Kortikosteroidi su podklasa steroidnih hormonskih lijekova. U zdravom tijelu ti se hormoni proizvode nadbubrežnim žlijezdama. Svakom pacijentu koji prima hormonsku terapiju preporuča se detaljno upoznati što su kortikosteroidi, s kojim lijekovima se predstavljaju, kako se razlikuju i kako djeluju na tijelo. Posebno pažljivo pročitajte dijelove o kontraindikacijama i nuspojavama.
Indikacije za uporabu
Kortikosteroidi imaju širok raspon primjena. Dakle, kortizon i hidrokortizon imaju indikacije za upotrebu:
- reumatizam;
- reumatoidni artritis u raznim manifestacijama;
- maligni i benigni tumori (prema procjeni liječnika);
- bronhijalna astma, alergije;
- autoimune bolesti (vanjski vitiligo, lupus);
- kožne bolesti (ekcem, versicolor);
- glomerulonefritis;
- Crohnova bolest;
- hemolitička anemija;
- ulcerozni kolitis i akutni pankreatitis;
- bronhitis i upala pluća, fibrozni alveolitis;
- poboljšati preživljavanje transplantiranih organa;
- infekcija organa na očima (uveitis, keratitis, skleritis, iritis, iridociklitis);
- sprečavanje i liječenje stanja šoka;
- neuralgija.
Aldosteron je, kao i svaki kortikosteroid, dopušten za uporabu samo uz odobrenje liječnika. Lijek ima mnogo skromniji popis indikacija za uporabu. Uključuje nekoliko bolesti:
- Addisonova bolest (javlja se kada je disfunkcija nadbubrežne žlijezde);
- miastenija gravis (slabost mišića u prisustvu autosomnih abnormalnosti);
- poremećaji metabolizma minerala;
- slabost.
klasifikacija
Prirodni kortikosteroidi su hormoni nadbubrežne kore, koji su podijeljeni na glukokortikoide i mineralokortikoide. Prvi su kortizon i hidrokortizon. To su steroidi s protuupalnim djelovanjem, pubertet, odgovor na stres, bubrežna funkcija i trudnoća su pod njihovom kontrolom. Inaktivirani su u jetri, izlučuju se urinom.
Mineralokortikosteroidi uključuju aldosteron, koji zadržava natrijeve ione, povećava izlučivanje kalijevih iona iz tijela. U medicini se koriste sintetski kortikosteroidi koji imaju ista svojstva kao i prirodni. Oni privremeno potiskuju upalni proces. Sintetski kortikosteroidi dovode do napetosti, stresa, mogu smanjiti imunitet, blokirati proces regeneracije.
Dugotrajna primjena kortikosteroida je nemoguća. Od minusa tih lijekova može se identificirati potiskivanje funkcije prirodnih hormona, što može dovesti do poremećaja nadbubrežne žlijezde. Relativno sigurni lijekovi su prednizolon, triamcinolon, deksametazon i sinalar, koji su vrlo aktivni, ali imaju manje nuspojava.
Oblici oslobađanja
Kortikosteroidi su dostupni u obliku tableta, kapsula s produljenim ili trenutnim djelovanjem, otopine u ampulama, masti, kremama, linimentima. Postoje vrste:
- Za unutarnju primjenu: prednizolon, deksametazon, budenofalk, kortizon, kortinef, medrol.
- Injekcije: hidrokortizon, Diprospan, Kenalog, Medrol, Phlesterone.
- Udisanje: Beclomethasone, Flunisolid, Ingakort, Sintaris.
- Nazalni aerosoli: Budesonid, Pulmicort, Rinocort, Flixotide, Fliksonaze, Triamcinolon, Fluticasone, Azmacort, Nazacort.
- Lokalni preparati za lokalnu primjenu: prednizolon, hidrokortizon, Lokoid, Corteid, Fluorocort, Lorinden, Sinaflan, Flucinar, Clobetasol.
- Kreme i kortikosteroidne masti: Afloderm, Latikort, Dermoveit
- Losioni: Lorinden
- Gelovi: Flucinar.
Pripreme za internu uporabu
Najpopularniji lijekovi iz skupine kortikosteroida su oralne tablete i kapsule. To uključuje:
- Prednizolon - ima snažan antialergijski i protuupalni učinak. Kontraindikacije: čir na želucu, crijevna patologija, cijepljenje, hipertenzija, sklonost stvaranju krvnih ugrušaka u krvnim žilama. Doziranje: jednom dnevno 5–60 mg / dan, ali ne više od 200 mg. Pedijatrijska doza iznosi 0, 14 - 0, 2 mg / kg u 3-4 doze. Tijek liječenja traje mjesec dana.
- Celestone - sadrži betametazon kao aktivni sastojak. Kontraindikacije: infarkt miokarda, hipertenzija, endokrini poremećaji, glaukom, sifilis, tuberkuloza, dječja paraliza, osteoporoza. Princip djelovanja sastoji se u potiskivanju prirodnih imunoloških reakcija. U usporedbi s hidrokortizonom ima veći protuupalni učinak. Doziranje: 0, 25 - 8 mg za odrasle, 17 - 250 mg / kg tjelesne težine za djecu. Otkazivanje liječenja odvija se postupno.
- Kenacort - stabilizira stanične membrane, ublažava simptome alergija i upalni proces. Kontraindikacije: psihoze, kronični nefritis, složene infekcije, gljivične lezije. Aktivna tvar triamcinolon koristi se u dozi odraslih osoba od 4-24 mg / dan u nekoliko doza. Doza se smanjuje za 2-3 mg svakih 2-3 dana.
- Cortineff - tablete sadrže fludrokortizon acetat. Kontraindikacije: sustavna mikoza. Doziranje: od 100 mcg tri puta tjedno do 200 mcg / dan. Otkazivanje se vrši postupno.
- Metipred - sadrži metilprednizolon. Kontraindikacije: individualna netolerancija. Lijek se koristi s oprezom u trudnoći, složenim infekcijama, psihozama, endokrinim smetnjama. Tablete se uzimaju nakon obroka u dozi od 4-48 mg / dan u 2-4 doze. Pedijatrijska doza je 0, 18 mg / kg tjelesne težine.
- Berlicort - tablete triamcinolona, kontraindicirane kod čira, osteoporoze, psihoze, mikoze, tuberkuloze, dječje paralize, glaukoma. Doziranje: 0, 024–0, 04 g / dan jednom dnevno nakon doručka.
- Florinef - sadrži fludrokortizon. Kontraindikacije: psihoza, herpes, amebijaza, sistemska mikoza, razdoblje prije i poslije cijepljenja. Doziranje: 0, 1 mg tri puta tjedno do 0, 2 mg / dan. Doza se smanjuje s hipertenzijom.
- Urbazone - prašak za oralnu primjenu sadrži metilprednizolon. Kontraindikacije: preosjetljivost, herpes, vodene kozice, mentalni poremećaji, dječja paraliza, glaukom. Doziranje: 30 mg / kg tjelesne težine.
Lokalni kortikosteroidi
Aktualni proizvodi namijenjeni su za lokalnu primjenu. Kortikosteroidni pripravci dostupni su u obliku gelova, masti, krema, linimenta:
- Prednizolon - koristi se u dermatologiji, ginekologiji, oftalmologiji. Kontraindikacije: tumori, virusne, gljivične bolesti, rosacea, akne, perioralni dermatitis. Doziranje: 1 do 3 puta dnevno u tankom sloju, u oftalmologiji - tri puta dnevno s tijekom najviše dva tjedna.
- Hidrokortizon - mast za oči na bazi hidrokortizon acetata. Kontraindikacije: cijepljenje, narušavanje integriteta epitela, trahom, tuberkuloza oka. Doziranje: 1-2 cm 2-3 puta dnevno u vrećici konjunktive.
- Locoid - sadrži hidrokortizon 17-butirat. Kontraindikacije: period nakon cijepljenja, dermatitis, gljivične i virusne lezije kože. Doziranje: u tankom sloju 1-3 puta / dan, uz poboljšanje ići na nanošenje masti 2-3 puta / tjedno.
- Lorinden A i C - masti koje sadrže flumetazon pivalat i salicilnu kiselinu (A) ili flumetazon pivalat i kliokvinol (C). Koristi se za liječenje akutnih i kroničnih alergija. Kontraindicirano u djetinjstvu, tijekom trudnoće, virusnih lezija kože. Nanesite 2-3 puta dnevno, može se nanijeti pod okluzivnim umakom.
- Sinaflan - antialergijska mast, njegova aktivna tvar je fluocinolon acetonid. Koristi se s oprezom tijekom puberteta, kontraindiciran je u slučaju pelenskog osipa, pioderme, blastomikoze, hemangioma, tijekom laktacije. Proizvod se nanosi na kožu 2-4 puta dnevno tijekom 5-25 dana.
- Flucinar - protuupalni gel ili mast za psorijazu. Kontraindicirana u trudnoći, anogenitalni svrbež. Nanesite 1-3 puta na dan. To je jeftino.
Inhalirani kortikosteroidi
Za bolesti respiratornog trakta prikazana je uporaba lijekova u obliku sprejeva ili otopina za inhalaciju. Popularni intranazalni kortikosteroidi:
- Bekotid - dozirani aerosol koji sadrži beklometazon dipropionat, liječi bronhijalnu astmu. Kontraindicirano u slučaju preosjetljivosti na sastojke. Propisuje se u dozi od 200-600 µg / dan u nekoliko doza, ako je astma teška, doza se udvostručuje. Djeca od 4 godine stavljaju 400 mcg / dan.
- Aldecin (Aldecym) - sprej beklometazon dipropionat. Kontraindicirano kod tuberkuloze, hemoragijske dijateze, čestog krvarenja iz nosa. Prikazane su 1-2 inhalacije u svakoj nosnici 4 puta dnevno, djeca - dva puta dnevno.
- Beconaze - sprej, uključujući beklometazon, pomaže kod kroničnog rinitisa i faringitisa. Doziranje: 2 injekcije dva puta dnevno ili jedan do četiri puta dnevno.
- Ingakort - aerosol na bazi flunisolida. Prikazan na 1 mg / dan (2 injekcije u nosnice dva puta dnevno) tijekom 4-6 tjedana. Zabranjena je alergija na sastojke.
- Sintaris - lijek protiv bronhijalne astme koji sadrži flunisolid. Kontraindicirano kod akutnog bronhospazma, bronhitisa, ne-asthmatic prirode. Doza: do 8 inhalacija dnevno za odrasle i do dvije za djecu.
- Pulmicort - sterilna suspenzija na bazi mikroniziranog budezonida. Udisanje je zabranjeno za uporabu u djece do šest mjeseci. Doziranje: 1 mg / dan jednom.
- Nazacort - nazalni sprej, aktivna tvar triamcinolon. Namijenjen je za liječenje i prevenciju sezonskog i alergijskog rinitisa. Kontraindikacije: dob do 6 godina, trudnoća, hepatitis C. Doziranje: 220 mcg / dan (2 injekcije) jednom, za djecu od 6 do 12 godina - dva puta manje.
Za injekciju
Za intravensko, subkutano i intramuskularno davanje, indicirani su injektibilni kortikosteroidi. Popularne su:
- Prednizolon - koristi se u hitnom liječenju. Kontraindicirana kod djece tijekom rasta i alergija na sastojke sastava. Uvodi se intravenozno ili intramuskularno u dozi od 100-200 mg tijekom 3-16 dana. Produžena terapija se postupno poništava.
- Hidrokortizon - suspenzija za injekcije može se ubrizgati u zglobove ili lezije radi ubrzavanja metabolizma. Kontraindikacije: preosjetljivost, abnormalno krvarenje. Početna doza od 100-500 mg, zatim ponovite svakih 2-6 sati. Pedijatrijska doza - 25 mg / kg / dan.
- Kenalog - suspenzija za sistemsku i intraartikularnu injekciju. Kontraindicirana kod akutne psihoze, osteoporoze, dijabetesa. Doziranje tijekom egzacerbacija propisuje se pojedinačno. Ako prekoračite dozu, pacijent može nabubriti.
- Flosterone - suspenzija koja sadrži betametazon dinatrijev fosfat i betametazon dipropionat propisuju se za sustavnu ili intraartikularnu primjenu. Kontraindicirano kod čira na želucu, tromboflebitisa, artroplastike u povijesti, laktacije. Doza: 0, 5–2 ml u zglob svakih 1-2 tjedna. Za sustavnu primjenu, intramuskularna injekcija se pokazuje duboko u glutealnom mišiću.
- Medrol - sadrži metilprednizolon, indiciran za uporabu u oftalmologiji, dermatologiji, s lezijama zglobova. Doza: 4-48 mg / dan, djeca - 0, 18 mg / kg tjelesne težine / dan u tri doze.
Kako se prijaviti
Terapija kortikosteroidima mora biti popraćena dodatkom kalcija kako bi se uklonio rizik od osteoporoze. Pacijent slijedi dijetu bogatu proteinima, kalcijevom hranom, ograničava konzumiranje ugljikohidrata i soli (do 5 g / dan), tekuće (1, 5 l / dan). Kako bi se smanjio negativni učinak kortikosteroida na probavni trakt, pacijenti mogu uzimati Almagel, kissels. Pušenje, alkohol bi trebao nestati iz njihovih života, sport se trebao pojaviti. Prijemne sheme:
- Metilprednizolon se intravenozno ubrizgava 40-60 mg svakih 6 sati, prednizolon - 30-40 mg / dan. Glukokortikoidi počinju djelovati 6 sati nakon uzimanja, optimalno je prepoloviti njihovu dozu svaka 3–5 dana. lijekovi dugog djelovanja ne koriste se za liječenje bronhijalne astme, umjesto toga koriste se inhalanti (tečaj traje do nekoliko mjeseci). Nakon nanošenja aerosola i sprejeva na grlo, morate isprati usta kako biste spriječili pojavu kandidijaze.
- Kod alergija je indicirana intravenska primjena lijekova, koji počinju djelovati u roku od 2 do 8 sati. Za psorijazu se koriste lokalni (lokalni) proizvodi u obliku krema i masti. Sistemski hormonalni lijekovi kontraindicirani su u ovom slučaju, jer mogu pogoršati tijek bolesti. Lokalni kortikosteroidni hormoni koriste se dvaput dnevno, dopušteno ih je nanijeti pod okluzijskim zavojima za noć. Na području cijelog tijela ne smije pasti više od 30 g lijeka, inače neizbježna intoksikacija.
- Dugotrajna primjena glukokortikoida popraćena je postupnim povlačenjem zbog ovisnosti. Ako se lijekovi brzo ili naglo povuku, može se razviti adrenalna insuficijencija. Kod nekoliko mjeseci liječenja, doza se smanjuje za 2, 5 mg svakih 3-5 dana, s dužim trajanjem terapije, za 2, 5 mg svakih 1-3 tjedna. Ako je doza bila manja od 10 mg, trebate smanjiti za 1, 25 mg svakih 3-7 dana, ako je više, za 5-10 mg svaka 3 dana. Kada dnevna doza lijeka dostigne jednu trećinu originalnog, smanjuje se za 1, 25 mg svakih 14-21 dan.
Da biste dobili maksimalnu korist od liječenja kortikosteroidima, morate slijediti pravila za njihovu uporabu. Neke preporuke za pacijente:
- Razmak između uzimanja tableta treba biti najmanje 8 sati - taj interval između ispuštanja u krv je jednak prirodnim mehanizmima.
- Lijekovi se najbolje uzimaju uz obroke.
- Obogatite jelovnik u vrijeme liječenja proteinima, smanjite količinu ugljikohidrata i soli.
- Uz to uzmite dodatke kalcija i vitamine B kako biste izbjegli osteoporozu.
- Pijte dnevno najmanje 1, 5 litre čiste vode, izbjegavajte alkohol.
- Nemojte povećavati ili smanjivati dozu injekcija i tableta. Predoziranje je opasna manifestacija nuspojava.
- Optimalno trajanje terapije je 5-7 dana, maksimalno 3 mjeseca.
Metode liječenja
Za svakog pacijenta, metoda liječenja se odabire pojedinačno. Razlikuju se po nekim karakteristikama:
- Intenzivni - lijekovi se daju intravenozno, pokazani u ekstremno teškim uvjetima.
- Koriste se ograničavajuće pilule, liječe se osobe s kroničnim oblicima bolesti.
- Naizmjenično - prikazana je štedljiva shema lijekova, povremeno.
- Povremeni - lijekovi se uzimaju tijekom 3-4 dana s razmacima od 4 dana.
- Pulsna terapija - intravenski se daje velika doza sredstava.
Primjena kod djece i žena tijekom trudnoće
Primjena tabletiranih glukokortikoida za djecu događa se prema iznimnim indikacijama - ako su to vitalne situacije. Dakle, za bronhijalni opstruktivni sindrom može se intravenozno ubrizgati 2-4 mg / kg težine prednizolona, ponavljajući postupak svaka 2–4 sata uz smanjenje doze od 20-50% svaki put. U slučaju hormonske ovisnosti (bronhijalna astma), dijete se premješta na terapiju održavanja prednizolonom. Ako beba često pati od recidiva astme, pokazalo se da prima inhalaciju beklomethona.
Oprez treba koristiti u pedijatrijskoj praksi tematske kreme, masti, gelove, jer oni mogu spriječiti rast, uzrokovati Itsenko-Cushingov sindrom, poremetiti rad endokrinih žlijezda. Masti i kreme treba nanositi na minimalnu površinu i na ograničeni tijek. Djeca prve godine života mogu se primijeniti mast sa samo 1% hidrokortizona ili Dermatola, do 5 godina - Hidrokortizon 17-butirat. Djeca starija od 2 godine smiju koristiti Mometasone mast. Za liječenje atopijskog dermatitisa Advantan odgovarajući tečaj do 4 tjedna.
Kortikosteroidi su nepoželjni tijekom trudnoće, jer prodiru u placentarnu barijeru i mogu utjecati na pritisak fetusa. Protok sintetskih hormona u krv trudne žene imitira signal stresa za dijete u razvoju, tako da fetus prisiljava upotrebu rezervi. Pripravci potiskuju imunološki sustav, sredstva nove generacije ne deaktiviraju enzimi posteljice.
U opstetričkoj praksi, Metipred, Deksametazon, Prednizolon se može koristiti. Terapija kortikosteroidima uzrokuje manje nuspojava. Ako koristite druge lijekove, fetus može imati zaostajanje u rastu, depresiju funkcije hipofize, nadbubrežne žlijezde i hipotalamusa. Indikacije za uporabu glukokortikoida tijekom trudnoće:
- prijetnja prijevremenog rođenja;
- aktivne faze reumatizma i autoimunih bolesti;
- nasljedna intrauterina hiperplazija fetusa nadbubrežne kore.
Nuspojave
Korištenje slabo ili umjereno aktivnih tvari rijetko dovodi do nuspojava. Visoke doze i upotreba aktivnih lijekova prate negativne reakcije:
- pojava edema;
- povećanje tlaka;
- gastritis;
- povišene razine šećera u krvi, steroidni dijabetes;
- osteoporoza;
- upala, osip na koži, povećana pigmentacija;
- povećani krvni ugrušci;
- povećanje težine;
- sinusitis;
- konjunktivitis;
- hives;
- anafilaktički napad;
- povećane razine prostaglandina;
- bakterijske i gljivične infekcije na pozadini sekundarne imunodeficijencije;
- glaukom, katarakt;
- akne;
- kaliopenia
- depresija, nestabilnost raspoloženja;
- Itsenko-Cushingov sindrom (taloženje masti na licu, vratu, prsima, abdomenu, atrofija mišića udova, modrice na koži, strije na trbuhu, oštećenje proizvodnje hormona).
kontraindikacije
Prije propisivanja terapije kortikosteroidima, liječnik provjerava popis kontraindikacija. Niska razina kalija u krvi, visoki krvni tlak, zatajenje bubrega i jetre, dijabetes, glaukom služe kao razlog za zabranu mineralokortikoida. Opće kontraindikacije za kortikosteroidi su:
- visoka osjetljivost na lijek;
- teška infekcija (uz iznimku septičkog šoka i meningitisa);
- boginje;
- fimoza;
- razvoj imunosti živim cjepivom.
Pravila za uzimanje glukokortikoida uključuju pažljivu primjenu lijekova u sljedećim slučajevima:
- dijabetes melitus;
- ulkus želuca i dvanaesnika;
- ulcerozni kolitis;
- ciroza jetre;
- visoki krvni tlak;
- kardiovaskularno zatajenje u fazi dekompenzacije;
- sklonost trombozi;
- tuberkuloza.
Interakcija lijekova
Visoka uključenost kortikosteroida u vitalne regulatorne procese dovela je do različitih interakcija s tvarima i skupinama lijekova:
- antacidi smanjuju apsorpciju glikokortikoida;
- Difenin, karbamazepin, difenhidramin, barbiturati, rifampicin, heksamidin povećavaju brzinu metabolizma glukokortikoida u jetri, a izoniazid i eritromicin ga inhibiraju;
- glukokortikoidi potiču eliminaciju salicilata, Digitoksina, Butadiona, Penicilina, Kloramfenikola, barbiturata, Difenina, Isoniazida iz tijela;
- istodobna primjena glukokortikoida s izoniazidom može uzrokovati mentalne poremećaje, pri čemu depresija rezerpina;
- istodobna primjena tricikličkih antidepresiva s kortikosteroidima povećava rizik od povećanog intraokularnog tlaka;
- dugotrajna primjena glukokortikoida povećava učinak uzimanja adrenomimetika;
- glukokortikoidi i teofilin izazivaju kardiotoksični učinak i povećavaju protuupalni učinak glukokortikoida;
- diuretski lijekovi i amfotericin osim kortikosteroida povećavaju rizik razvoja hipokalemije i povećavaju diuretski učinak;
- istovremena primjena glukokortikoida i mineralokortikoida povećava hipernatremiju i hipokalemiju;
- u prisutnosti dijagnoze hipokalemije mogu se razviti nuspojave srčanih glikozida;
- Glukokortikoidi u kombinaciji s indirektnim koagulantima Ibuprofen, Butadion, Etacrynic kiselina mogu izazvati manifestacije hemoroida, a indometacin i salitzata mogu uzrokovati čireve u gastrointestinalnom traktu;
- glukokortikoidi povećavaju toksično opterećenje paracetamola na jetru;
- protuupalni učinak glukokortikoida se smanjuje s istovremenom primjenom Retinola;
- istodobna uporaba hormona s methandrostenolonom, Hingaminom, Azathioprinom povećava rizik od razvoja katarakte;
- glukokortikoidi smanjuju učinak ciklofosfamida, djelotvornost lijekova koji reduciraju šećer, antivirusni učinak Idoxuridina;
- estrogeni povećavaju učinak uzimanja glukokortikoida;
- ako se uzimanje glukokortikoida kombinira s terapijom željezom i androgenom, to može povećati proizvodnju crvenih krvnih stanica;
- u kombinaciji s primjenom anestezije glukokortikoidima, početni stadij anestezije se povećava, a trajanje cjelokupnog djelovanja se smanjuje;
- Kortikosteroidi s alkoholom povećavaju rizik od peptičkog ulkusa.
cijena
Na prodaju se nalaze razni lijekovi iz skupine kortikosteroida. Их стоимость зависит от формы выпуска, ценовой политики продавца. В Москве можно купить медикаменты или заказать их по следующим ценам:
|
Наименование, формат лекарства по каталогу |
Cijena, rubalja |
|
Суспензия Гидрокортизона, 1 флакон |
88 |
|
Гидрокортизон кортикостероидные глазные капли 5 мл |
108 |
|
Преднизолон 100 таблеток 5 мг |
96 |
|
Метипред 30 таблеток 4 мг |
194 |
|
Метипред раствор 250 мг 1 флакон |
397 |
|
Фуцидин мазь 15 г |
613 |
|
Белогент крем 15 г |
520 |
|
Дексамед раствор 100 ампул по 1 мл 4 мг |
630 |