Prema statistikama, 5-7% populacije planete iznad 40 godina starosti je podložno kroničnim obliterirajućim bolestima arterija donjih ekstremiteta. Ateroskleroza različite prirode čini 20% svih kardiovaskularnih patologija. Nedostatak liječenja može dovesti do ozbiljnih komplikacija, amputacija i invaliditeta. Smrtnost zbog ateroskleroze je više od 50% slučajeva među pacijentima u dobi od 45 do 65 godina.
Što je obliteran ateroskleroze
Uobičajeno, krvne žile imaju širok lumen koji osigurava slobodnu cirkulaciju krvi. Aterosklerotski poremećaji javljaju se kao posljedica hiperkolesterolemije, uglavnom u arterijama srednjeg i velikog promjera. U cirkulacijskom sustavu kolesterol cirkulira u obliku kompleksa s proteinima i mastima (fosfolipidi, trigliceridi). Takvi spojevi nazivaju se lipoproteini.
Omjer komponenti u kompleksima kolesterola može varirati, ovisno o tome postoji nekoliko vrsta lipoproteina. Takozvane aterogene frakcije, lipoproteini niske i vrlo niske gustoće, izravno sudjeluju u transportu kolesterola. Ateroskleroza nastaje zbog povećanja sadržaja tih frakcija u krvi.
Rane manifestacije aterosklerotskih vaskularnih promjena (masne trake) mogu se pojaviti u djetinjstvu, zatim se njihovo širenje zaustavlja, a nakon nekoliko desetljeća kasnije na krvnim žilama nastaju kasnije abnormalnosti (fibrozni plakovi). Razvoj potonjeg započinje lipoidozom - nakupljanjem masti u intimi arterija. Zatim dolazi do proliferacije vezivnog tkiva oko žarišta lipoidoze, što dovodi do stvaranja aterosklerotskih plakova (stupanj liposkleroze).
S vremenom, obilno nakupljanje lipida narušava cirkulaciju krvi u ljusci plakova, što dovodi do razvoja nekroze i pojave šupljina ispunjenih amorfnom masti. Osim toga, aterosklerotske lezije mogu vremenom ulcerirati, tijekom kojih sadržaj plakova ulazi u krvotok, uzrokujući opću intoksikaciju tijela.
Aletroskleroza obliterans (arterioskleroza) je progresivna bolest, prateći procesi mogu dovesti do tromboze (embolije) i vaskularne okluzije. U pravilu se aterosklerotske lezije javljaju u područjima podjele glavnih arterija (bifurkacija aorte, zajednički ilijak, zajednička karotidna, poplitealna, femoralna itd.). Ova značajka ateroskleroze temelji se na principima hemodinamike - u mjestima grananja (bifurkacije) protok krvi stvara udarac u intime arterija, oštećujući njihov površinski sloj.
razlozi
Obliterani arterijske skleroze razvijaju se zbog opće ateroskleroze i, u pravilu, pogađaju mišiće-elastične tipove, što dovodi do njihove postupne okluzije (oslabljena prohodnost) i potpunog preklapanja. U većini slučajeva zahvaćene su arterije distalnih donjih ekstremiteta (žila prstiju). Čimbenici koji utječu na pojavu ateroskleroze:
- dobi preko 40 godina;
- spol (muškarci su nekoliko puta češće izloženi patologiji);
- pušenje (nikotin može uzrokovati vazospazam, što doprinosi progresiji bolesti);
- pretilosti;
- nasljednost (zbog genetskih razloga, povećanje koncentracije nekih lipidnih frakcija u krvi);
- kardiovaskularne bolesti;
- vaskulitis - imunopatološka upala krvnih žila;
- myxedema - patologija uzrokovana nedostatkom hormona štitnjače;
- povećano zgrušavanje krvi;
- hipodinamiju (neaktivni stil života);
- giht je akutna upala zglobova koja nastaje zbog poremećaja metabolizma;
- loša prehrana (visok sadržaj životinjskih masti u hrani);
- jaka tjelovježba, česta hipotermija ekstremiteta;
- stres.
simptomi
Obliterirajuća ateroskleroza krvnih žila donjih ekstremiteta razvija se postupno, ozbiljnost simptoma se očituje razmjerno stupnju preklapanja krvnih žila. U početnim stadijima, bolest je asimptomatska, tada postoje blagi simptomi: parestezija (senzorni poremećaj karakteriziran spaljivanjem i trnkom), obamrlost, obamrlost u nogama i hladnoća. U kasnijim fazama uočeni su sljedeći simptomi:
- Najkarakterističniji znak ateroskleroze donjih ekstremiteta je bol u mišićima potkoljenice potkoljenice zbog gladovanja kisikom. Prvo, bol se manifestira samo tijekom stresa, zatim - i u mirovanju.
- Tijekom vremena neugodni osjećaji u nogama dovode do razvoja tzv. Intermitentne klaudikacije - stanja u kojem osoba hoda na jednoj nozi dok hoda (ateroskleroza uvijek pogađa uglavnom jednu stranu).
- Čak i male rane i ogrebotine zacijeljuju teško i dugo, pojavljuju se čirevi koji mogu dovesti do gangrene.
- Boja kože na zahvaćenim ekstremitetima postaje blijeda, piling i atrofija mišića zahvaćene noge, promatra se oticanje stopala.
- Sindrom periferne ishemije - manifestacije kisikovog izgladnjivanja, ovisno o lokalizaciji aterosklerotskih plakova.
- Ako se ne liječe, na zahvaćenim područjima pojavljuju se trofični ulkusi i područja nekroze.
klasifikacija
Ovisno o prevalenciji, obliterans ateroskleroze je jednostran (u pravilu u početnim stadijima) i bilateralni (u ovom slučaju jedna strana je uvijek više pogođena od druge). Ateroskleroza donjih udova može utjecati na femoralnu, poplitealnu ili ilijačnu arteriju. Na temelju težine lezije postoje 4 stadija patologije:
- Prvi stadij - pacijent doživljava povremene bolove pri prolasku na udaljenosti većoj od 1 km.
- Druga faza može biti dva tipa: 2a - bezbolno hodanje na udaljenosti od 250-1000 m, 2b - bezbolno hodanje na udaljenosti od 50-250 m.
- Treću fazu karakterizira bol kada prolazi udaljenost do 50 m i u mirovanju (stupanj kritične ishemije).
- Četvrta faza - nastanak područja nekroze, što može potaknuti razvoj gangrene (faza trofičkih poremećaja).
komplikacije
Remisija u slučaju obliteranata ateroskleroze nije moguća - s vremenom će bolest napredovati, postoji velika vjerojatnost invalidnosti, amputacije i smrti. Osim toga, budući da patologija utječe na glavne krvne žile tijela, nedostatak liječenja prijeti ozbiljnim komplikacijama:
- impotencija kod muškaraca zbog smanjene cirkulacije krvi u ilijačnim arterijama;
- akutna opstrukcija;
- nekroza tkiva, trofički ulkus;
- gangrena;
- mogućnost tromboze drugih arterija, što može uzrokovati moždani udar ili srčani udar.
dijagnostika
Određivanje točne dijagnoze temelji se na upoznavanju s pacijentovom povijesti i fizikalnom pregledu, budući da su podaci o prirodi boli, prisutnosti povremene klaudikacije, pojavi zahvaćenog ekstremiteta od primarne važnosti za dijagnozu. Osim toga, tijekom pregleda, liječnik provodi tzv. Funkcionalne testove - jednostavne specifične manipulacije s oboljelim udom, čiji se rezultati mogu koristiti za procjenu težine lezije. Nakon toga, liječnik šalje pacijentu sljedeće aktivnosti:
- biokemijska analiza krvi i urina;
- Doppler sonografija (ultrazvuk posuda za noge);
- arteriografija (studija pomoću kontrastnog sredstva);
- reovazografija (hemodinamička analiza);
- termometrija, termografija;
- angiografija (anatomska studija krvnih žila).
Liječenje obliteranata ateroskleroze
Propisane terapijske mjere ovise o stupnju patologije, prisutnosti kroničnih bolesti i komplikacija. Glavni ciljevi terapije u aterosklerozi su usporiti razvoj patološkog procesa, ublažiti bol, obnoviti pacijentovu radnu sposobnost i spriječiti pacijenta od amputacije i invaliditeta.
Liječenje obliterirajuće ateroskleroze donjih ekstremiteta uključuje konzervativnu (lijekovnu) terapiju (faze 1 i 2a) i operaciju (stupnjevi 2b, 3, 4). Opće preporuke za liječenje obliteranata ateroskleroze:
- ublažavanje povezanih patologija (na primjer, dijabetes);
- uklanjanje loših navika (osobito pušenja);
- osiguravanje udobnosti bolnog uda (udobne cipele, prevencija ozljeda i hipotermija);
- dnevne šetnje 30-50 minuta;
- isključivanje životinjskih masti iz prehrane.
Tretman lijekovima
Djelovanje lijekova za liječenje ateroskleroze ima za cilj ublažavanje bolova i spazam arterija, poticanje funkcioniranja kolateralnih žila, razrjeđivanje krvi i jačanje vaskularnog zida. Lijekovi se propisuju u obliku tableta i intravenskih injekcija. Liječenje obliteranata ateroskleroze provodi se uz pomoć sljedećih vrsta lijekova:
- Analgetici i blokade prokaina koriste se za ublažavanje boli.
- Antispazmodici se koriste za smanjenje vazospazma (Doverin, Nikoshpan, Halidor, Librax).
- Antikoagulanti su neophodni kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka (Aspirin, Kardiomagil).
- Za aktiviranje metabolizma imenovani su Actovegin, Solcoseryl, Curantil.
- ACE inhibitori koriste se za širenje krvnih žila i snižavanje tlaka (Prodektin, Parmidin).
- Lijekovi za plazmu koriste se za razrjeđivanje krvi.
- Lijekovi za desenzibiliziranje propisani su za ublažavanje otoka i oslobađanje alergijskih reakcija (Tavegil, Suprastin).
- Imunomodulatori se koriste za jačanje imunološkog sustava.
- Statini su potrebni za snižavanje razine lipida i kolesterola u krvi (Lescol, Mevacor).
Većina lijekova se propisuje za sustavnu uporabu, ali pacijent mora koristiti neke lijekove za život. Popis popularnih droga:
|
Naziv lijeka, aktivna tvar, doza |
posljedica |
svjedočenje |
Nuspojave |
kontraindikacije |
|
Doverin Tablete koje sadrže 40 mg drotaverin hidroklorida |
Myotropic antispasmodic |
Kolecistitis, papilitis, cistitis, pijelitis, dismenoreja, tenzorska glavobolja |
Poremećaji probavnog sustava, glavobolja, nesanica, alergijske reakcije |
Zatajenje bubrega i jetre, trudnoća, dojenje, starost do 18 godina |
|
Mevacor Tablete koje sadrže 20 ili 40 mg lovastatina |
Hipolipidemijsko djelovanje |
Hiperlipidemija, obliterans ateroskleroze |
Gorušica, miozitis, vrtoglavica, katarakta, osip na koži, smanjena potencija, zatajenje bubrega |
Akutne bolesti jetre, trudnoća, dojenje |
|
prodektina Tablete koje sadrže 0, 25 g Parmidina |
Obnavljanje mikrocirkulacije, protuupalno djelovanje |
Kardioskleroza, ateroskleroza, stanje nakon moždanog udara |
Mučnina, glavobolja, tahikardija, abnormalna funkcija jetre, alergijski osip |
Zatajenje jetre, trudnoća, dojenje |
Kirurško liječenje
Kirurški zahvat propisan je za lezije koje su otporne na terapiju lijekovima. Prije određivanja kirurškog liječenja, liječnik mora procijeniti učestalost aterosklerotskih poremećaja u arterijama srca i mozga. Moderna vaskularna kirurgija ima mnoge metode kirurškog liječenja ateroskleroze:
- Protetika je postupak koji omogućuje zamjenu oštećene posude umjetnom, koja se rijetko koristi zbog opasnosti od ozljede.
- Trombendarterektomija se temelji na uklanjanju aterosklerotskog plaka zajedno s dijelom posude i koristi se za lokalizirane lezije femoralne arterije.
- Balonska angioplastika je uvođenje posebnog balona u šupljinu krvne žile, koja širi lumen kada se napuhne.
- Najčešći način obnavljanja protoka krvi je manevriranje, koje se provodi primjenom umjetne proteze ili segmenta pacijentove safene oko vena.
- Autodermoplastika je operacija u kojoj se uklanjaju opsežni trofički ulkusi, a umjesto flastera kože uzimaju se flasteri.
prevencija
Budući da je obliteran ateroskleroze jedna od najčešćih bolesti, njezina prevencija ima veliki društveni značaj. Upozorenje patologije uključuje nekoliko točaka:
- prestanak pušenja (smanjenje smrtnosti s 54% na 18%);
- Pravilna prehrana (isključivanje iz prehrane životinjskih masti, soli, dimljenog mesa);
- pravovremeno liječenje kroničnih bolesti;
- gubitak težine;
- praćenje krvnog tlaka i šećera u krvi;
- korištenje udobnih prostranih cipela;
- sprječavanje ozljeda ekstremiteta;
- umjerena tjelovježba;
- svakodnevne šetnje.
Slika ateroskleroze donjih ekstremiteta
