi

Točni uzroci upale slijepog crijeva kod djece još uvijek nisu poznati. Znanstvenici identificiraju 4 glavne teorije:

  1. Mehanički - objašnjava pojavu upale blokadom lumena, što dovodi do prekomjerne proizvodnje sluzi, njezine akumulacije i aktivne reprodukcije uvjetno patogene crijevne mikroflore. Uzrok opstrukcije mogu biti fekalni kamenčići, strana tijela, helmintske invazije ili kronične bolesti probavnog trakta.
  2. Zarazne - sugeriraju da infektivne bolesti kao što su tuberkuloza, tifus i yersinioza mogu dovesti do razvoja upale.
  3. Vaskularna - prisutnost sistemskog vaskulitisa je temeljna.
  4. Endokrini - ističe razlog za prisutnost u sluznici dodatka velikog broja stanica koje izlučuju medijator upale serotonina.

Suvremeni znanstvenici slažu se da ova bolest može imati polietiološki karakter, tj. imati nekoliko razloga. Mogući su sljedeći mogući uzroci koji mogu uzrokovati upalu slijepog crijeva kod djece:

  • sužavanje lumena ili začepljenje slijepog crijeva izmetom, paraziti;
  • kongenitalne anomalije i anatomske i fiziološke značajke strukture i položaja dodatka;
  • infekcije;
  • kronične bolesti gastrointestinalnog trakta;
  • hiperplazija limfoidnih folikula slijepog crijeva.

Osim izravnih uzroka upale slijepog crijeva, postoje okolnosti koje pogoduju i predisponiraju njegov razvoj. Čimbenici koji povećavaju rizik njegovog razvoja uključuju:

  • mršavost zida i slab razvoj mišićnog sloja slijepog crijeva;
  • mala količina limfnog tkiva u procesu;
  • anastomoze između limfnih žila slijepog crijeva i drugih organa;
  • anatomske i fiziološke nezrelosti živčanog pleksusa i završetaka dodatka;
  • nerazvijenost većeg omentuma;
  • obilan dotok krvi u peritoneum;
  • nepravilan rad crijeva;
  • gušavost;
  • nepravilna prehrana.

Osim toga, opisane osobine djetetova tijela izravan su razlog brzine kojom se apendicitis kod djece razvija 2 puta više nego kod odraslih. Ozbiljne komplikacije, uključujući peritonitis i sepsu, mogu se razviti u djece u roku od jednog dana od početka bolesti. Bez obzira na razloge, mehanizam razvoja bolesti ostaje nepromijenjen:

  1. Pojavljuje se edem svih tkiva, zadebljanje stijenki slijepog crijeva.
  2. Zbog protoka krvi povećava se veličina procesa.
  3. Toksini iz dodatka prodiru u peritoneum.
  4. Razvijaju se simptomi iritacije.
  5. Toksini ulaze u krvotok.
  6. Postoje simptomi opijenosti, kao što je groznica.
  7. Unutar 2 ili 3 dana od početka bolesti, pojavljuje se nekroza tkiva i perforacija stijenke procesa s propuštanjem sadržaja u trbušnu šupljinu.
  8. Razvoj sepse.

klasifikacija

U klasifikaciji dječjih upala slijepog crijeva postoje 2 glavna smjera, ovisno o pristupu - klinička, anatomska i morfološka. Klinička i anatomska klasifikacija identificiraju 2 oblika upale slijepog crijeva:

  1. Akutna - akutna kirurška upalna-nekrotična bolest dodatka.
  2. Kronična je rijetka forma koja se razvija nakon akutnog procesa. Glavna značajka ovog oblika je prisutnost atrofičnih i sklerotičnih promjena u zidu procesa.

Morfološka klasifikacija upale slijepog crijeva u djece temelji se na patoanatomskoj strukturi zahvaćenih tkiva. Ova klasifikacija izravno odražava fazu tijeka upale slijepog crijeva u djetinjstvu:

  1. Kataralnu bolest karakterizira smanjena cirkulacija krvi i limfna drenaža, venska kongestija i edem stijenke slijepog crijeva.
  2. Destruktivno - karakterizirano širenjem edema u cijeloj debljini zida procesa, dodatku gnojno-nekrotičnih promjena. Podijeljena je u 2 tipa:
    • flegmono - obilježeno rasprostranjenim zadebljanjem i oticanjem zidova dodatka;
    • gangrenozna - manifestira se prisutnošću područja nekroze procesnog zida zbog vaskularne tromboze.
  3. Empyema je posebna varijanta flegmonusa destruktivnog apendicitisa. Pojavljuje se kod blokiranja lumena slijepog crijeva formiranjem zatvorene šupljine ispunjene gnojem. U ovoj varijanti upalni proces se rijetko prebacuje u peritoneum, ali ga prati sterilni serozni izljev.

Simptomi upale slijepog crijeva kod djece

Simptomatologija upale slijepog crijeva kod mladih bolesnika izravno ovisi o dobi, anatomskom položaju slijepog crijeva i fazi bolesti. Položaj dodatka u odnosu na druge organe određuje brzinu pojave simptoma, lokalizaciju, intenzitet i prirodu bolnog sindroma, a dob predisponira za promjenu u stopi širenja upalnog procesa.

Prvi znakovi

Velika raznolikost koju karakteriziraju prvi znakovi upale slijepog crijeva kod djece. Oni se mogu prikriti kao bolesti kao što su kolecistitis, crijevne infekcije, yersinioza ili trovanje hranom. Bol može imati različite karakteristike ovisno o mjestu dodatka:

Mjesto dodatka

lokalizacija

Obilježja sindroma boli

medijalni

Paralelno s ileumom

Opcija s najizraženijim simptomima. U početku, bol je difuzna kroz abdomen, a zatim lokalizirana u području pupčane vrpce

bočni

U desnom bočnom periimodochny kanal

Bol u desnoj ilijačnoj regiji

subhepatic

Usmjereno prema subhepatičnoj šupljini

Bol u epigastričnom području ili u desnom hipohondriju s ozračivanjem desnog ramenog pojasa

karlični

Usmjerena je u karličnu šupljinu

Bolovi u trbuhu, suprapubično područje uboda ili boli

mural

Unutar stijenke cekuma

U desnoj polovici trbuha grintavog karaktera

prednji

Na prednjoj površini cekuma

Akutna, u desnoj ilijačnoj regiji

Retrotsekalnoe

Iza cekuma nalaze se retroperitonealne i intraperitonealne varijante

Tupi, cviljeni karakter u donjem dijelu leđa s desne strane s ozračivanjem desnog bedra

Lijeva strana

U lijevoj iliakoj regiji s rasporedom zrcala organa

U lijevoj polovici abdomena različitog intenziteta

Medijalne, lateralne, subhepatičke i karlične varijante smatraju se klasičnim s anatomske točke gledišta. Retrocekalni položaj slijepog crijeva najčešći je tip atipične lokalizacije slijepog crijeva. Osim boli, postoje i drugi znakovi upale slijepog crijeva kod djeteta:

  • odbijanje jesti;
  • mučnina i povraćanje;
  • povećanje temperature ;
  • briga.

Razvijena faza

U svakoj od dobnih skupina razvijeni stadij tijeka upale slijepog crijeva ima različite karakteristike. Simptomi upale slijepog crijeva kod adolescenata gotovo odgovaraju sličnoj kliničkoj slici u odraslih.

Simptom

Djeca do 3 godine

Djeca od 3 do 12 godina

Djeca starija od 12 godina

Početak bolesti

akutan

postepen

postepen

Opći poremećaji

izražen

Postupno se povećava

Postupno se povećava

Povećanje temperature

Do 40 ° C *

38-39 ° C

Do 38 ° C

povraćanje

Ponavljano, ne donosi olakšanje

Dvostruki, rjeđe višestruki

Jednokrevetna ili dvokrevetna

puls

ubrzati

ubrzati

Ne podudara se s tjelesnom temperaturom, znatno ubrzava

bol

Ojačan hodanjem i savijanjem udesno.

Ojačane pokretima

Povećava se kad se naginje naprijed.

stolica

Tekuće stolice s sluzom

Kašnjenje stolice

zatvor

mokrenje

bolan

normalan

Normalna ili česta (polakiurija)

ponašanje

Anksioznost, plakanje, razdražljivost

brinuti

slabost

* Temperatura upale slijepog crijeva kod djece koja su dojena ne može porasti iznad 37, 5 ° C.

komplikacije

Kada se komplikacije upale slijepog crijeva mogu pojaviti i prije i nakon kirurškog liječenja. Akutni upala slijepog crijeva može dovesti do pojave patoloških stanja kao što su:

  • infendracija slijepog crijeva;
  • čir;
  • perforacija;
  • peritonitis;
  • crijevna opstrukcija;
  • sepsa.

Komplikacije mogu također biti uzrokovane izravno operacijom. Rane postoperativne komplikacije uključuju patološka stanja koja su se pojavila u prvih 6 dana nakon operacije:

  • odgođeno zarastanje rane;
  • divergencija šava;
  • infekcija rana i gutanje šava;
  • krvarenje iz rane.

Kasne postoperativne komplikacije su one koje se javljaju 6. i 9. dan nakon operacije. One uključuju sljedeća stanja:

  • infiltracija ili apsces postoperativnih rana;
  • infiltracija ili apsces u trbušnoj šupljini;
  • upala panja dodatka;
  • postoperativna kila;
  • ligaturna fistula;
  • keloidni ožiljak;
  • ožiljak neuroma;
  • adhezija;
  • mehanička intestinalna opstrukcija.

Dijagnoza upale slijepog crijeva kod djece

Prvi događaj za sumnju na upalu slijepog crijeva u djece je fizički pregled koji uključuje palpaciju abdomena, definiciju specifičnih simptoma, rektalni pregled. Dijagnoza bolesti kod djece mlađe od 3 godine ima najviše poteškoća, jer nisu u stanju opisati svoje uznemirujuće simptome i gotovo uvijek negativno reagiraju na pregled kod liječnika . Zbog toga se djeca pregledavaju u stanju spavanja. Znakovi akutne upale slijepog crijeva kod djece potvrđeni su laboratorijskim i instrumentalnim studijama:

  1. Krvni testovi - utvrditi upalni proces u tijelu, karakteriziran pomakom leukocitne formule u lijevo.
  2. Analiza urina - isključivanje upalnih bolesti mokraćnog sustava.
  3. Rendgen - isključiti crijevnu opstrukciju.
  4. Ultrazvuk - pruža mogućnost identificiranja upale slijepog crijeva i prisutnosti tekućine u trbušnoj šupljini.
  5. Elektromiografija prednjeg trbušnog zida - određuje povećanje električne aktivnosti u zahvaćenom području, uzrokovano destruktivnim procesom.
  6. CT - provjera dijagnoze s nejasnom kliničkom slikom.
  7. Dijagnostička laparoskopija - koristi se za razjašnjavanje dijagnoze, u većini slučajeva proširuje se na apendektomiju.

Liječenje upale slijepog crijeva kod djece

Kada dijete ima simptome upale slijepog crijeva, odmah potražite liječničku pomoć, jer dijete treba hitnu hospitalizaciju, kirurško liječenje i liječnički nadzor. U prisustvu simptoma ove bolesti u svakom slučaju ne može se koristiti:

  • Lijekovi protiv bolova jer mogu otežati dijagnozu.
  • Klistir ili laksativ.
  • Bočice vruće ili hladne tople vode na želucu, jer one mogu ubrzati razvoj upalnog procesa.
  • Pijte puno vode.

Liječenje upale slijepog crijeva, uz rijetke iznimke, je operativno. Ovisno o težini stanja i fazi tijeka bolesti koriste se različite operativne metode. Postoje sljedeće metode kirurškog liječenja:

  1. Laparoskopska apendektomija - uklanjanje procesa kroz probijanje u prednjem dijelu trbušnog zida. Tehnika je primjenjiva u bolesnika s ranim apendicitisom bez rizika od rupture slijepog crijeva i razvoja peritonitisa.
  2. Otvorena apendektomija cavitarija - uklanjanje slijepog crijeva kroz rez u desnoj ilijačnoj regiji. Koristi se kod pacijenata s visokim rizikom od rupture slijepog crijeva ili upale slijepog crijeva s kompliciranim peritonitisom.

Nakon operacije pacijentu se mora propisati profilaktički tijek antibiotske terapije. U tu svrhu koriste se antibiotici širokog spektra, kao što su Amoxiclav, Ceftiaxone, Cefuroxime, Flemoxin, Azitromicin i drugi. Nezavisno korištenje antibakterijskih lijekova je neprihvatljivo, jer to može dovesti do neželjenih posljedica.

prevencija

Kako bi se izbjegao razvoj upale slijepog crijeva, dijete treba zaštititi od čimbenika koji doprinose pojavi ove bolesti. Profilaktičke mjere koje smanjuju rizik od razvoja upale dodatka uključuju:

  • pravilna prehrana bogata vlaknima;
  • režim pića;
  • redovito kretanje crijeva;
  • pravovremeno liječenje upalnih bolesti;
  • prevencija disbakterioze.

video

Pomozite razvoju web mjesta, dijelite članak s prijateljima!

Kategorija:

Zdravlje